Casus 11 Reuma pols uitgebreid uitgewerkt met onder andere: Anamnese vragen, onderzoek (met testen) en behandel opties. Daarbij zijn 4 varianten bij elke casus uitgewerkt, waarvan je één op je toets zal krijgen. Dus goed voorbereid als je dit allemaal doorneemt. Nota bene, deze varianten hoor je ...
Casus 11 - Reumatoïde artritis pols
Reumatologische aandoening
- Ziektes mbt bewegingsapparaat (die niet congenitaal, neurologisch, traumatisch zijn)
- Verschillende vormen/namen (*artrose, ziekte van Bechterew, wekedelenreuma, systematische lupus
erythematosus, juveniele idiopathische artritis)
• NU: reumatoïde artritis (RA)
- Symptomen
• pijnlijke gewrichten
• vermoeidheid
• ochtendstijfheid
- ± 2.1 miljoen patienten, 0.3-1.5% van de wereld
- 2-3 keer zoveel vrouwen, tussen 40-60 jaar
Oorzaak:
Auto-immuunreactie aan structuren rond de gewrichten (kapsel, ligamenten, peesscheden, aanhechtingsplaatsen
van spieren, slijmbeurzen)
Voornamelijk perifere gewrichten (meestal):
Articulatio Genus (knieën)
Art. meta-tarso-falangeale/MTP (voeten)
Art. meta-carpo-falangeale/MCP (handen)
Proximale inter-falangeale / PIP
Minder in de wervelkolom (meest CWK, vrijwel nooit TWK of LWK)
Systeemaandoening, dus huid, hart en longen kunnen ook betrokken zijn (fibrosering van organen)
Gevolgen:
Chronische ontsteking (inflammatoire reactie) aan het membrana synovialis (kenmerkend)
Verdikking/ontsteking/ingroeiing van het synoviale weefsel (kapsel)
Ontstaan van ‘pannus’ tussen de overgang van synovium en kraakbeen (klont, veroorzaakt cytokine productie etc.)
Beschadiging van kraakbeen en uiteindelijk subchondraal bot
Vermindering van productie synoviaal vloeistof, collageen, grondsubstanties
Fibrosering weefselstructuren
Viscociteit afname van synoviale vloeistof
Afgenomen voedingstransport naar a-vasculaire structuren (ligamenten, kraakbeen, membrana fibrosa)
Verminderd herstelvermogen
Verloop:
Progressief (soms met aanvallen/exacerbaties van inflammatoire periodes)
Levensverwachting vroeger 5 tot 15 jaar, maar nu redelijk gelijk aan rest van de bevolking
Verhoogde comorbiditeit (cardiovasculaire aandoeningen, infecties, osteoperose etc.)
Bekend Casus
- Mevrouw N
- Diagnose RA
- Plotseling pijnklachten en zwelling aan linkerhand- en pols
- Klachten hielden meerdere dagen aan
- Vooral in ochtend pijn en stijfheid
- Zelfde klachten nu rechts
- Pijnklachten echter heviger dan links
- Van huisarts verwijsbrief voor begeleiding
Variant 1
- Vrouw, 45 jaar - Tegen avond erg vermoeid
- Sinds 2,5 jaar RA - Stijfheid treedt dan weer op
- Pijn rechts heviger dan links - Pijn wordt erger
- ’s nachts wakker van pijn en komt dan niet - Minder kracht in handen van voorheen
meer in slaap - Kunstenares, schilderen en beeldhouwen
- Ochtendstijfheid tot 3 uren - Woont boven kunstgalerie
- Eenmaal in beweging valt de pijn wel mee - Latrelatie
1
, - Door klachten, vooral stijfheid, kan ze minder - Werk en dansen
werken - Medicatie: Naproxen(NSAID)
Wil graag van pijn af en zou wat meer willen doen met handen en polsen
Onderzoek
Inspectie
- Warmte - Houding
- Roodheid - Atrofie
- Zwelling - Antalgische houding
- Noduli (heberden(PIP) en bouchard(DIP)) - Loose packed position
Palpatie
- Warmte
- Zwelling gewrichten
- Atrofie
- Tonus
- Drukpijn (diffuus)
o Lig. Transversum
- Instabiliteit os scaphoid
- Collaps ulnaire carpi
Functionele inspectie
- Voorwerpen vastpakken
- Vanuit anamnese
AROM/PROM
- Pols
- Vingers
- Elleboog?
- Alle richtingen beperkt en pijnlijk
Specifieke testen
let altijd op de actieve ziekteverschijnselen bij elke test en hertest
- PSK
- VAS
- Spierkracht
o HHD – knijpkracht
- Uithoudingsvermogen
o 6 MWT
- TUG
Behandeling
Duur is afhankelijk van het behandeldoel
- Leergesprek
- Oefentherapie
- Actief beleid
Behandeldoelen
- Mevrouw heeft kennis over de aandoening en de leefregels die hierbij komen
- Mevrouw kan weer aan het werk, gebruik makend van compensatiestrategieën om de distale gewrichten te
ontlasten
2
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller tessa_sybrandy. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $3.21. You're not tied to anything after your purchase.
