Summary
Skillslab A-KO: samenvatting van de klinische vaardigheden
- Course
- Institution
- Book
Samenvatting van de klinische vaardigheden die horen bij bruggen bouwen en Thorax 1 en 2.
[Show more]
Connected book
Book Title:
Author(s):
- Edition:
- ISBN:
- Edition:
Seller
Follow
kkkayleigh07
Reviews received
Content preview
Samenvatting vaardigheden / skillslabInhoud
Bruggen bouwen ..................................................................................................................................... 2
Algemene basistechnieken.................................................................................................................. 2
Labonderzoek: POCT (Hb en glucose bepaling) .................................................................................. 5
Tumorpalpatie / mammae-onderzoek .............................................................................................. 10
Thorax .................................................................................................................................................... 15
Vitale functies en bloeddruk ............................................................................................................. 15
Hartonderzoek................................................................................................................................... 20
Perifere arteriële circulatie................................................................................................................ 32
Longonderzoek .................................................................................................................................. 39
,Bruggen bouwen
Algemene basistechnieken
Anatomische referentiepunten en –lijnen
Fossa supraclavicularis ruimte boven sleutelbeen.
Fossa infraclavicularis ruimte onder sleutelbeen
Angulus sterni / ludovici overgang manubrium sterni naar corpus sterni, aanhechtingsplaats is de
2de rib.
Medioclaviculaire lijn door midden van clavicula
Voorste axillaire lijn grens voorzijde en laterale zijde
Parasternale lijn net naast sternum
Mediaanlijn door het midden van het sternum
Vertebra prominens 7de halswervel (C7)
Thorocale processi spinosi naar achter uitstekende delen van de thoracale wervels
Scapulapunt onderste punt van schouderblad
Scapulairlijn door scapulapunt
Paravertebrale lijn net naast wervelkolom
Spinale lijn door midden van wervelkolom
,Voorste axillaire lijn grens voorzijde en laterale zijde
Middelste axillaire lijn vanuit het midden van de oksel
Achterste axillaire lijn grens achterzijde en laterale zijde
Technieken: Inspectie (kijken), palpatie (voelen), percussie (kloppen), auscultatie (luisteren)
- Inspectie met de ogen, oren en soms ook met de neus. PROVOKE
o Plaats
o Rangschikking (aantal en verdeling)
o Omvang
o Vorm
o Omtrek / begrenzing
o Kleur
o Efflorescentie (vormen van huiduitslag)
- Percussie het bekloppen van het lichaam waardoor onderliggend weefsel gaat trillen. De
frequentie levert een hoorbare toon op.
De ontstane tonen zeggen iets over het weefsel tot op ongeveer 5 cm diepte.
Klop in een frequentie van +/- 2 x per seconde, 2 – 3 x achter elkaar.
o Vergelijkende percussie = percussie tonen van 2 (of meer) plaatsen met elkaar
vergelijken om te beoordelen of er (onverwachte) verschillen zijn.
o Begrenzende percussie = het vaststellen van overgang tussen weefsels met verschillende
luchthoudendheid. Meestal overgang van een bepaald orgaan naar een ander.
o Percusietonen
, Sonoor boven sponsachtig luchthoudend weefsel. Relatief laagfrequent, lang
aanhoudend geluid met veel bijtonen. Klinkt vrij luid en hol.
Hypersonoriteit = bij toegenomen luchthoudendheid van longweefsel, e.g. bij
pneumothorax of longemfyseem.
Tympaan over een hol orgaan gevuld met gas / met lucht gevulde holle
organen. Klinkt hol maar galmt wat meer. Wordt vaak muzikaal omschreven.
Komt als de wand van een hol orgaan onder spanning staat door gas.
Mat/gedempt boven organen die geen lucht bevatten. Klinkt erg dof dat snel
uitdooft. Er is nauwelijks resonantie. Zwak, hoogfrequent geluid dat snel uitdooft.
Percussietonen
Sonoor tympaan mat
Longen darmen/maag spieren/lever/volle blaas
- Auscultatie het luisteren met behulp van een stethoscoop.
luisteren en benoemen in volgorde; Eerst harttonen, dan bijgeluiden. Eerst ademgeruis, dan
bijgeruisen.
Membraan = hoge geluidsfrequenties klok = lage geluidsfrequenties
- Palpatie het aanraken van de patiënt.
Voorbeelden van inspectie beschrijvingen:
Tumor 1 Tumor 2 Tumor 3
Lokalisatie Rechter schouderblad Lokalisatie Binnenzijde onderlip Lokalisatie Achterzijde (dorsale)
rechterzijde zijde elleboog
Vorm Ovaal-rond Vorm Rond (bol-rond) Vorm Ronde zwelling
Grootte Ø 15 – 20 cm Grootte Ø 0.5 – 1 cm Grootte Zwelling Ø 4 – 5 cm
Vlekjes Ø 0,5 – 1 cm
Kleur Normale kleur huid Kleur Blauwige verkleuring Kleur Meerdere onregelmatig
begrensde rode plekjes
Oppervlak Verheven, glad Oppervlak Verheven, slijmvlies gaaf Oppervlak Iets onregelmatig
Begrenzing Matig scherp begrensd Begrenzing Wat vaag begrensd Begrenzing Zwelling vrij scherp
begrensd
, Voorbeelden van percussietonen die je hoort bij een gezond persoon
Plek Toon
2 vingers onder scapula rechts Sonoor longen
Op scapula rechts Minder sonoor dan bij 2 vingers onder scapula rechts /
enigszins gedempt.
Het solide botweefsel zorgt voor demping maar er is toch ook
nog wat resonantie uit de onderliggende longen hoorbaar
In spinaal lijn Demping botten/spieren
In medioclaviculair lijn, 6e – 7e intercostaal ruimte Demping (lever) of enigszins tympaan omdat er een deel van
rechts de dikke darm vlak bij de lever ligt
In medioclaviculair lijn, 6e – 7e intercostaal ruimte Tympaan darmen
links
In regio hypogastrica (pubica) Tympaan darmen, bij een sterk gevulde blaas is enige
demping ook mogelijk
Het hart wordt gedeeltelijk omgeven door longweefsel dus als je goed luistert hoor je ook de
ademhaling naast de harttonen. Wil je alleen naar de hartslag luisteren dan kan dat door het
ademgeruis te stoppen (adem vast te houden) dit is echter niet altijd handig of prettig voor de
persoon die onderzocht wordt.
Over de gehele buik hoor je rommelen, borrelen en pruttelen van de darmen die bezig zijn met
verteren normale peristaltiek.
Labonderzoek: POCT (Hb en glucose bepaling)
POCT = Point Of Care Testing
Hemoglobine valt te onderscheiden in anemie (te laag) en polyglobulie (te hoog).
Referentiewaarden volwassenen
Mannen: 8.5 – 11 mmol/L
Vrouwen: 7.5 – 10 mmol/L
Zwangeren: 6.8 – 8.7 mmol/L
Bij anemie bestaat een tekort aan erytrocyten en/of hemoglobine (Hb) in het perifere bloed. Kan
ontstaan door verminderde aanmaak, verhoogde afbraak of verlies van erytrocyten (bloedverlies).
Anamnese anemnie inspanningsintolerantie, spierzwakte, duizeligheid, hartkloppingen,
kortademigheid, collapsneiging, donkere urine. Bij oudere mensen angina pectoris en dyspnoe
d’effort.
Wanneer het plasmavolume is vergroot (e.g. zwangerschap, overhydratie) kan de gemeten Hb-
concentratie verlaagd zijn zonder dat het totale hemoglobine verlaagd is.
Polyglobulie komt vaak voor bij sporters (met doping) of bij zuurstoftekort, dehydrate/hyperhydratie.
Hemoglobine afname:
- Nuchter / niet nuchter n.v.t.
- Zittend
- Volbloed veneus in de kliniek en capillair bij de huisarts
EDTA-bloed middels venapunctie
,Hemoglobinemeting (hemoglobin colour scale):
Referentiewaarden (g/dl 0.62 mmol/L (2/3de van de waarde). Dus 12 g/dl zou +/- 8 mmol/L zijn.)
- > 12 g/dl = not anaemic
- 8 – 11 g/dl = mild to moderate anaemia
- 6 – 7 g/dl = marked anaemia
- 4 – 5 g/dl = severe anaemia
- < 4 g/dl = critical
Zorg ervoor dat de hand van de patiënt warm is en relaxed.
Maak schoon met een desinfecterend middel (e.g. alcohol) en laat het drogen.
Gebruik alleen de middel en ringvinger. Ontwijk vingers met ringen.
Neem de micro cuvette uit de verpakking.
Duw met de duim licht op de bovenste knook naar de punt. Dit stimuleert de bloed flow.
Voor beste bloedflow en minste pijn neem het monster aan de zijkant van de vinger. Terwijl
je lichtjes richting het topje duwt prik in de vinger.
Veeg de eerste 2 – 3 druppels weg en voer nogmaals een beetje druk uit op de vinger top tot
een nieuwe druppel komt.
Als de druppel groot genoeg is om de micro cuvette te vullen dan vul het in een continue
beweging.
Als de cuvette niet volledig is gevuld, gooi deze weg en neem een nieuwe. Doe nooit
hervullen!
Veeg excess bloed af aan de buitenkant van de cuvette
Kijk goed of er geen luchtbellen in de micro cuvette zitten. Kleine bellen rond de edge
kunnen worden genegeerd.
Plaats de micro cuvette in de cuvette houder binnen 10 min na het vullen van de cuvette.
Na 15 tot 60 seconden wordt de hemoglobine waarde weergegeven op het scherm.
Druk op de linker knop op de cuvette houder om deze uit te zetten. Houdt deze knop vast tot
het scherm leeg wordt.
,
, Diabetes mellitus:
- bij herhaling vastgestelde willekeurige plasma- of capillaire glucosewaarde > 11.1 mmol/L
met bijpassende klachten
- bij herhaling vastgestelde nuchtere plasmaglucosewaarde > 7.0 mmol/L (capillair volbloed >
6.1 mmol/L)
- Bij niet nuchtere plasmaglucosewaarde > 11.1 mmol/L
Nuchter is er geen verschil tussen veneus en capillair. Niet nuchter maakt wel verschil.
Bloedglucose
Referentiewaarden
Volbloed (mmol/L) Plasma (mmol/L)
Veneus Capillair Veneus Capillair
Normaal Glucose nuchter < 5.6 <5.6 <6.1 <6.1
Glucose niet <6.7 <7.8 <7.8 <8.9
nuchter
Gestoord Glucose nuchter > 5.6 en < 6 > 5.6 en < 6 > 6.1 en < 7 > 6.1 en < 7
Glucose niet > 6.7 en < 10 > 7.8 en < 11.1 > 7.8 en < 11.1 > 8.9 en < 12.2
nuchter
Diabetes Glucose nuchter >6 >6 >7 >7
Mellitus
Glucose niet > 10 > 11.1 > 11.1 > 12.2
nuchter
DIEP (diabetes interactief educatie programma) zelfcontrole
Benodigdheden
- Prikpen met bijhorende naaldjes (lancetjes)
- Bloedglucosemeter met bijhorende teststrookjes (strips)
- Papieren zakdoekje
Uitvoering van de test stappen:
- Voorbereiding
- Vingerprik
- Het aanbrengen van een bloeddruppel op het teststrookje
- Het meten zelf en de uitslag aflezen
Instructie
1. Doe het naaldje in de prikpen
Draai de voorste dop van de prikpen en doe de lancet in de pen. Draai de ronde
beschermdop van de lancet en bewaar deze. Haal het uitwerpsysteem naar achteren en
plaats de dop van de prikpen terug. Houd de prikpen in de hand om deze te laden en trek
met de andere hand aan de stelknop. Als u een klik hoort en het controle venster is rood is
de pen klaar voor gebruik.
2. Maak de meter gebruiksklaar door het teststrookje in de meter te stoppen
3. Was uw handen met zeep en warm water om de bloeddoorstroming in de vingers te
bevorderen. Droog uw handen goed af.
4. Stuw vanaf de pols het bloed richting de vinger waar u het monster wilt afnemen. Ring of
middel vinger zijn het beste geschikt.
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller kkkayleigh07. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $5.39. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
67096 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now
Recently viewed by you
