Klinisch redeneren en onderzoekendvermogen (GVE4.KT620)
Essay
PL2 Klinisch Redeneren en onderzoekend vermogen Gehandicaptenzorg. 8,2 gehaald!!
14 views 0 purchase
Course
Klinisch redeneren en onderzoekendvermogen (GVE4.KT620)
Institution
Hogeschool Utrecht (HU)
Hii! Hier heb ik mijn verslag van PL2 voor Klinisch Redeneren en onderzoekend vermogen over een casus in de gehandicaptenzorg. Ik heb voor dit verslag een 8,2 gekregen. Hopelijk heb je er iets aan!
Klinisch redeneren en onderzoekendvermogen (GVE4.KT620)
All documents for this subject (1)
Seller
Follow
karlijnblad
Reviews received
Content preview
KLINISCH REDENEREN EN
ONDERZOEKENDVERMOGEN
GEHANDICAPTEZORG
PORTFOLIO
Naam student:
Naam cursus: portfolio
Groepscode:
Docent:
Inleverdatum: 13-06-2023
Studentnummer:
, 1
Inhoud
Inleiding..................................................................................................................................................3
Casus:.....................................................................................................................................................4
Anamnese...............................................................................................................................................4
Communicatie en shared decision making.........................................................................................4
Lichamelijke gesteldheid....................................................................................................................5
Psychische gesteldheid.......................................................................................................................5
Sociale gesteldheid.............................................................................................................................5
Functionele gesteldheid.....................................................................................................................5
Spirituele gesteldheid.........................................................................................................................6
Screening- en meetinstrumenten.......................................................................................................6
Voorgaande procedures.....................................................................................................................6
Diagnostiek:............................................................................................................................................7
Anatomie en functies:........................................................................................................................7
Neurologisch systeem:....................................................................................................................7
Zintuigelijk systeem:.......................................................................................................................8
Digestief systeem:...........................................................................................................................8
Thermoregulatiesysteem:...............................................................................................................8
Externe en persoonlijke factoren:......................................................................................................8
Copingsstijlen:................................................................................................................................9
Activiteiten en participatie:................................................................................................................9
Screeningsinstrumenten:..............................................................................................................10
Kwaliteit van leven:......................................................................................................................10
Diagnoses:........................................................................................................................................11
1 Diagnose ontoereikende communicatie....................................................................................11
2 Diagnose risico op ondervoeding...............................................................................................11
3 Diagnose onmacht.....................................................................................................................11
Resultaten:...........................................................................................................................................11
Interventies:.........................................................................................................................................12
Ontoereikende communicatie:.........................................................................................................12
Interventie: COCP.........................................................................................................................12
Interventie: Eén op één................................................................................................................13
Interventie: LACCS........................................................................................................................13
Risico op ondervoeding:...................................................................................................................13
1
, Interventie: Signaleringsplan op basis van alertheid....................................................................13
Interventie: Gebruik maken van een vetrijk dieet........................................................................13
Interventie: Gedragsanalyse.........................................................................................................14
Interventie Onmacht:.......................................................................................................................14
Interventie: Keuzemogelijkheden bieden.....................................................................................14
Interventie: Gebruik maken van verwijzers..................................................................................14
Interventie: Methode active learning invoegen............................................................................14
Mening betrokkenen........................................................................................................................15
Conclusie:.............................................................................................................................................15
Evaluatie op zorgproces:...................................................................................................................15
Advies:..............................................................................................................................................15
Overdracht:......................................................................................................................................15
Bronnen:...............................................................................................................................................17
Bijlage 1: Gezondheidspatronen van Gordon.......................................................................................20
Bijlage 2 SF-vragenlijst..........................................................................................................................23
Bijlage 3: Overdracht............................................................................................................................26
2
,Inleiding
Het afgelopen jaar heb ik stage gelopen bij Amerpoort Vosseveld in Soest. Tijdens deze stage ben ik
in aanraking gekomen met een nieuwe patiëntencategorie en heb ik veel geleerd over observatie en
verschillende manieren van communicatie. Gedurende mijn stageperiode heb ik twee verslagen
geschreven. In dit verslag ga ik specifiek in op zorgvrager E. Ik stel verschillende doelen op en bedenk
negen interventies die ik met de literatuur onderbouw. Dit alles doe ik om een beter beeld van E haar
problematiek te krijgen. Ook stel ik een advies op wat Vosseveld kan helpen bij de zorg die zij
verlenen. Ik heb erg veel plezier gehad bij het schrijven van dit verslag en heb erg veel kennis
opgedaan.
3
,Klinisch redeneren en onderzoekend vermogen
In deze opdracht zal ik bij bewoner E klinisch redeneren. In dit verslag zal ik beginnen met het
beschrijven van de anamnese, vervolgens beschrijf ik drie diagnoses, de hierbij horende resultaten
en bedenkt ik hier interventies bij. Ten slotte evalueer ik mijn bedachte interventies en kijk ik
welke interventie de grootste kans van slagen heeft. Door middel van het klinisch redeneren stel ik
de behoefte aan verpleegkundige zorg vast op lichamelijk, psychisch, functioneel en sociaal gebied.
Casus:
Hieronder heb ik een korte beschrijving gemaakt van mijn gekozen zorgvrager en de woning.
E is een negentienjarige vrouw met zwarte krullen en lichte ogen. Ze heeft ondergewicht en woont
sinds een paar jaar op woning C van Vosseveld Amerpoort in Soest. Dit is een woning met acht
bewoners, allen met een ernstig meervoudige beperking. Woning C is een antroposofische woning.
Baars en van der Bie (2010) zeggen over de antroposofie: “In de antroposofische visie is fysieke
gezondheid het resultaat van de lichamelijk georiënteerde zelfregulerende activiteit, die voortdurend
gericht is op het herstellen van de balans tussen het organisme en diens omgeving, en het herstellen
van de balans tussen deelsystemen in het organisme zelf.” Op woning C wordt dit gehandhaafd door
onder andere geneesmiddelen van dierlijke, minerale of plantaardige oorsprong te gebruiken.
E heeft een ernstig meervoudige beperking. Ze is bekend met onder andere epilepsie, een halfzijdige
verlamming en ze heeft een vertraagde prikkelverwerking. Ze is niet in staat om te praten en
communiceert dus doormiddel van geluiden, gezichtsuitdrukkingen en bewegingen. E is
medicatieafhankelijk en heeft een ontwikkelingsleeftijd van 11 maanden. Ze is rolstoel gebonden en
kan door te trippelen zichzelf verplaatsen. Verder kan E met ondersteuning staan en maakt ze dus
geen gebruik van een passieve of actieve tillift. In de anamnese wordt E haar lichamelijke gesteldheid
duidelijk beschreven.
Anamnese
Voor de anamnese heb ik gebruik gemaakt van de 11 patronen van Gordon, in bijlage 1 zijn de
verschillende patronen duidelijk uitgewerkt. Hieronder heb ik de informatie die ik hieruit verkregen
heb onderverdeeld in vijf categorieën. Voordat ik deze categorieën beschrijf zal ik beschrijven hoe E
communiceert en hoe ik shared decision making heb toegepast.
Communicatie en shared decision making
E heeft een spraakachterstand en kan niet praten. Wel kan ze door middel van geluiden, bewegingen
en gezichtsuitdrukkingen laten merken wat ze wil. Wanneer E bijvoorbeeld op de bank zit kan ze
doormiddel van geluiden laten merken dat ze onrustig is. Wanneer je dan dichterbij komt reikt ze
met haar linker arm jou kant op, als ze dit doet weet je dat ze van de bank af wil. Verder kan E tussen
verschillende voorwerpen kiezen door het gekozen voorwerp aan te tikken. Ook kan ze door
verwijzers laten merken wat ze wil. E kan bijvoorbeeld keuzes maken over slapen, eten, douchen,
spelletjes (activiteiten), rusten en verschonen.
E kan erg onrustig zijn, de reden hiervoor is niet altijd te achterhalen door het gebrek aan spraak. De
communicatie verloopt hierdoor soms moeilijk. Dit kost voor zowel E als haar omgeving energie. Ze is
vaak machteloos. E kan gedurende de dag onrustig zijn en schreeuwen zonder dat er achterhaald
wordt wat het probleem is. Door deze onrust lukt het E vaak ook niet om te eten en te drinken.
Daarnaast herkend E voorwerpen vaak niet. Hiervoor moeten er meerdere ‘klikjes’ gemaakt worden
om te realiseren wat de bedoeling is. Wanneer je met E wil eten moet je vaak geduld hebben omdat
het E wat tijd kost om door te hebben wat de bedoeling is. Wanneer ze te onrustig is of wanneer er
teveel prikkels aanwezig zijn, lukt het E niet om het besef van eten te krijgen. Ze slaat dan ook vaak
maaltijden over. Ook wekt deze onrust vaak een epileptische aanval op.
4
,Shared decision making Shared-Decision Making (SDM) is een vorm van gezamenlijke besluitvorming
tussen hulpverlener en zorgvrager op het gebied van diagnostiek, behandelingen en begeleidingen
(Elwyn, G., Frosch, D., Thomson, R., Joseoph-Williams, N., Lloyd, A., Kinnersley, P., Cording, E.,
Tomson, D., Dodd, C., Rollnick, S., Edwards, A. & Barry, M., 2012).
Gezamenlijk besluiten is bij deze patiëntencategorie amper/niet mogelijk. Dit komt omdat E een
ontwikkelingsleeftijd van 11 maanden heeft en dus geen redeneringsvermogen heeft. Het is dus niet
mogelijk om verschillende behandelmogelijkheden en interventies te bespreken. Er kan echter wel
met ouders en verzorgers gesproken worden en er kan gekeken worden naar E haar reactie op
handelingen en veranderingen. Door goed te monitoren kan je op die manier samen beslissingen
nemen en dingen uit proberen.
Hieronder heb ik de problematiek van E geprioriteerd, dit heb ik gedaan aan de hand van de
hierboven beschreven tekst:
1. Ontoereikende communicatie
2. Onmacht
3. Ondervoeding
Lichamelijke gesteldheid
E is zeer slechtziend, ze heeft gezichtsuitval aan de rechterzijde van beide ogen. Ook heeft ze een
cerebrale visuele stoornis (CVI). Dit houdt in dat de hersenen bij het doorsturen en verwerken van
signalen niet goed werken (Bartiméus, 2021). Verder heeft E een hemiparese aan de rechterkant van
het lichaam, dit is een halfzijdige spierzwakte (Platform Ernstig Meervoudig Gehandicapten, 2014). E
heeft een ontwikkelingsleeftijd van 11 maanden. Daarnaast heeft ze een vertraagde
prikkelverwerking en een stapelingsreactie op prikkels. E kan door veel prikkels erg onrustig worden.
E is incontinent en heeft last van epilepsie. Ze heeft meerdere keren per maand last van tonische
clonische aanvallen. Hierbij verstijven de spieren, dit wordt gevolgd door heftige ongecontroleerde
bewegingen. (Kasteleijn-Nolst, 2002).
Psychische gesteldheid
In E haar psychische gesteldheid is vaak een verandering te zien wanneer er veel prikkels of
veranderingen plaatsvinden. Dit zorgt vaak voor onrust en frustratie. E uit deze onrust en frustratie
door middel van gillen, haren trekken, op de grond stampen, huilen en op haar hand bijten. E kan
niet onder woorden brengen wat het probleem is en is dus volledig afhankelijk van de zorgverleners.
Wanneer E ongesteld is maakt ze een hormoonschommeling mee die stemmingswisselingen als
gevolg kunnen hebben, dit zorgt vaak voor onrust (Meurs, 2021). Buiten deze onrust om is E een erg
vrolijke dame die graag contact wil maken. Ze lacht veel en kan op haar eigen manier grapjes maken.
Sociale gesteldheid
E zoekt bij verschillende mensen toenadering en lijkt mensen dus ook te herkennen. Wanneer haar
moeder bijvoorbeeld op de woning komt, geeft E een andere reactie dan wanneer ik de woning op
kom. E kan bij deze toenadering knuffels geven of haar gezicht dicht bij dat van jou houden. Dit moet
ze echter wel zelf willen want als je het zelf initieert kan dit voor onrust zorgen. Wanneer E onrustig
is, zoekt ze deze interactie vaak niet op.
Functionele gesteldheid
Wanneer E onrustig wordt door een opstapeling van prikkels weet ze zelf vaak niet wat ze wil, dit
maakt haar nog onrustiger. Het is als zorgverlener dan ook belangrijk om deze onrust zoveel mogelijk
5
, te voorkomen. Wanneer E onrustig is lukt het communiceren minder goed en lukt het ‘klikjes’ maken
ook niet meer. Ze kan zich dus niet meer concentreren en kan geen opdrachten meer uitvoeren.
Spirituele gesteldheid
Woning C is een antroposofische woning, erg wordt dan ook gehandeld vanuit de antroposofie. E kan
dit niet bij zichzelf maar wordt wel door de zorgverleners volgens deze wijze verzorgd. Deze wijze
heeft de veronderstelling dat de geestelijke wereld toegankelijk is via de innerlijke ontwikkeling en is
dus van toepassing op E haar spirituele gesteldheid (van Oort, 2017).
Screening- en meetinstrumenten
Hieronder beschrijf ik een screenings- en meetinstrument die bij de geprioriteerde problematiek van
toepassing is. Onder het hoofdstuk Activiteiten en Participatie wordt verder op dit onderwerp
ingegaan.
Dat E door onrust weinig eet komt vaak voor. Momenteel weegt E 41,8 kg en heeft zij een lengte van
167 cm. Om te bepalen of E ondergewicht heeft, maak ik gebruik van de Body Mass Index (BMI).
Door de gegevens van E in de formule ‘gewicht in kg / lengte in cm in het kwadraat’ in te vullen,
komen we uit op een BMI van 14,99. Het gezonde BMI van een volwassenen ligt tussen de 18,5 en de
25. Het BMI van E ligt hieronder. Er is dus sprake van ondergewicht wat haar gezondheid erg in
gevaar kan brengen (Voedingscentrum, z.d.).
E is erg gevoelig voor aanraking en laat soms pijn zien. Daarom is de REPOS (Rotterdam Elderly Pain
Observation Scale) afgenomen. Dit is een pijnobservatielijst die vaak gebruikt wordt bij ouderen of
volwassenen met ernstig meervoudige beperkingen. E scoorde op een schaal van 1 tot 10 een 7,
hieruit kunnen we concluderen dat sommige aanrakingen pijn doen (Kennisplein
gehandicaptensector, 2019). Dit is ook te achterhalen uit het gedrag dat E vertoond.
Voorgaande procedures
Hieronder beschrijf ik enkele organisaties en disciplines waar E mee in aanraking komt / is geweest.
E is voor onderzoeken en testjes veel met het ziekenhuis in aanraking geweest. Voor E naar
Vosseveld kwam woonde ze bij haar ouders. In 2018 kwam E naar Vosseveld, ze verbleef op woning
A en ging door de weeks naar dagbesteding de blauwe vogel, een dagbesteding voor minderjarige
beperkten. Woning A bleek voor E geen geschikte plek waardoor ze overgeplaatst is naar woning C.
Daarnaast is ze na haar achttiende verjaardag overgeplaatst naar dagbesteding de muzikant. In de
loop van E haar leven is ze met verschillende disciplines in aanraking gekomen. Enkele disciplines zijn
hieronder beschreven:
- Artsen: E is tijdens het vaststellen van diagnoses veel in aanraking gekomen met artsen. Een
arts verstandelijk gehandicapten (AVG) is een voorbeeld van deze discipline. De AVG verleent
medische zorg aan verstandelijk gehandicapten en streeft ernaar hen optimaal gezond te
krijgen en te houden (Cardol, Dusseljee, & Rijken, 2011).
- Verpleegkundige: Zowel in het ziekenhuis als op de Vosseveld en dagbesteding komt E
voortdurend in contact met verpleegkunde. Ze wordt constant door hen gemonitord.
- Orthopedagoog: Een orthopedagoog gaat over de problematische leer- en
opvoedingssituatie van kinderen en jeugden. Hieronder vallen onder andere ernstig
meervoudig beperkten (Kennisplein Gehandicaptensector, 2019).
- Ergotherapeuten: Ergotherapeuten richten zich op het dagelijks handelen, wanneer door
beperkingen activiteiten lastig worden proberen ergotherapeuten naar oplossingen te
zoeken (Kennisplein Gehandicaptensector, 2019).
- Logopedisten: Logopedisten behandelen en onderzoeken problemen in en rondom de
communicatie (Kennisplein Gehandicaptensector, 2019). Door het spraakgebrek van E is ze
verschillende keren met deze discipline in aanraking gekomen.
6
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller karlijnblad. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $6.41. You're not tied to anything after your purchase.
