Stageportfolio PL3 Klinisch redeneren (cijfer 8,5) en CAT (cijfer 8,3)
81 views 2 purchases
Course
PL3
Institution
Hogeschool Utrecht (HU)
Eindcijfer 8,4 voor stageportfolio. Ik heb veel gehad aan voorbeeld verslagen op stuvia. Ik hoop anderen met mijn verslagen te kunnen helpen! Mijn verslagen zijn gemaakt tijdens PL3 stage in een academisch ziekenhuis.
Klinisch redeneren
Probleem oriëntatie
Casusbeschrijving
Op de afdeling hoofd-hals chirurgische oncologie (HHCO) in het UMC Utrecht is een man van 72 jaar
opgenomen. In dit verslag wordt hij ‘’meneer’’ genoemd. Meneer heeft twee zoons waar hij redelijk
contact mee heeft en een vriendin. Verder is meneer een kunstenaar. Hij heeft een residu van een
oropharynx carcinoom links waarvoor hij radiotherapie heeft gehad in september 2022. De tumor is
in 2022 geclassificeerd als een T3N0M0. De oropharynx carcinoom in de tonsilregio links wordt nu
geclassificeerd als een T3N2bM0. Het is een plaveiselcelcarcinoom groter dan 4 cm waarbij er hals
lymfekliermetastasen zijn gevonden in klieren kleiner of gelijk aan 6cm (Brierley et al., 2021).
Meneer is opgenomen voor het chirurgisch verwijderen van de oropharynx carcinoom in het
tonsilregio en de linker hals lymfeklieren. Tijdens deze operatie wordt de mandibula gesplit. De
halsklieren links worden verwijderd en er wordt een reconstructie gedaan met een free radial
forearm flap. Er worden spier, bloedvaten en huid als reconstructie in de mondholte en hals
geplaatst vanuit de onderarm. Op de arm wordt een split skin graft geplaatst genaamd een thiersch
die van het bovenbeen komt. Tijdens de operatie wordt er een tracheotomie uitgevoerd zodat de
ademwegvrij is. Er wordt een neusmaagsonde geplaatst waar meneer de komende weken
sondevoeding doorheen krijgt. Met twee redondrains wordt wondvocht afgevoerd uit het lichaam.
De operatie was ongecompliceerd verlopen, meneer moest voor één dag ter observatie naar de IC en
kwam daarna terug op de afdeling HHCO.
Veranderende situatie
Tijdens het meten van de vitale functies is opgemerkt dat hij zijn linkerarm niet meer kan optillen.
Het bewustzijn van meneer is verminderd, hij valt weg en reageert alleen met ja of nee. Meneer
komt niet helder en adequaat over. Om het klinische beeld goed te schetsen wordt er gebruik
gemaakt van de SBAR-methode.
Situation
Meneer komt terug van de intensive care na een ongecompliceerde verwijdering van de
oropharynxcarcinoom, halsklierdissectie, tracheotomie, free radial forearm flap en een Thiersch
been. Terug op de HHCO-afdeling worden de vitale functies gedaan waarbij er gezien wordt dat
meneer zijn bewustzijn is verminderd. Hij kan zijn arm niet meer optillen en de verbale responses die
hij geeft zijn enkel ja of nee. Meneer komt niet helder en adequaat over. De EMV-score is E3M3V3
wat duidt op een lage score.
Tabel 1: Early warning score (EWS).
Vitale functies Gemeten waarde Score
Ademfrequentie 16 1
Saturatie 97 0
Hartfrequentie 90 0
Systolische bloeddruk 134 0
Bewustzijn Reactie op aanspreken (V). 1
Temperatuur 37,2 0
Ongerustheid Ja 1
2
, Urineproductie <75 ml/uur Nee 0
Totaal: 3
Background
De medische achtergrond van meneer wordt in kaart gebracht met behulp van de AMPLE-methode.
Allergies: meneer heeft geen allergieën.
Medicine: De medicatielijst van meneer staat in bijlage 1.
Past: De voorgeschiedenis van meneer staat in bijlage 1.
Last meal: Meneer krijgt sondevoeding proteïne plus twee liter per 24 uur via de neusmaagsonde.
Meneer verdaagt dit goed.
Event: Meneer is twee dagen geleden geopereerd wegens een oropharynxcarcinoom. Dit hield in:
verwijdering van de tumohalsklierdissectie links, tracheotomie, free radial forearm flap en een
Thiersch been.
Assessment
Gezien de bewustzijnsdaling van meneer, de EWS-score van drie en het niet kunnen optillen van zijn
linkerarm wordt de dienstdoende zaalarts opgebeld.
Er is lichamelijk onderzoek gedaan door de arts waarbij een neglect van de hele linkerzijde van het
lichaam wordt gezien. Meneer kan zijn linkeroog niet meer goed de linkerkant op bewegen. Meneer
heeft nog wel kracht in zijn arm en been en kan hiermee knijpen. Bewegingen zijn moeizaam uit te
voeren in meneer zijn linker lichaamshelft. Meneer zijn slikfunctie is verminderd.
De neuroloog werd in consult gevraagd en er wordt een CT-stroke gedaan in verband met verdenking
van herseninfarct of bloeding.
Dalteparine is niet meer toegediend totdat uitslag van CT-scan bekend was omdat dit anti-stollend
werkt wat gevaarlijk is bij een hersenbloeding. Er werd contact opgenomen met de operateur om uit
te sluiten of er geopereerd is in het rechtergebied van de hals. De operateur laat weten dat er alleen
in de linkerkant van de hoofd en hals is geopereerd.
Uit de uitslag van de CT is gekomen dat er geen intracraniale bloeding is. De arterie carotis interna
zijn beiderzijds geheel geoccludeerd, waarvan rechts een nieuwe bevinding is. Er is ischemie gezien in
het media stroomgebied rechts van de hersenen. In de CT is een penumbra gezien, dit is een
reversibel ischemisch gebied met een ondermaatse doorbloeding (Richtlijnendatabase, 2019). Er
werd bloedafname gedaan om de bloedchemie, glucose en insuline te meten. De
bloedglucosewaarden worden gemeten om een hypo- of hyperglykemie als oorzaak van
uitvalsverschijnselen uit te sluiten (NHG, 2022).
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller desireebekker67. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $7.92. You're not tied to anything after your purchase.
