Les 20 van de module NKO, MKA en tandheelkunde uit 3e bachelor geneeskunde aan de universiteit Antwerpen. Notities zijn zeer uitgebreid en waar nodig aangevuld met het handboek. 19/20 gehaald dankzij deze notities.
Les 26 nov – Acute rhinitis, neusaandoeningen en allergische
sinusitis
- Dia 4: Het skelet van de neus bestaat uit een benig gedeelte, dat oa bestaat uit het
os nasale, en een kraakbenig gedeelte (lobulair en triangulair kraakbeen). Het
lobulaire kraakbeen bestaat uit een crus laterale en mediale, en vooral de mediale
crus vormt mee de neus.
- Dia 5: De sinus maxillaris draineert naar de concha nasalis media. De sinus
frontalis draineert via de ductus frontalis naar de concha nasalis media. De sinus
ethmoidalis wordt gevormd door verschillende anterieure en posterieure
luchtcellen.
Op de middellijn van de neus ligt het neustussenschot. Dit rust op de premaxilla
(= bodem van de neus).
De concha nasalis superior is zeer klein en bijgevolg niet te zien bij klinisch
onderzoek.
- Dia 8: Het beenderige gedeelte van het neusseptum rust op het harde verhemelte.
Thv de nasofarynx is er een verbinding met het middenoor via de buis van
Eustachius.
- Dia 9: Bij een rhinomanometrie bepaalt men de neusweerstand. Men bekijkt de
verhouding tussen het volume ademlucht (flow) tijdens normale in- en expiratie
en het drukverval thv neus en choana. Dit resultaat zet men uit in een flow-
volume curve. Bij een obstructie zal er minder flow zijn bij dezelfde druk.
Bij een endoscopie kan men meer detail van de neus gaan bekijken en men kan
dieper gaan kijken. Met het onderzoek adhv een neusspeculum is enkel de
concha nasalis superior niet te zien.
- Dia 10:
LINKS BOVEN (neusendoscopie rechts): Typische beeld van een congestieve
allergische rhinitis. We kijken hier op de concha inferior rechts. Bij allergische
rhinitis is er een duidelijk gezwollen en bleke concha inferior.
RECHTS BOVEN: Hier zien we een onregelmatige, bloederige poliep. Dit is bijna
zeker een papilloma, zeker als het unilateraal is.
o In dit geval is het inderdaad een inverted papilloom op de middelste
concha in de rechter neusgang.
o Dit groeit meestal eenzijdig door de gehele neus en de neusbijholten, met
destructie van benige wanden in latere stadia. Het belangrijkste
symptoom is unilaterale neusverstopping.
o De therapie bestaat uit radicale excisie vanwege de grote kans op
recidieven.
o Een papilloma is een benigne gezwel, maar 4-13% zal maligne
ontaarden.
LINKS ONDER (neusendoscopie rechts): Wanneer er een beenderige uitwas (=
spina) aanwezig is thv het neusseptum, kan er een beenderig contact ontstaan
, tussen het septum en de concha nasalis inferior. Dit kan soms hoofdpijn geven
door druk op het ganglion sfenopalatinum.
RECHTS ONDER (neusendoscopie links): Dit is het beeld van klassieke poliposis
nasi. Hierbij zal men een gladde, regelmatige poliep zien aan 2 kanten, welke
vaak terugkomen.
- Dia 12: Wanneer een patiënt klaagt van drukpijn, moet men nagaan of er geen
sprake is van een acute sinusitis.
- Dia 13: De indicaties voor beeldvorming in NKO zijn erg beperkt.
o RX neus en sinussen: Dit onderzoek is obsoleet, eventueel enkel in kader
van trauma, aangezien de verzekering dan vaak een objectieve meting
wenst.
o CT: Bij rhinitis, rhinosinusitis, … heeft beeldvorming GEEN nut. De enige
uitzondering is acute sinusitis, waarbij men soms wel een CT gaat
nemen.
o Overzichtsopnamen neus: De indicaties voor overzichtsopnamen van de
neus zijn beperkt. Zij zijn alleen van (beperkte) waarde bij een
neusfractuur of bij vermoeden op een intranasaal vreemd lichaam. Het
standaardröntgenonderzoek is, behalve bij vermoeden op een acute
sinusitis, praktisch obsoleet geworden.
Bij een volledig CT-onderzoek van de neusbijholten wordt in drie richtingen
gescand waarbij opeenvolgende coupes van circa 3 mm dikte worden gemaakt.:
o Coronaal: van de anterieure rand van de frontale sinus tot de posterieure
wand van het sfenoïd)
o Axiaal: van de superieure rand van de frontale sinus tot het palatum
durum)
o Sagittaal: van zygoma tot zygoma.
De coronale opnamen geven een duidelijke ‘chirurgische’ afbeelding van het
osteomeatale complex en van de relatie tussen de neusbijholten en de orbita
enerzijds en de hersenen anderzijds. Axiale coupes geven belangrijke informatie
omtrent het sfenoïd. De sagittale beelden zijn nuttig voor de overgang van het
achterste etmoïd naar het sfenoïd en voor de frontale recessus. Specifieke bot
windows en weke delen windows kunnen verdere details aantonen, het
toedienen van contraststof is aangewezen bij vermoeden op tumoren.
Voor een optimale evaluatie van de botarchitectuur met zo min mogelijk
mucosale ontsteking, wordt een CT-scan bij voorkeur tijdens een niet-acuut
moment uitgevoerd. Ten slotte is het mogelijk driedimensionale
reconstructies te vervaardigen.
- Dia 15: De belangrijke waarde van MRI is dat men beter weke delen in beeld kan
brengen en de patiënt wordt ook niet blootgesteld aan ioniserende straling. Een
MRI doet men nooit bij een banale pathologie: bij normale sinusitis is dit veel te
duur. Men doet dit wel bij tumorverdenking. Het nadeel is dat de benige structuur
niet afgebeeld kan worden. Als iemand unilateraal een afwijking in de neus of
sinussen, is dit verdacht op een tumor tot het tegendeel bewezen is!!!
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller vvdgeneeskunde1993. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $6.32. You're not tied to anything after your purchase.
