Summary
Samenvatting - Nier 2
- Course
- Institution
Een volledige samenvatting van alle lessen van niet 2.
[Show more]
Seller
Follow
Geneeskundesamenvatting
Reviews received
Content preview
SAMENVATTING NIER 2KLINISCHE NEFROLOGIE
INLEIDING
➔ Geïsoleerde hematurie of proteïnurie komen regelmatig voor
o Stijgt met de leeftijd
Screening >100 000 personen
- Geïsoleerde proteïnurie: altijd nier, meestal glomerulair
- Geïsoleerde hematurie urologische, nefrologische en gynecologische oorzaken
NEFROLOGIE
Vraag 1: is de urine normaal?
Vraag 2: chronisch of acuut probleem?
Symptomen/verschijnselen → syndromen → oorzakelijke ziekten
KLINISCHE RENALE SYNDROMEN: KEY SIGNS
- Nefritis syndroom
o Hematurie
▪ Asymptomatische geïsoleerde hematurie
▪ Hematurie met proteïnurie en/of hypertensie en/of gereduceerde GFR
- Nefrotisch syndroom
o Proteïnurie in nefrotische range (≥ 3g/d)
▪ Hypoalbuminemie, oedeem, hypercholesterolemie
▪ Inactieve urinair sediment
- Acute Kidney Injury (AKI)
o Acuut nierfalen (uren-weken)
▪ Niet-glomerulair: ischemisch, pigmenten, sepsis, toxines
▪ Glomerulair: acute post-streptococcen GN
- Snel progressieve glomerulonephritis
o Snel progressief nierfalen (weken-maanden)
▪ Crescentic GN: systemische vasculitis, auto-immuun ziekte
▪ Nefritis sediment, proteïnurie < 3g/d
▪ Hypertensie, oedeem
- Chronische nierziekte
- Eind-stadium nierfalen
1
,HEMATURIE
OPBOUW NIER
NEFRON
- Functionele eenheid nier
o Glomerulus en tubuli
- Aanvoerend en afvoerend arteriool
- Filtratie in kluwen van vaatjes
- GFR is bij iedereen anders
o Bv. Mannen >< vrouwen
GLOMERULUS
➔ 106 per nier
➔ Netwerk van capillairen om te filtreren
OPBOUW
- C: glomerulair capillair
- E: endotheelcellen
- GBM: glomerulair basaal membraan
- PO: podocyten
o Grote cellen met voetjes (F)
o Knijpen als netwerk in elkaar -> fenestrae is ruimte ertussen -> bepalen doorgang
- US: ruimte van Bowman
o Voorurine hier opgevangen
- Steuncellen
o Zorgen dat capillair kluwen ergens blijven hangen, relatie hebben tot mekaar en
open blijven
GLOMERULAIRE HEMATURIE
-> intracapillaire proliferatieve GN
- Normale glomerulus
o Dunne/delicate capillaire loops
o Endotheel en mesangiale cellen in normaal aantal aanwezig
- Proliferatieve GN
o Neutrofielen in en rond capillaire loops
▪ Beetje dichtgedrukt -> minder perfusie -> minder klaring ->
verlies van functie
o Verhoogd aantal epitheel, endotheel en mesangium cellen
o Door ontsteking kunnen RBC in ruimte van Bowman en id urine
2
,DEFINITIE HEMATURIE
➔ Hematurie = erythrocyturie
= aanwezigheid van RBCs in een urinestaal
- Microscopisch (40x): ≥ 3 RBCs/hpf, dipstick kan 1-2 RBC/hpf detecteren
o Dipstick detecteert heem dus hemoglobinurie, myoglobinurie zijn ook positief
o Daarom kijken we beter naar erythrocyturie ipv hematurie
- Macroscopisch: bloed dat zichtbaar is met het blote oog
o Bloed met stolsels: waarschijnlijk eerder bloeden vanuit de blaas
o Rood/bruinig → cola kleur → dit eerder van de nier want wijst op al kapot bloed
PATIËNT MET RODE URINE
Sediment = debris van cellen onderaan in tube
- Sediment rood: hematurie
- Supernatant (wat op sediment zit) rood
o Doe een dipstick
- Dipstick positief
o Plasma doorzichtig:
myoglobuline
o Plasma rood: Hb
MICROSCOPISCHE HEMATURIE
- Excludeer
o Contaminatie (bv. menstruatie)
o Infectie (bv. cystitis, prostatitis)
- Passagere (herhaal het sediment) -> zodat je weet dat het blijvend is
o Normale urine kan tot 10 000 RBC/ml bevatten
▪ Niet abnormaal, komt regelmatig voor
o Na forse inspanning tot 30 000 RBC/ml bevatten
➔ Positieve uitslag herhalen voordat je moeilijke onderzoeken gaat aanvragen
o Want bij 40% heeft wel is 1 hematurie
o Bij 60% zonder duidelijke oorzaak -> koorts, infectie, trauma, sporten, …
➔ Bij patiënten boven de 50 jaar hematurie altijd serieus nemen!
GEÏSOLEERDE HEMATURIE
➔ Niet-glomerulaire oorzaken: frequentie hangt af de leeftijd
Patiënten met macro- of microscopische
hematurie ≥ 50j altijd urologische evaluatie!!
3
, ARGUMENTEN VOOR (EXTRA)GLOMERULAIRE HEMATURIE
Is hematurie glomerulair of extra-glomerulair?
Acanthocyt = mickey mouse cel
PERSITERENDE GEÏSOLEERDE GLOMERULAIRE HEMATURIE
➔ 3 ziektes die voor >50% van de gevallen gelden
< 50j
- IgA nefropathie
o Basaal membraan makkelijk doorlaatbaar, niet overal even dik
- Dun basaal membraan ziekte -> benigne familiale hematurie
- Hereditaire nefritis -> Alport’s syndroom
o Collageen afwijkingen, genetisch overgedragen
- Milde focale glomerulonefritis
> 50j
- IgA nefropathie
- Hereditaire nefritis -> Alport’s syndroom
- Milde focale glomerulonefritis
CONCLUSIE
- Geïsoleerde glomerulaire hematurie en negatieve familiale geschiedenis
o Wss benigne, nierbiopsie niet nodig
o Likelihood om een behandelbare ziekte te vinden is klein
- Sommige pt zullen hypertensie en/of proteïnurie ontwikkelen -> meer kans op nierfalen
- Patiënten met geïsoleerde glomerulaire hematurie moeten regelmatig BD-meting ondergaan
en screening voor proteïnurie om vroege interventies te kunnen doen waar nodig
4
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller Geneeskundesamenvatting. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $8.59. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
52510 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now