Samenvatting van het volledige vak zenuwstelsel 2 in het 1e semester van de 2e master geneeskunde. Samenvatting van alle lessen, af en toe aangevuld met handboek. Behaald resultaat: 17/20
à Anamnese is het belangrijkste element in het neurologische onderzoek
- Diagnose met enkel geschiedenis van de patiënt of getuige van iemand met bv syncope à
geschiedenis in detail kan op het juiste spoor zetten voor de diagnose in neurologie!
o 85% van de diagnoses van dementie wordt gemaakt met de geschiedenis van de
patiënt en de zorgverlener
o Al de rest helpt bij de 85% en dan kan je 90-95% bekomen à dus extra onderzoeken
hebben weinig waarde
o Met enkel observatie kan je tot de diagnose komen
- Fysisch onderzoek niet negeren buiten het neurologisch examen! Als je patiënt voor u hebt
met migraine, wat is het enige wat je doet (neurologisch onderzoek zal bijna altijd normaal
zijn) à bloeddruk! Hoge bloeddruk behandelen met betablokker of sartaan en dit zal de BD
doen dalen
o Ook BD meten bij TIA of beroerte à BD is de 2e meest belangrijke risicofactor
o BD en pols niet meten is een medische fout!
à Belangrijkste vraag die de neuroloog zich stelt à waar is de laesie gelokaliseerd?
ð Met medische geschiedenis en fysisch onderzoek kan je extra onderzoeken vermijden
à Proberen denken in verschillende levels
- Anatomisch: als het spinaal is, wat is dan het level van het spinaal letsel?
- Syndromaal: bv Parkinson of myasthenia gravis
o Als je patient ziet die trager is, voorovergebogen, wandelt traag met kleine stappen
à extra-pyramidaal syndroom noemen
o Als je dan bv sulpyrade ziet in de medicatielijst à waarschijnlijk extra-pyramidaal
syndroom veroorzaakt door een neuroleptica
- Etiologisch
! In neurologie is het algemeen klinisch onderzoek minstens even belangrijk
à Neurologisch onderzoek volgorde
- Van top tot teen
1
, - Spraak en taal
- Mentale status
- Gang: patiënt zien wandelen van wachtkamer naar consultatieruimte
- Hoofdzenuwen
- Motoriek
- Sensibiliteit
- Coördinatie
- Abnormale bewegingen
Anamnese
à 7 dimensies van de klacht:
1) Plaats: patroonherkenning
2) Kwaliteit of aard: exploreren
3) Ernst: functionele weerslag
4) Beloop in de tijd: acuut, paroxysmaal
5) Omstandigheden waarin ontstaan
6) Factoren die invloed hebben op beloop
7) Begeleidende verschijnselen
ð Bv 1 zenuwroute die beschadigd is kan een specifiek deficit veroorzaken in kracht of
beweging
à Heteroanamnese
- Geschiedenis van de zorgverlener is minstens even belangrijk als de geschiedenis van de
patiënt zelf
- Bewustzijnsveranderingen
- Geheugenstoornissen
- Gedragsveranderingen
- Ook voor de evolutie à veel chronische ziekten gaan evolueren over een aantal jaar
- Anosognosie = patiënt is niet bewust van zijn probleem, gebeurt veel bij dementie
- Je kan het als screeningsonderzoek gebruiken
o Volledig neurologisch onderzoek kan een halfuur duren, hier heb je meestal geen tijd
voor
- Kan ook een instrument zijn om een bepaalde klacht te onderzoeken
à Symptomen
- Neurologische symptomen komen voor door een defect of een irritatie van het neurologisch
systeem bv in de context van epilepsie
o Door een defect:
§ Neurologische uitval: verlamming, gevoelsstoornis, gestoorde coördinatie
o Door een prikkeling:
§ Epilepsie
§ Onwillekeurige bewegingen
§ Secretie van een hormoon dat bijna in alle acute neurologische situaties
voorkomt en zorgt voor een hyponatriëmie à vasopressine (ADH)
à Besluitvorming na klinisch neurologisch onderzoek:
- Anatomisch: waar is letsel gelegen?
- Syndromaal: parkinsonisme, MS, MND
- Etiologisch: genetisch, congenitaal, infectieus, inflammatoir, neoplastisch, degeneratief,
metabool
à Verder onderzoek op indicatie
Moeilijk evalueerbare patiënt
- Lateralisatie is belangrijk! Hierdoor kan je het letsel al vaststellen
- Ook in coma onderzoek doen!
- Bewustzijnsstoornis
3
, - Soms moet je snel zijn en is er geen tijd voor een gedetailleerde geschiedenis
- Taalproblemen
- Functionele stoornissen
- Gebrek aan coöperatie
à Follow-up als onderzoek
- Soms kan je niet tot een diagnose komen
- Second opinion
Extra onderzoeken
à Neuro-imaging
- Kan op examen komen
o Bv waar is de thalamus gelegen?
o Gecalcificeerde structuur in het midden, wat is het?
- MRI voordelen
o Sagittale beelden die hersenen van een bepaald perspectief laten zien
o MRI niet zo verstoord door artefacten
o MRI laat functionele neuro-imaging toe, niet zoveel gedaan maar in pre-operatieve
setting kan je taalregio’s bepalen
à Neurofysiologie (andere les)
à Lumbale punctie: kennisclip
- We kijken meer en meer in het perifere bloed naar de biomarkers bij dementie à je moet
geen lumbale punctie meer doen
LEREN KIJKEN EN LUISTEREN
- 1e filmpje: dropvoet à waarschijnlijk heeft de patiënt een perifere neuropathie
o Beschrijving van de gang: je ziet direct de dropvoet, normaal als een patiënt wandelt
moet de voet omhoog gaan
§ Nog een andere compensatoire beweging: ze lift de knie hoger dan normaal
- 2e filmpje: verbrede gangbasis à voeten meer apart dan we normaal doen en hierdoor
onstabiel
- 3e filmpje: armen swingen niet mee, de gang is vrij normaal, beetje voorover gebogen à kan
nog normaal zijn maar armen swingen niet mee
o Patiënt met waarschijnlijk Parkinson
o Veiliger om te zeggen dat hij een extra-pyramidaal syndroom heeft, zeker als het
symmetrisch is
4
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller pauliena. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $42.82. You're not tied to anything after your purchase.
