Summary
Samenvatting vraagstukken in de praktijk
- Course
- Institution
Samenvatting van alle stof die besproken wordt in het vak vraagstukken in de praktijk
[Show more]
Seller
Follow
amberdegraaf1
Content preview
Samenvatting Vraagstukken in de Praktijk2022-2023
Thema 1: Acuut
Trauma extremiteiten
Het is bij het lichamelijk onderzoek van schouderklachten belangrijk om de abductie zowel passief als
actief uit te laten voeren en te kijken of hier verschil tussen zit.
Voor het controleren op een M. gastrocnemius ruptuur (achillespees) kan de Thompson test gebruikt
worden. Deze test heeft een sensitiviteit van 40%.
Uitslag test:
- Positief: Als de voet niet beweegt tijdens knijpen in de M. gastrocnemius
- Negatief: Als de voet beweegt naar plantairflexie bij knijpen in de M. gastrocnemius
Een scaphoidfractuur komt vaak door een val op uitgestrekte hand. Een dergelijke val kan ook leiden
tot een fractuur of kneuzing van de pols.
Er zijn diverse typen polsfracturen:
Colles → transversale, extra-articulaire, distale radius fractuur waarbij het distale fractuurstuk naar
dorsaal is gedisloceerd. Het processus styloideus ulnaris is in 50% ook gebroken.
Mechanisme: val voorover met uitgestrekte hand.
Smith (= ‘reversed colles fractuur’) → transversale, extra-articulaire, distale radius fractuur, waarbij
het distale fractuurstuk naar volair is gedisloceerd.
Mechanisme: achteruit vallen op gestrekte hand
Barton → intra-articulaire radiusfractuur met dorsale dislocatie van de carpi. Twee soorten: de
originele Barton (dislocatie naar dorsaal) en de “reversed” Barton (dislocatie naar volair).
Mechanisme: meestal een direct trauma
Bij lichamelijk onderzoek is het van belang om te kijken naar de stand van de hand, pols en arm en de
aanwezigheid van asdrukpijn. Er moet gekeken worden naar drukpijn, de anatomische snuifdoos
(tabatière anatomique) ter uitsluiting van een scaphoïdfractuur.
Bij het naar binnen klappen van de enkel en een zwelling van het gewricht bestaat de DD uit:
enkelfractuur, enkeldistorsie, enkelbandletsel, enkelcontusie, fractuur metatarsale 5, fractuur
fibulakopje.
De Ottawa Ankle Rules (OAR) zijn richtlijnen om de indicatie voor het maken van een röntgenfoto
van de enkel voor het opsporen van fracturen te bepalen.
Ottawa ankle rules:
,Samenvatting Vraagstukken in de Praktijk
2022-2023
Inability to wear weight = 4 stappen.
Onderste extremiteit
Asdrukpijn = in de lengte van het bot.
Laat bij inversie en eversie trauma van de enkel de patiënt laten zien hoe het trauma gebeurd is.
Zweepslag in de kuit = scheurtje in de spier. De thompson test is hierbij negatief. Deze is positief bij
een achillespeesruptuur.
Enkeldistorsie = verstuiking. Hierbij kan er laxiteit van het talocrurale gewricht overblijven
(ligamentum talofibulare aangedaan). Dan is de voorste schuifladetest positief. Hierbij is er meer dan
1 cm verschil tussen de twee voeten.
Vaak wordt het onderzoek in een acute setting bemoeilijkt door de zwelling. Het is dan goed de
patiënt naar huis te sturen met pijnstilling, krukken en koelen. Na een week vindt er een
herbeoordeling plaats (als de zwelling is afgenomen).
Tapebandage kan helpen voor de stabiliteit. Als er heel veel pijn is, wordt er gips gedaan.
Bovenste extremiteit
De elevatie van de schouder wordt onderzocht in de supinatie positie. Een painful arc wijst op een
afwijking in de subacromiale ruimte, zoals een bursitis of een tendinitis.
Als er bij de exorotatie meer last is dan bij de abductie is een teken dat er iets in het gewricht zit (=
bewegingsbeperking volgens het capsulair patroon).
Als iemand op een uitgestrekte hand valt → altijd palperen in de anatomische snuifdoos. Een
scaphoidfractuur wordt vaak gemist.
Een zondagmiddagarmpje kan zelf gereponeerd worden. Twee methoden:
- Supinatie methode
- Pronatie methode
Hoesten en proesten
DD bij hoesten en neusverkoudheid: bovenste luchtweginfectie, pneumonie, gewone verkoudheid,
acute bronchitis/bronchiolitis, astma, emfyseem/COPD, influenza, sinusitis.
Rhonchi komen voor bij COPD of bronchitis.
,Samenvatting Vraagstukken in de Praktijk
2022-2023
Roken vanaf 10 pakjaren verhoogt het risico op COPD.
GOLD classificatie:
De Clinical COPD
Questionnaire (CCQ) is een
gezondheidsvragenlijst voor
patiënten met COPD,
longemfyseem of chronische
bronchitis. Het meet de
gezondheidstoestand van de
patiënten. De Medical Research Council (MRC) Dyspnoe vragenlijst is een vragenlijst om de mate
van benauwdheid van een COPD patiënt in kaart te brengen.
Bij veel symptomen kan een langwerkend bètamimmeticum worden toegevoegd (salmeterol) aan het
kortwerkende bètamimmeticum. Bij frequente exacerbaties kan gekozen worden voor een
corticosteroïd.
Aanwijzingen voor astma: hoesten, slijmvorming, verminderde inspanningstolerantie, recidiveert,
piepen bij inspanning, kortademig, reageren op specifieke prikkels (huisdieren), atopische VG en
atopie in de familie.
Bij een post nasal drip wordt corticosteroïd neusspray gegeven.
Inspiratoire stridor en een blafhoest passen bij kinkhoest. Dit kan gevaarlijk zijn voor kinderen die
nog niet of nog niet volledig gevaccineerd zijn tegen kinkhoest.
Het wordt veroorzaakt door de Bordetella Pertussis.
De eerste twee weken dat iemand kinkhoest kan diagnostiek worden ingezet met een neusswab met
PCR, daarna moet er serologie gedaan worden.
Bij een ongevaccineerd kind in het gezin wordt het hele gezin behandeld met azitromycine. Zwangere
vrouwen worden gevaccineerd tegen kinkhoest.
Kinkhoest is meldingsplichtig.
Afvallen is altijd een alarmsymptoom. In combinatie met chronisch hoesten kan het duiden op
longkanker. Met name als de patiënt lang gerookt heeft.
Het inademen van verdampt water met legionella leidt tot een legionella besmetting. Bij een normale
pneumonie wordt amoxicilline gegeven. Bij legionella wordt doxycycline gegeven. Verder wil je ook
diagnostiek doen omdat het een meldingsplichtige ziekte is.
, Samenvatting Vraagstukken in de Praktijk
2022-2023
Bij het vermoeden van legionella kan er overlegd worden met de internist-infectioloog.
Als iemand met astma minder dan twee keer per week last heeft voldoet salbutamol. Als iemand meer
last heeft kan een inhalatiecorticosteroïd of een combinatiepreparaat (formoterol-budesonide).
Na 2 weken is de medicatie ingewerkt en kan het longfunctieonderzoek opnieuw gedaan worden om
te kijken of de behandeling optimaal is.
Bij een erg benauwde patiënt: 6x spray ventolin met voorzetkamer (5 ademhalingen per
spray).
Vervolgens wordt er bij een exacerbatie een stootkuur prednison gegeven. Dit kan de diabetes
ontregelen.
Patiënt insturen bij….
- Cyanose
- Saturatie < 92%
- Bewustzijnsdaling
- Als de AF omlaag gaat
Bij een exacerbatie COPD wordt ook een prednison stootkuur gegeven. Als dit vaak voorkomt,
moet rekening gehouden worden met osteoporose → dexascan. Als er sprake is van osteoporose
wordt calcium-vitamine D bijgegeven. Daarnaast ook een bisfosfonaat 1x per week.
Bij COPD treden er metabole veranderingen op waardoor er eiwitafbraak en spierafbraak is. Daardoor
zijn COPD patiënte vaak dun. Verwijzing naar de diëtiste en fysiotherapeut is geïndiceerd.
Alarmsymptomen bij baby’s:
- Sufheid
- Minder dan 50% drinkt dan wat je verwacht
- Geen plasluiers
Een RS-bronchiolitis zorgt voor erge benauwdheid bij kleine kinderen. Hierbij zijn zij de hele
dag aan het zagen en piepen. Prematuren hebben een verhoogde kans op apneus → dus insturen.
Onwel worden
Wat wil je weten bij een telefonische triage? → bewustzijn, kleur (bleek zien). medicatiegebruik,
voorgeschiedenis.
De triage gebeurt volgens de ABCDE:
A - airway → luchtweg en cervicale wervelkolom
B - breathing → saturatie, ademfrequentie, auscultatie longen
C - circulation → bloeddruk, pols, capillaire refill, auscultatie hart
D - disability → EMV score, pupilreactie, lateralisatie, glucose
E - environment → temperatuur
Voordelen van benadering met de ABCDE:
- Treat first what kills first
- Diagnostiek en behandeling lopen door elkaar heen
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller amberdegraaf1. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $6.96. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
67474 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now