Summary
Samenvatting Week 4 en 5 Compleet (Hoorcolleges & Werkgroepen) - Circulatie III
- Course
- Institution
Week 4 en 5 compleet uitgewerkt van Circulatie III. Dit omvat de hoorcolleges en werkgroepen.
[Show more]
1 review
By: leonore1 • 7 year ago
Very clear!
Seller
Follow
laurageneeskunde
Reviews received
Content preview
Circulatie III - 2016/2017Week 4
Week 4 .........................................................................................................................................70
Hoorcollege Astma ................................................................................................................................70
Hoorcollege COPD .................................................................................................................................71
Hoorcollege Pleurawrijven ....................................................................................................................72
Werkgroep 7 Astma/COPD ....................................................................................................................73
Werkgroep 8 Vervolg astma/COPD .......................................................................................................76
Week 5 ..................................................................................................................................................83
Hoorcollege 1 Pneumonie/longontsteking ...........................................................................................83
Hoorcollege 2 Longrevalidatie in de behandeling van COPD ................................................................85
Interactief College 1 ILD (Interstitial Lung Diseases) .............................................................................85
Werkgroep 9 Pneumonie, longrevalidatie en interstitiële longziekten.................................................86
Werkgroep 10 Longfunctie en bloedgassen ..........................................................................................91
Hoorcollege Astma
Astma kan spontaan beter worden of therapie. Kenmerkend voor astma is dat deze
patiënten heel veel taai slijm maken in de bronchiën. Oorzaak is nog steeds niet bekend.
Pathologie: links onder een gezonde luchtweg. Rechtsboven een astmatische:
- veel dikkere basaal membraan
- hoeveelheid glad spierweefsel is fors toegenomen
- aantal slijmbekercellen zijn dikker geworden en in aantal toegenomen
Bij COPD zijn alveoli veel meer vervloeid. Bij astma normale alveoli en geen diffusie
afwijkingen.
Heel veel astma patiënten zijn allergisch, maar is niet noodzakelijk.
Inflammatie geeft luchtweghyperreactiviteit (allerlei triggers die dit doen), hierdoor
symptomen zoals hoesten, dyspnoe etc.
Inflammatie allergisch astma:
Allergenen komen op macrofagen of mestcellen. Mestcellen hebben veel histamine die vrij
komen. Eosinofielen (veel bij astma) en neutrofielen (meer bij COPD) komen hier op af. Door
beschadiging epitheel komen zenuw uiteinden bloot te liggen, dit levert vaak cholinerge
reflex op (parasympaticus activeert à glad spierweefsel contraheert).
Beste behandeling is om de beschadigde cellaag te herstellen. Je krijgt uittreding vocht,
vasodilatatie, angiogenese, hyperplasie van slijmbekercellen (taai, dik mucus).
Bij langdurig astma is remodelling van luchtwegen zo ernstig dat er fibrose optreedt.
Anti-histaminica werkt niet bij astma, anti-leukotrienes werkt bij klein deel. PAF
antagonisten en de rest van het rijtje werkt allemaal niet. Er zijn zoveel pathways die de
reactie veroorzaken dat het geen zin heeft om in te grijpen bij één ding.
NO is bij astma sterk verhoogd.
Factoren
70
, - genetische factoren
- obesitas
- geslacht
Environmental:
- Allergenen
- Infecties (viraal)
- Rook
- Luchtvervuiling
Lichamelijk onderzoek:
- Percussie: laagstaande, niet bewegende longgrenzen
- Auscultatie: verlengd piepend expirium
Tussen de aanvallen vind je geen afwijkingen!
Een spirometrie met reversibiliteit tussen aanvallen door kan gewoon normaal zijn omdat er
dan geen klachten zijn.
Meting bronchiale hyperreactiviteit (histamine provocatie test)
Histamine toedienen (opklimmende doseringen) bij patiënt. Ondertussen wordt de FEV1
gemeten, bij dyspnoe wordt deze steeds minder. Bij hele ernstige reactiviteit krijg je bij lage
reacties al heel snel daling in FEV1.
Vroeg allergische reactie (immediate astma): korte, felle reactie
Laat allergische reactie: duurt uren voordat dit begint en houdt heel lang aan, deze zijn ook
niet heel snel af te breken dus moet je voorkomen met therapie.
à Zijn ook mensen die dit beide hebben.
Pathways
Allergeen à APC à T-cel of B-cel etc.
Behandeling
1. Je begint met kortdurende luchtwegverwijders (binnen 5 min werkzaam) paar keer
per dag.
2. Inhalatie steroïden dagelijks (niet heel veel bijwerkingen) toevoegen
3. B2 agonisten langwerkend toevoegen
4. Longarts erbij halen
Hoorcollege COPD
COPD is te voorkomen en te behandelen. Verergering van ziekte komt door roken. De
risicofactoren zijn rook, stof en chemicaliën, tabak rook, luchtvervuiling.
COPD Astma
Ouderen Vooral kinderen
Langzaam progressief Met aanvallen
Neutrofielen, macrofagen, CD8 T-cellen Eosinofielen, mast cellen, CD4 T-cellen
Deels reversibel met behandeling Totaal reversibel met behandeling
71
,Er zijn ook mensen die heel weinig roken en meteen COPD krijgen en andersom, de relatie
met roken is heel onbetrouwbaar. Voeding en infecties spelen ook een rol, maar
voornamelijk de sociaaleconomische status. Deze mensen hebben vaak een slechtere
leefstijl en roken ook meer.
à 10-15% van rokers krijgt COPD, vooral vrouwen.
Long inflammatie slaat om in oxidatieve stress. Sigaretten zorgen voor verdwijnen anti-
oxidanten en anti-proteinases.
Veel slijmvorming te zien pathologisch.
Centrilobulair emfyseem
Naarmate je dieper in de long gaat neemt de snelheid van luchtstroming af. Het komt niet
terecht in gasuitwisselende oppervlakken.
Panancinair emfyseem
Alle longblaasjes betrokken en zijn kapot. De gaten ziten voornamelijk bovenin de longen.
Het is heel lastig om aan anamnese de diagnose te stellen want de klachten zijn niet erg
specifiek. 56-85% krijgt verkeerde of geen diagnose.
Lichamelijk onderzoek
- Auscultatie: verlengend brommend expirium
GOLD ingedeeld op basis van longfunctie via FEV1.
COPD-patiënten krijgen vaak nog andere ziektebeelden zoals myocardinfarct, diabetes,
depressie, anemie, slaapstoornissen en meer. 25% heeft 2 comorbiditeiten.
Aantal exacerbaties COPD nemen af bij inhalatiecorticosteroïden. Zuurstof geven helpt ook,
voornamelijk als je het 19 uur per dag geeft.
Exacerbatie COPD vooral in de winter, hoesten en dyspnoe neemt toe. Ze krijgen moeite om
al het bloed rond te pompen en krijgen hartfalen. Oorzaken hiervoor zijn:
- Bacteriële/virale infecties
- Niet duidelijke oorzaken
- Luchtvervuiling
- Hartfalen
Hoorcollege Pleurawrijven
Transsudaat: hydrothorax (hartfalen)
Exsudaat: pleuritis (ontsteking, tumor)
Pus: empyeem (infecties)
Bloed: hemotothorax (trauma, tumor)
Chylus: chylothorax (trauma, tumor)
72
, Pleuravocht wordt voor 40% veroorzaakt door hartfalen.
Transsudaat:
- Eiwit <30 g/L (weinig eiwit ten opzichte van bloed)
- LDH: pleuravocht ten opzichte van plasma is < 0.6
Andere oorzaken zijn hypoproteïnemie of pericarditis.
Exsudaat:
- Eiwit > 30g/L (veel eiwit ten opzichte van bloed)
- LDH: pleuraocht ten opzichte van plasma > 0.6
Andere oorzaken zijn pneumonie, carcinoom, tuberculose of mesothelioom.
Meest voorkomende tumoren bij pleuritis carcinomatosa:
- Longcarcinoom
- Mammacarcinoom
- Adeno eci
Pleuritis:
- Gedempte percussie
- Verzwakte tot opgeheven ademgeruis
Werkgroep 7 Astma/COPD
Opdracht A
Een 65-jarige man bezoekt het spreekuur van zijn huisarts naar aanleiding van toegenomen kortademigheid en
hoestklachten en het opgeven van sputum, groen van kleur, waarbij vorige week eenmalig een klein beetje bloed zat. Hij
rookt al 50 jaar 3 pakjes shag/week. Daarnaast zijn beide benen vooral ‘s avonds de laatste dagen iets opgezet.
Bij lichamelijk onderzoek een fors overgewicht, RR 150/95. Over beide longvelden luid piepen met vele rhonchi. Harttonen
zacht, geen koorts. Hij wil graag opnieuw een antobioticakuur die hem altijd zo goed helpt.
1. Hoeveel pack-years heeft deze patiënt?
Een pack year is gelijk aan 20 sigaretten per dag voor een jaar lang.
3 pakjes shag = 120 sigaretten per week, 17 per dag
(17/20) x 50 = 42 pack years
2. Doet u nu aanvullende diagnostiek en zo ja welke?
- X-thorax maken i.v.m. de hoestklachten, opgeven van sputum en bloed, luide
piepgeluiden met rhonchi bij lichamelijk onderzoek.
o Infiltraat
o Vocht (hartfalen)
o Infectie
- Labonderzoek (CRP, leukocyten, bloedgas voor oxygenatie)
- Spirometrie
- Sputum kweek (groen is bijna altijd infectie)
73
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller laurageneeskunde. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $3.25. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
62555 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now