Uitgebreide uitwerking van casus 21 N. Ulnaris Laesie. Hierbij wordt de casus van verschillende kanten belicht in 4 verschillende varianten die gevraagd kunnen worden op je eind-praktijk toets. Officieel hoor je deze varianten niet te weten ;).
Je krijgt toelichting wat te doen/te vragen bij: Anamn...
Casus 21. N. Ulnaris Laesie
Algemeen informatie
- innervatie vanuit spinale segmenten C8-Th1
- kanaal van Guyon
- pink, ringvinger, mediale helft van middelvinger
oorzaken:
- trauma
- secundaire paralyse door veranderde structuur na
elleboogfractuur (kan weken-maanden na fractuur ontstaan)
- compressie
o sulcus ulnaris (door steunen op elleboog)
o kanaal Guyon (druk wielrenners, langdurig
computergebruik, colles fractuur, diabetus mellitus)
vaak zwakte intrinsieke handspieren
- dislocatie
- cubitale tunnel syndroom (door herhaalde flexie-extensie bewegingen –RSI)
verschijnselen
- klauwhand
o paralyse mm. Interossei (m.n. wij en middelvinger in hyperextensie in MCP en lichte flexie in IP)
- atrofie
verschijnselen totale (hoge) ulnaris letsel
- uitval vingerspreiding
o Pt. Papier tussen vingers laten houden!
- uitval m. Adductor pollicis
- geen abductie pink
- verzwakte flexie pols
Myotomen:
M. flexor carpi ulnairs
M. digitorum profundus
M. Palmaris brevis
M. opponens pollicis
M. flexor pollicis brevis RP
M. adductor pollicis RP
Mm. lumbricalis (III en IV) RP
M. abductor digiti minimi RP
M. flexor digiti minimi brevis RP
M. opponens digiti minimi RP
Mm. interossei dorsales (III en IV)
Mm. interossei palmares (III en IV)
Behandeling
1. Acute fase – isometrisch aanspannen
a. (passief) angulair mobiliseren, binnen de pijngrens!
2. Subacuut – spieren uithoudingsvermogen, maximale kracht
a. Progressie -> intensiteit en frequentie opvoeren
b. PNF stretching
c. Angulair mobiliseren
d. Tracties/ translaties
3. Chronisch – werken aan compensatiestrategieen
a. PNF stretching
b. Angulair mobiliseren
c. Tracties/ translaties
Algemeen casus
- meneer, 28 jaar
- diagnose huisarts ulnaris laesie
Variant 1.
- sinds 2 maand
1
, - toenemende last van krachtsverlies in hand
- doof gevoel hand (huidgebied n. Ulnaris)
- klachten geleidelijk gekomen
o denkt door hobby wielrennen
o info internet gezocht -> compressie Kanaal van Guyon
- klachten nemen toe tijdens wielrennen
- installateur
- wil heel graag wielrennen blijven doen
- woont met zijn vriendinnen
oefeningen voor kracht, adviezen voor wielrennen
Anamnese
- ontstaan klacht
- beloop klacht tot heden
- idee over klacht, kennis over klacht en prognose
- stoornissen
o kracht, sensibiliteit, pijn, coordinatie, uitstraling
waar, VAS, hoe voor trauma?
- activiteiten en participatie belemmering
o ADL (aankleden, schrijven, tillen,
- stimulerende en belemmerende factoren op klacht
o werk, hobby
- hulp van omgeving
- coping
- hulpvraag
Onderzoek
Inspectie
- klauwhand (hyperextensie MCP, flexie DIP/PIP_
- atrofie mediaal epicondyl, ventraal arm (ulnair deel), pinkmuis, duimmuis
- vegetatieve verschijnselen
- arm in beschermende houding (mitella)
- pink in abductie
Palpatie
- drukgevoeligheid ter hoogte pols
- ontstaan tintelingen
- temperatuur
- tonus
- sensitisatie verschillen tussen beide handen
Functionele Inspectie
- iets oppakken
- schrijven
- aankleden
AROM/ PROM
- AROM en PROM; in zit einde bank, elleboog 90ᵒ. Beperkingen: ulnair deviatie, eventueel ook flexie. Flexie,
abductie pink. Openen en sluiten vingers (interossei)
- Elleboog
- Vingers
Specifieke Testen
- ULTT (n. Ulnaris)
- Tinel sign (als laesie hoger dan elleboog is gelegen!)
- Spierkracht isometrisch (MRC is moeilijk..)
o Mm. Interossei palmares (papier tussen vingers houden (fysiotherapeut trekt er aan)= teken van
Froment = teken dat schade aan n. Ulnairs optreedt
o M. Interosseus dorsalis
o Abductor digiti minimi
o M. Adductor policis (papier tussen duim en wijsvinger, fysio trekt aan papier)
o M. Flexor carpi ulnaris (flexie in MCP)
o M. Flexor digitorum profundus (DIP gewricht pink allen nog bewegen, flexie)
o lumbricalis
- Sensibiliteit
o Pin prik
- Coordinatie
o Top-top proef, top-neus proef
- Mobiliteit
2
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller tessa_sybrandy. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $3.21. You're not tied to anything after your purchase.
