Summary
Samenvatting VZOM GK HK: Pathologie 2 / Kritische zorg
- Course
- Institution
Een zeer uitgebreide samenvatting over kritische zorg. Tips ivm het examen zijn terug te vinden in de tekst.
[Show more]
Seller
Follow
chelseamaes
Content preview
Maes Chelsea 3VBl VZOM Geneeskunde/heelkunde Pathologie 2Kritische zorg en exacte wetenschappen
DEEL 1: Weefseloxygenatie
Weefseloxygenatie DO²/VO²
Factoren DO²: (Krijgen alle cellen voldoende O²? Dit hangt af van 3 factoren)
-O² opname
-O² transport (transport van longen naar lichaamscellen)
-O² afgifte (Bij koorts, ziekte, … verbruik je meer)
Zuurstofopname of oxygenatie:
-Beïnvloedende factoren oxygenatie
-FiO² (Fractie van de ingeademende O². Uitgedrukt in % of decimaal getal
tot op een honderdste. Zo is onze O² een gasmengsel van 21% of 0,21. Bv in
gesloten container zal FiO² dalen. Je kan bij ziekte een pt een hogere FiO²
toedienen)
-Adequate respiratie (doel = exygenatie én ventilatie)
-Correcte ventilatie – perfusie verhouding (Va/Q ratio)
Fractie O²:
-Zuurstoffractie in gas, uitgedrukt in %
-Omgevingslucht 0,21z
-In te stellen parameter kunstmatige ventilatie: 0,21 – 1,0
Adequate alveolaire ventilatie (Va): (Volume van lucht dat tot in uw
goedwerkende alveolen geraakt. Hoe meer lucht hier geraakt, hoe meer O² je
kan opnemen)
-Va = MV-VD (MV = minuutvolume. Volume lucht dat je per minuut
inademt/uitademt. Uw minuutvolume is niet uw Va, want niet alle lucht gaat in je
alveolen. Alles wat niet in je alveolen zit noemen we dode ruimte of VD)
-MV = TV x freq (Bv 500ml x 15/’ = 7,5l)
-VD
-Fysiologische dode ruimte = (verschillende vormen)
-Anatomisch dode ruimte (deel lucht zit in trachea, bronchiën,
bronchiolen)
-Alveolaire dode ruimte (slecht werkende alveolen, geen
gasuitwisseling)
-Materiaal gebonden dode ruimte (door bv beademingstoestel
onmogelijkheid volledig te kunnen in-/uitademen)
Va/Q ratio: (Ventilatie – perfusie (Q) verhouding -> Wat is de verhouding tussen
de lucht in 1 alveool en hoeveel ml bloed hier langst stroomt)
1
,Maes Chelsea 3VBl VZOM Geneeskunde/heelkunde Pathologie 2
-Hoeveelheid lucht (ml) in alveolen/’ vs hoeveelheid bloed (ml) langs alveolen
-Nooit 1 omwille van fysiologische aspecten
-Extreme voorbeelden:
-Zadelembool (Vena Cava Superior/inferior komen in rechter atrium, dan
rechter ventrikel, dan naar longen via arteria pulmonalis, dan krijgt bloed O²
en gaat naarlinker voorkamer, kamer, … Maar wanneer er een embool zit zet
tussen de 2sprong van arteria pulmonalis naar de longen. Ventilatoir is er niks
mis, maar perfusie is 0 want er gaat niets meer naar de alveolen)
-COPD met zware bilaterale pneumonie (Hier is wel perfusie maar geen
ventilatie. De alveolen zijn zo slecht dat er bijna geen ventilatie is)
Gasuitwisseling via diffusie:
-Passief transportproces (=diffusie)
-Van hoge naar lage concentratie
-Nooit PvO² 30-40 mmHg
O² aanbod of DO²: (Transport O²)
-Afhankelijk van Ca O² (Arteriele zuurstofcontent/hoeveel O² dat uw bloed in uw
arteriële kant heeft) en CO (cardiac output)
-Ca O² = (Hb x 1,34 x SaO²) + (0,003 x PaO²) (Groot deel van 0² in slagaders is
gebonden aan Hb, het andere deel zweeft zowat vrij rond. Deze moet je optellen
om je arteriële O² content te berekenen.)
-CO = aantal liter bloed dat per minuut door linker ventrikel wordt uitgepompt
(cardiac output)
Casus 1 gezond :
Hb 15 g/dl (normaalwaarden 12-16 g/dl) (per 100ml bloed heb je 12-16 g Hb)
✓ SaO2 100 % (alle Hb is gesatureerd met zuurstof/dat O² bevat)
✓ PaO2 100 mm Hg (Geeft u de indruk over hoeveel O² er vrij door het bloed
gaat. Hoeveel druk oefent deze O² uit, hiervoor staat het ‘partiële’ gedeelte. Dit
zal ongeveer 100mmHg zijn in uw arteriëel bloed)
✓ CO : 5 l/min (Aantal l bloed dat hart/minuuut uitpompt = 5l/m)
Hoeveel zuurstof bevat het arteriële bloed (CaO2) en hoeveel O2 wordt er aan de
weefsels aangeboden ?
✓ CaO2 = (Hb x 1,34 x SaO2) + (0,003 x Pa O2) (1,34 ml O² kan er op 1 gr Hb
zitten)
✓ CaO2 = (150 g/l x 1,34 x 1.0) + (0,003 x 100 mm Hg) (0,003 = ml vrij O² in
het bloed/ 100 mmHg is de normale druk in ons bloed per liter)
✓ Ca O2 = 201 ml + 0,3 ml
✓ Eén liter arterieel bloed bevat dus circa 200 ml. O2
2
,Maes Chelsea 3VBl VZOM Geneeskunde/heelkunde Pathologie 2
✓ CO = 5 l/ min
✓ Hoeveelheid zuurstof dat per minuut het linker ventrikel verlaat is dus
✓ 200 ml x 5 = 1000 ml./min naar de cellen
(De saturatie kan 100% zijn, maar de patiënt kan bv slechts 4 Hb en een slechte
hartpompfunctie hebben en zo toch een slechte weefseloxygenatie hebben)
Casus 2 anemische patiënt :
Hb 7,5 g/dl (normaalwaarden 12-16 g/dl)
✓ CaO2 = (Hb x 1,34 x SaO2) + (0,003 x Pa O2)
✓ CaO2 = (75 g/l x 1,34 x 1.0) + (0,003 x 100 mm Hg)
✓ Ca O2 = 100,5 ml + 0,3 ml
✓ Eén liter arterieel bloed bevat dus circa 100 ml. O2
✓ CO = 5 l/ min
✓ Hoeveelheid zuurstof dat per minuut linker ventrikel verlaat,
is dus 100 ml x 5 = 500 ml./min.
O² afgifte:
-Via diffusie van Hb naar lichaamscellen
(Mensen met bv een sepsis, brandwonden, … Er ontstaat oedeem -> Vocht
tussen cellen. O² oversprong kan moeilijker plaats vinden)
DEEL 2: Bewaking en ondersteuning van de respiratoire functie
Klinische observatie (Niet enkel afgaan op monitor!)
Ademhalingsfrequentie:
-Minimaal 30”
-Zonder medeweten van patiënt
-Normaalwaarden 12-18/’
-Eupnoe: In frequentie normale ademhaling
-Normopnoe: Volledig normale ademhaling
-Bradypnoe: < 12x/’
-Tachypnoe: > 18x/’
-Apnoe: 0/’
3
, Maes Chelsea 3VBl VZOM Geneeskunde/heelkunde Pathologie 2
Diepte van de ademhaling:
-Eerder subjectief
-Hyperpnoe: Abnormaal diep dus hoog TV (Tidal Volume -> Volume 0² dat je per
slag kan inademen. Doe je dit maal frequentie dan heb je het minuutvolume)
-Hypopnoe: Abnormaal oppervlakkig dus laag TV
Regelmaat ademhaling:
-Bepaald door duur van pauzes tussen in- en uitademing (zie Cheyne Stokes ->
Even normaal ademen, dan heel diep en sneller en dan weer minder diep, dan
apneu, dan terug normaal, dan weer diep, …)
Ademhalingsgeluid:
-Normaal niet of nauwelijks hoorbaar
-Soms hoorbaar (Secreties, astma-aanval, …)
-Inspiratoire stridor: Obstructies (Vraagt onmiddellijk interventie)
-Expiratoire stridor (wheezing): Vnl vernauwing kleinere luchtwegen en verlengd
expirium
Thoraxexcursies: (Uitzetten van thorax)
-Observatie van aanwezigheid (apnoe)
-Symmetrie: Pneumothorax (ene helft zet op, andere niet) , atelectase
Afwijkende ademhalingspatronen (zowel diepte als frequentie)
-Cheyne-Stokes ademhaling tgv hypoperfusie hersenen (vaak bij terminale pt)
-Biot ademhaling, oa bij verhoogde hersendruk (heel diep)
-Kussmaulse ademhaling, bv bij compensatiepoging metabole acidose (diep
en frequent -> Hyperventilatie)
4
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller chelseamaes. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $6.65. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
53340 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now