Summary
Samenvatting Uitwerking casussen FA-MA107 Polyfarmacie
- Course
- Institution
Uitwerking casussen FA-MA107 Polyfarmacie
[Show more]
Seller
Follow
eline-tielen
Reviews received
Content preview
Samenvatting casus 1-8 FA-MA107Inhoudsopgave
Casus 1 – Een vrouw met psychische problematiek.................................................................................................................. 2
Casus 2 & 8b – Een man met atriumfibrilleren.......................................................................................................................... 4
Casus 3 – Een vrouw met DM en neuropatische pijn............................................................................................................... 10
Casus 4 – Een man met trombose........................................................................................................................................... 15
Casus 5 – Een vrouw met Parkinson en verwardheid.............................................................................................................. 22
Casus 6 – Een man met hartfalen na een myocardinfarct........................................................................................................ 30
Casus 7 – Een man met COPD, depressie en beroerte............................................................................................................. 37
Casus 8a – Een vrouw met de Ziekte van Crohn...................................................................................................................... 42
,Casus 1 – Een vrouw met psychische problematiek
Patiëntgegevens
Geslacht: vrouw
Afkomst: kaukasisch
Leeftijd: 40 jaar
Lengte: 175 cm
Gewicht: 62 kg
BMI: 20,2 kg/m2
Roken: nee
Alcohol: - EH/dag
Valrisico: laag (o.b.v. zelfredzaamheid, cognitie, nierfunctie, co-morbiditeit, polyfarmacie)
Medisch voorgeschiedenis (bron HIS)
Episode Datum Actueel ja/nee)
Angststoornis 2001 Actueel
Nervositeit/spanning 2017 Actueel
Slaapproblemen 2017 Actueel
Reflux oesofagitis 2017 Niet actueel
Eczeem 2011 Actueel
Medicatie (bron AIS)
Geneesmiddel Dosering Start/stopdatum Initiële
voorschrijver
Temazepam 20 mg 1 x daags 1 caps zonodig Sinds 2017 huisarts
Antagel 1 -3 x daags 15-30 ml ac Gestopt in 2017 huisarts
Omeprazol 20 mg 1 x daags 1 capsule Sinds 2017 huisarts
Oxazepam 10 mg 1-3 x daags 1 tablet zonodig Sinds 2016 huisarts
Citalopram 40 mg 1 x daags 1 tablet Sinds 2001 huisarts
Desoximetason emulsie 0,25 % met 1 x daags aanbrengen op de Sinds 2013 dermatoloog
salicylzuur 10% behaarde hoofdhuid
Clobetasol zalf 0,05% 1-2 x daags aanbrengen Sinds 2013 dermatoloog
Microgynon 30 Volgens voorschrift Sinds 1990 huisarts
Meetgegevens (bron HIS) [bron: www.nvkc.nl, NHG-standaarden CRM 2019 en DMII 2013]
Parameter Waarde Datum Referentie (streef/ normaalwaarden (N))*
Bloedd syst. 125 mmHg 21/02/19 <140 mmHg
Bloedd dia. 80 mmHg 21/02/19 nvt
BMI 20,2 kg/m2 21/02/19 20-25 kg/m2
Kalium 4,0 mmol/l 21/02/19 3,5-5,0 mmol/l (N)
Natrium 139 mmol/l 21/02/19 136-144 mmol/l (N)
2
, eGFR 93 ml/min/1,73m2 21/02/19 >60 ml/min/1,73m2
Farmaceutische anamnese - verslag
De 40-jarige mevrouw L stelt het gesprek met jou als apotheker erg op prijs. Ze was namelijk zelf ook al van plan om
contact op te nemen, met de vraag of zij de oxazepam die zij gebruikt kan afbouwen. Ze gebruikt het nu al sinds
2016, het jaar waarin haar huwelijksproblemen tot een climax kwamen en zij een echtscheiding heeft aangevraagd.
De echtscheiding ging gepaard met een hoop ellende en heeft erg veel stress bij haar veroorzaakt. Ze kon de stress
niet goed onder controle krijgen maar inmiddels heeft ze een stabiele relatie en haar leven weer aardig op de rit. Ze
wil graag stoppen met het gebruik van oxazepam. Ze gebruikt het nu 2 maal daags, ’s ochtends bij het opstaan en ’s
middags bij de lunch. Ze heeft een sterke wil en het is haar destijds - ondanks de echtscheiding - ook gelukt om te
stoppen met roken. Ze rookte al sinds haar 16 e, het begon met een paar sigaretten per dag maar vanaf haar 20 e
rookte ze toch wel een pakje per dag. Ondanks de echtscheiding in dat jaar wilde ze echt graag stoppen met roken
omdat een familielid die ook zijn hele leven had gerookt was overleden aan de gevolgen van longkanker.
Mevrouw wil graag stoppen met oxazepam omdat ze zo vermoeid is. Die vermoeidheid linkt ze zelf aan de oxazepam
door de gele sticker op het doosje. De huisarts heeft een paar dagen geleden ook bloed geprikt om te kijken of de
vermoeidheid misschien wordt veroorzaakt door een laag ijzer. Het is nog even afwachten wat die labuitslagen zijn.
Over de angststoornis wil mevrouw niks kwijt, behalve dat het nu goed gaat. Aan de citalopram wil ze dan ook
verder liever niks veranderen. Ze is erg huiverig dat haar angsten weer terugkomen als ze stopt met citalopram.
Of het nu kwam vanwege het feit dat ze gestopt was met roken of door de stress rondom de echtscheiding (2017),
mevrouw sliep slecht en had ’s nachts last van zuurbranden. Inmiddels had de huisarts temazepam 20 mg
voorgeschreven i.v.m. de slaapproblematiek en had mevrouw zelf Antagel gekocht vanwege het zuurbranden ‘s
nachts. Temazepam gebruikt mevrouw sindsdien elke nacht. Omdat de klachten erger werden, behalve zuurbranden
in de slokdarm ook een branderig gevoel in de bovenbuik, raadpleegde ze de huisarts die omeprazol 20 mg
voorschreef. De klachten van zuurbranden verdwenen maar op een of andere manier voelde mevrouw zich erg
onrustig overdag en de huisarts schreef oxazepam 10 mg 1-3 x daags 1 tablet. De bedoeling was dat mevrouw
hiermee zou stoppen als de echtscheiding eenmaal achter de rug was.
Een jaar of 5 geleden is mevrouw naar de dermatoloog geweest met klachten van hevige eczeem op haar hoofdhuid
en armen en benen. De dermatoloog heeft toen een lotion en een zalf voorgeschreven die erg goed hielpen.
Mevrouw gebruikt deze nog steeds in de perioden waarin het eczeem opvlamt. De assistente van de huisarts
herhaalt dan het recept voor de lotion en de zalf als mevrouw dat aanvraagt. Afgelopen winter bijvoorbeeld had
mevrouw de zalf en lotion vrijwel elke dag nodig. Nu het weer mooier weer is, gebruikt mevrouw niks voor het
eczeem en dat gaat nu goed.
Farmacotherapeutisch problemen (FTP’s):
Onderbehandelin Eczeem FTP: indifferent middel is basis van de behandeling eczeem. Het is niet
g duidelijk of mevrouw dit gebruikt.
Overbehandeling Eczeem FTP: mevrouw gebruikt twee klasse IV-corticosteroïden. Indien mogelijk
adviseren we een minder sterk middel zodat er minder kans is op lokale
bijwerkingen.
Angst FTP: bij remissie AD afbouwen gedurende 6-12 maanden.
(N.v.t. aangezien mevrouw huiverig is dat angst terugkomt bij staken
van citalopram)
Slaapproblemen FTP: elke nacht gebruikt mevrouw temazepam sinds 2017. Het effect
neemt geleidelijk af na 2 weken en afhankelijkheid is opgebouwd.
Reflux oesofagitis FTP: mevrouw heeft geen klachten door omeprazol en het advies is dan
(niet actueel) om omeprazol af te bouwen gedurende 2 weken.
(Potentiële) Vermoeidheid FTP: Vermoeidheid is een bekende, veel voorkomende bijwerking van
bijwerking oxazepam.
Klinisch relevante IA: citalopram + FTP: citalopram wordt gemetaboliseerd door CYP2D19 (38%) en
3
, CI of IA omeprazol omeprazol is een CYP2D19-remmer. Hierdoor kan de spiegel van
citalopram worden verhoogd wat gepaard kan gaan met verhoogde
kans op bijwerkingen, zoals slapeloosheid. Omeprazol is gestart in 2017
en in dit jaar is temazepam ook gestart tegen slapeloosheid.
Casus 2 & 8b – Een man met atriumfibrilleren
Vorige week heb je meneer B (71 jaar) op gesprek gehad in de apotheek om de farmacotherapeutische anamnese
compleet te maken. Vandaag bespreek je je analyse van meneer B (71 jaar) met de huisarts. Samen gaan jullie een
behandelplan vaststellen.
Patiëntgegevens
Geslacht: man
Afkomst: NL
Leeftijd: 71
Lengte: 1,80 m
Gewicht: 73 kg
BMI: 22,5 kg/m 2
Roken: nee
Alcohol: 2 EH/dag
Valrisico: hoog (obv zelfredzaamheid, cognitie, nierfunctie, co-morbiditeit, polyfarmacie)
Medische voorgeschiedenis (bron HIS)
Episode Datum Actueel ja/nee
Astma 1976 Actueel
Hypertensie 2012 Actueel
Wisselende obstipatie met aambeien 2014 Actueel
Paroxismaal atriumfibrilleren 2019 Actueel
Medicatie (bron AIS)
Geneesmiddel Dosering Start/stopdatum Initiële
voorschrijver
Acenocoumarol VV trombosedienst (1-2 tabletten Sinds 2019 Cardioloog
per dag)
Pindolol 3 dd 10 mg Sinds 2019 Cardioloog
Hydrochloorthiazide 1 dd 12,5 mg Sinds 2012 Huisarts
Nifedipine RET 1 dd 60 mg Sinds 2013 Huisarts
Salbutamol inhalatiepoeder ‘diskus’ 1-4 dd 200 ug zn Gestart voor Huisarts
2000
Macrogol+elektrolyten sachet 1-2 dd 1 sachet à 13,7 gram zn Sinds 2014 Huisarts
Formoterol/beclometason 2 dd 1 inhalatie 100/6, zo nodig Sinds 2012 Longarts
dosisaerosol extra bij benauwdheid
Salmeterol/fluticason 2 dd 1 inhalatie 50/250 Gestopt in 2012 Huisarts
inhalatiepoeder ‘ diskus’
Aerochamber voorzetkamer met Kunst/hulpmiddel Sinds 2012 Longarts
mondstuk
4
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller eline-tielen. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $7.27. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
82191 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now