In dit document wordt alles van de onderste extremiteit samengevat. Hierin staan het enkelgewricht, kniegewricht en heup gewricht. Per gewricht staat er kennis in over het gewricht, een screening en behandeling. Alle verschillende aandoeningen worden uitgelegd wat het is, hoe je het moet testen en ...
Het BSG (bovenste spronggewricht) bestaat uit: Tibia + fibula + talus
Het OSG (onderste spronggewricht) bestaat uit: Calcaneus + talus
Art. Talocruralis: Gewricht tussen sprongbeen en onderbeen. Hier
vormen de tibia en fibula samen een gewrichtsvlak voor het
sprongbeen
Cruralis = concaaf + Talus = convex
We gaan dorsaalflexie maken: de calcaneus gaat schuin naar
beneden en de tenen omhoog. (ventraal-craniaal)
De talus maakt een tegengestelde beweging → Dan gaat hij naar dorsaal-distaal (je laat hem
meegaan met de calcaneus)
Hierbij is de stand van de breuk
dus extreem belangrijk aangezien
die anders van invloed is op de
beweeglijkheid van het
enkelgewricht.
, Screening:
Fracturen tibia-fibula en matatarsale 5: Ottawa ankle rules
AP-ruptuur: Thompson test
Sinus tarsi: Palpatie pijn sinus tarsi, VAS= 10
Ottawa ankle rules:
Sensitiviteit van 99,4% en een specificiteit van 35,3%.
Binnen 48 uur is de test het meest sensitief, maar kan tot 7 dagen na het letsel gebruikt
worden. Bij kinderen van 2 tot 16 jaar is de sensitiviteit 100% en 95%
betrouwbaarheidsinterval.
Protocol
De Ottawa ankle rules bestaat uit de 5 volgende componenten:
a. Gevoeligheid bij palpatie van de meest distale 6 cm van de laterale malleolus aan de
posterieure zijde
b. Gevoeligheid bij palpatie van de meest distale 6 cm van de mediale malleolus aan de
posterieure zijde
c. Gevoeligheid bij palpatie van de basis os metatarsale 5
d. Gevoeligheid bij palpatie van de os naviculare
e. Niet in staat zijn direct na het ongeval 4 stappen te kunnen zetten
Behandeling:
Fasen in het ‘normale’ herstelproces
Fase Weefselherstel Tijd Bevindingen
Fase 1 Ontsteking 0 tot 3 dagen - Pijn in rust
- Zwelling en hematoom
- Geen volledige steunname
Fase 2 Proliferatie 4 tot 10 dagen - Voet actief naar nulstand mogelijk
- Zwelling afgenomen
- Steunname, maar geen volledige
afwikkeling
- Eventuele bewegingsangst
Fase 3 Vroege remodellering 11 tot 21 dagen - Hematoom nog aanwezig
- Normale afwikkeling van de voet
- Pijn en bewegingsangst in adl
Fase 4 Late remodellering 3 tot 6 weken - Hematoom afwezig
- Dorsaalflexie mogelijk
- Pijn en/of bewegingsagnst in adl- of
sportactiviteiten
Fase 5 6 tot 8/12 weken
,Ontstekingsfase:
- Behandeldoel: reductie van pijn en zwelling, toename circulatie en partiële belasting
- Voorlichting over aard, ernst en natuurlijk beloop
- Adviseren: RICE regel, belasten op geleide van pijn evt. met elleboog krukken
- Oefenen van functie: Voet draaien, optrekken en wegduwen ter bevordering van de
circulatie
- Bandage aanleggen of taping: Bij taping wel elke dag vervangen deze fase om afknelling te
voorkomen
Proliferatiefase:
- Behandeldoel: Herstel van functie/ activiteiten en opbouw van de belasting
- Adviseren: Stimuleer normaal looppatroon, na 4-10 dagen moet dit mogelijk zijn
- Oefenen van functie: mobiliseren actief en passief dorsaal flexie, start stabiliteit/ coördinatie
training, start vervangende training voor conditie en kracht
- Taping: indien nodig tot einde proliferatie fase
Wat te doen bij gescheurde ligamenten?
- Rust, ijs, drukverband en de enkel omhoog houden is de beste behandeling. Eerste 2
dagen beter niet belasten. Mogelijk volgt hierna een periode van tape of zacht
loopgips
De ergste pijn verminderd meestal na enkele minuten. Daarna kan je voorzichtig weer
proberen te stappen. Op je voet staan blijf wel pijnlijk. Bij een verstuiking kun je meestal
binnen 2 weken de normale activiteiten hervatten. Bij een enkelbandscheur zal het herstel
enkele weken tot maanden duren
Sommige klachten (pijn, stijfheid, zwelling, herhaaldelijk zwikken van de voet) kunnen nog
enige tijd blijven aanslepen. Dat mag echter geen reden zijn om de enkel te ontzien
, Verschillende aandoeningen:
Fractuur:
- Wat is het? Een breuk in de voet
- Ontstaanswijze: Een ernstige verzwikking, verstappen op val
- Symptomen: Kan er niet op staan, drukpijn op de botten, forse bloeduitstorting
- Diagnose: Ottawa ankle rules
Fracturen basis metatarsale 5:
- Vaak gemist en staat bekend om slechte genezing
- Verschillende soorten fracturen: Avulsie, Jones en Stress
- Pijn laterale voetrand, weinig zwelling, voet afwikkelen is pijnlijk
Inversietrauma:
- Wat is het? Door je enkel gaan, enkelverzwikking naar binnen toe. De ligamenten
remmen de enkel bewegingen en zorgen voor stabiliteit. Wanneer je door je enkel
gaat, worden de ligamenten zo ver opgerekt dat ze kunnen verrekken of zelf
scheuren.
Lig. Talofibulare posterius + anterius, calcaneofibulare
- Ontstaanswijze: Enkelverzwikking naar binnen toe
- Symptomen: Hevige pijn buitenkant voet, zwelling, lopen pijnlijk of onmogelijk
- Diagnose: Voorste schuiflade test
Syndesmosis ruptuur:
- Wat is het? Syndesmosis is de band/ peesplaat tussen de tibia en de fibula. Hier
zitten scheurtje in.
- Ontstaanswijze: hyper dorsaalflexie + pronatie/ exorotatie bij axiale belasting, na
ernstige verzwikking. Syndesmosis letsel kan ontstaan na een ernstige
enkelverzwikking
- Symptomen: Problemen bij lang staan, pijn + stijfheid enkel, gevoel door de enkel
zakken
- Diagnose: Squeeze test, external rotation test
Anterieur + posterieur enkel impingement:
- Wat is het? Er is een inklemming in de voor- of achterzijde. Dit betekent meestal dat
er tijdens het bewegen iets inklemt in de enkel. Dit kunnen weke delen als
botontstekingen zijn. Bij een inklemming wordt er weefsel ingeklemd tussen het
uiteinde van de tibia en het sprongbeen. Het kan zijn dat het gewrichtskapsel wat
geïrriteerd is, waardoor er een verdikking ontstaat en hierdoor een inklemming.
- Ontstaanswijze: Herhaaldelijk kracht op dezelfde plek (microtrauma)
- Symptomen: Chronische of langdurige enkelklachten, verleden van veel
verzwikkingen, zwelling van enkel na activiteit, pijn wanneer er op het
gewrichtskapsel
- Diagnose: hyper dorsaalflexie (anterieur) of plantairflexie test (posterieur)
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller Zoederuiter. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $6.47. You're not tied to anything after your purchase.
