Als je de samenvatting graag aan een goedkoper tarief aankoopt (zonder extra Stuvia kosten), of in een Word-versie wil ontvangen, mag je me ook altijd een privéberichtje sturen en dan regelen we het verder via mail :)
Opgeloste examenvragen. Ik behaalde een 17/20 (in combinatie met mijn samenva...
2. Revalidatie bij structurele spierletsels
- Reductionistisch trainen in relatie tot pathofysiologie van de spier
- Structurele spierschade = weefselproces met omzetting van collageen en littekenweefsel
>< Functionele spierblessure = geen omzetting van collageen!
- Belasten (NPRS < 4) is de gouden leidraad (let op voor overprikkelen: overvloedig ongedifferentieerd weefsel)
=> zorgt niet voor sneller RTP of betere re-injury rate
=> maar zorgt wel voor betere isometrische kracht at RTP & fascicle strength BFLH 2m
- Functioneel belasten is cruciaal
- Het toebrengen van belasting onder lengte toont meerwaarde voor herstel
- Spier blijft het langs ‘gevoelig’ voor verlenging + snelheid
- Comprehensive rehab: heup & knie dominant
- Progressive sprint training
- Time to RTP: heel individueel verschillend!
3. Belangrijkste aandachtspunten van een structureel stretch type hamstringletsel en onderbouwing
- Functionele spierblessure = geen omzetting van collageen: geen aantasting sarcolemma, herstel dr myocyten
- Structurele spierschade = weefselproces met omzetting van collageen + scar tissue: aantasting sarcolemma
- Tijd geven om te herstellen: na 21 dagen is dit nog niet in orde
- Belasten onder lengte mag maar wel binnen de pijngrens
Lengthening under tension: zorgt ervoor dat de osteocyten geprikkeld worden om zich om te vormen naar
osteoblasten. In begin van revalidatie dus isometrisch werken of onder spanning, niet excentrisch. Er wordt
gevraagd aan de spier om zijn spanning te behouden en in zijn totale bindweefsellengte te verlengen =
isometrische contracties waarbij de totale spierlengte veranderd door de heuppositie (L-protocol voor
hamstrings van Askling).
- Functioneel belasten is cruciaal !
- Indien spier op zelfde plaats scheurt, is er te snel herbegonnen want littekenweefsel is normaal stevig genoeg
- Spier blijft het langst gevoelig voor test waarbij we been naar voren zwaaien = verlenging + snelheid
, 4. Herstelcapaciteit moderate spierscheur met conservatief beleid
- Graad II & III: proliferatie myocieten + vorming littekenweefsel
Van zodra het sarcolemma mee is gescheurd, zal de cellulaire cyclus prolifereren en bindweefsel afzetten
thv de scheur (ipv myocyten) = littekenweefsel. Dit noemt men een structurele scheur en zal op termijn
mogelijks gevolgen hebben. Intramusculair haematoom: grotere kans op myositis ossificans. Omvorming
van een bloeding naar ossificatie.
- Herstelcapaciteit: versnelde capaciteit om terug te gaan sporten
Vb. C- en L-protocol voor hamstring blessures van Askling
- C-protocol = oefn waarvan iedereen denkt dat het goed is (kracht, mobiliteit, …)
- L-protocol = lengte-belastende oefn (laten samentrekken en tegelijk laten belasten)
Mate van functionele herstelcapaciteit van de spier bij mensen die dit protocol hebben gevolgd. Maar een
hersteltijd kan men niet voorspellen. Als iemand beweert het te weten, liegt die. Gemiddelden en tijdsintervallen
bestaan er wel en hanteer eerder deze intervallen. Communiceer dit ook zo naar de patiënt. Dan ben je correct
tov de patiënt en geef je toe dat dit kan variëren. De voorgestelde interventie kan het herstel wel bespoedigen!
Maar men kan niet exact zeggen hoeveel tijd hiermee gewonnen is. Dit protocol is gebaseerd op cellulaire
mechanismen en het principe van lengthening under tension: zorgt ervoor dat de osteocyten geprikkeld worden
om zich om te vormen naar osteoblasten. Verlengingsprotocol: gecontroleerd verlengen van de hamstring. Eerst
onbelast (extender) maar zodra het kan, belasten (diver en glider). Centraal verhaal: hamstringspier verlengen
onder belasting.
5. Aandachtspunten bij revalidatie van hamstringblessure van het « sprinterstype »
- Stretch type (low speed): semimembranosus (minder elastische componenten want kleinere spierbuik)
- Sprint type (high speed): biceps femoris
Key components:
- Isometrie
- Lengthening under tension
- Progressive
Welke factoren vertellen ons nu eigenlijk het meest?
- Modified knee extension test (groot orde van de pijn)
- Onderverdeling letsel: sprinting vs. stretch type
- Betrokkenheid vrije proximale pees: negatief prognostische factor
- Afstand van het letsel tot aan proximale tuber ischiadicum: hoe verder = hoe gunstiger de prognose en hersteltijd
- De uitgebreidheid van je zone, en uitgebreidheid van de pijn in de lengte
- Peak palpatie pijn (duwen in de kern van letsel)
Excentrische training, maximale krachttraining = niet functioneel. Ze hebben hun meerwaarde (zeker bij preventie)
maar begrijp dat het uiteindelijk meer moet gaan naar functioneel belastende oefn. Excentrische oefeningen zijn
geen einddoel. Loopoefeningen, sprintoefeningen daarentegen wel! Zeker bij graad I spierscheuren (binnen het
sarcolemma): lengthening under tension. In het geval van recidieven op dezelfde plaats = onvoldoende tijd gelaten
om structureel herstel toe te laten. Laat het lichaam de tijd om te herstellen (3 weken is onvoldoende!!).
, Pees
1. Trainingsprincipes voor adaptaties voor late tendon dysrepair tendinopathieen
Interventies gericht op pijn:
- Heavy slow resistance training (HSR)
- Isometrische contracties
Interventies gericht op slechte functie en load capaciteit:
- Storage
- Storage and release
- Aanpassen van de load
1) Reduce de tendon load: Je moet de totale belasting sturen waarbij je vooral geïnteresseerd bent in de
peesbelasting. Als er één iets is wat je niet wil doen, is het rusten! Niets doen is het slechtste wat je kan
doen voor functie want dan gaat die capaciteit gewoon dalen.
2) Increase the tendon load & load tolerance: Je moet een pees prikkelen en behandelen op het niveau
van de huidige capaciteit en NIET eronder want underloaden zorgt ook voor een daling van de capaciteit!
Alles wat de atleet kan doen waarbij hij geen pijn heeft, moet hij gewoon doen. Alles wat niet provocerend
is voor de klachten moet je blijven uitvoeren. De componenten die provocatie geven, daarop kan je
sturen.
3) Sport specific tendon load demands: wat is de rol van de achillespees in een scrum, hoe moet je e
en achillespees belasten bij het sprinten, bij sprongen, bewegingsprofiel, bewegingsanalyse, …
2. Bij een reactieve tendinopathie, bespreek de adaptaties en bijhorende trainingsprincipes
- Interventies naar functie en load capacity (zie hierboven, minder focus op pijnverhaal)
, 3. Continuum model van Cook en verschillende categorieën van tendinopathieën
Gedachtengang vroeger: een normale pees past zich onder belasting aan. Normal tendon die je rustig en optimaal
belast met optimised load, adapt zich (bepaalde load zorgt voor versterking: pezen passen zich aan) en blijft een
normale pees. Wanneer je echter met een unloaded tendon (onbelaste pees, bv. sedentaire populatie) opeens
wél beweegt, ontstaan er bepaalde stress shielded reacties die mogelijks leiden tot een beeld van reactieve
tendinopathie. Eens je in een reactief proces komt, moet je het wel echt aanpassen! Dus het concept “load
monitoring” en het gericht doseren van de belasting is bij de preventie en revalidatie van peesklachten zeer
relevant.
Rode pijl omlaag: als je blijft overbelasten, kan een reactieve tendinopathie zich ontwikkelen naar een dysrepair
en een degeneratieve tendinopathie. Groene pijl omhoog (licht gekleurd onderaan maar vrij donker bovenaan):
naarmate je de load aanpast kan een reactieve tendinopathie (nog geen structurele weefsel adaptaties aanwezig)
zich opnieuw ontwikkelen tot een normale pees. Vanuit een dysrepair of zelfs degeneratieve tendinopathie is de
evidentie wat afwezig: weinig bewijskracht dat we die pees door belasting terug in een normale situatie krijgen.
Dus hoe donkerder de pijlen, hoe sterker de evidentie in dit model. We kunnen een reactieve tendinopathie
terugbrengen in de revalidatie naar een normale pees, maar eens je in een dysrepair of in een degeneratief proces
zit, dan wordt het moeilijker.
Het onderscheid bij de patiënt zit vooral bij (goed uit elkaar houden!):
- In het hoog continuüm = reactieve tendinopathie of early dysrepair tendinopathie
- Aanhoudend, recidiverend, vermoeden reeds dysrepair aan de gang is, mogelijks degeneratieve verschijnselen
Belasting en load zullen zeer belangrijk zijn wanneer je met mensen met peesklachten werkt. Een pees is zeer
afhankelijk van belasting en moet heel frequent belast worden op zijn niveau. Een pees reageert niet alleen maar
op 1 type belasting trekbelasting: meest functionele vorm van belasting.
- Compressie belasting
- Frictie belasting
- Treat the donut, not the hole (focus op het normale deel rond het degeneratieve deel)
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller ellasmout. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $7.02. You're not tied to anything after your purchase.
