Samenvatting Blok 2.3 - Uitwerking praktijkcassussen + RPS

Week 2 – Multiple sclerose & cerebellum


Dhr. H. is 71 jaar, getrouwd, twee kinderen en vijf kleinkinderen op wie hij allemaal erg gek is. Vroeger werkte hij in de
confectiebranche als op tekenaar, maar werd op 31 jarige leeftijd, toen bij hem de diagnose Multiple Sclerose werd gesteld in
1968 volledig arbeidsongeschikt verklaard. De MS ontwikkelde zich erg langzaam en hoewel meneer de nodige ups en downs heeft
gehad heeft hij nooit daadwerkelijk een schub (exacerbatie) gehad. Wel heeft hij veel tijd voor onderzoek en (experimentele)
behandeling in het ziekenhuis doorgebracht. In de loop der jaren ging het lopen steeds lastiger, maar meneer heeft tot twee
maanden geleden wel kunnen lopen met twee 4-poot krukken. Toen kreeg hij drie kleine herseninfarcten kort na elkaar. Het
lopen is daarna behoorlijk verslechterd. Hij ervaart veel minder kracht in zijn benen en ook het “stuur” is weg zoals meneer zelf
zegt. Zowel in zijn armen als in zijn benen voelt hij steeds vervelende prikkelingen. De problemen zijn links groter dan rechts.
Waar hij slecht tegen kan zijn hoge temperaturen. Verder is hij erg snel vermoeid.

Meneer is nu ter revalidatie in Maartenshof, maar verwacht niet meer thuis te kunnen wonen. Zijn vrouw vindt de zorg voor haar
man erg zwaar en dat begrijpt hij maar al te goed: hij heeft hulp nodig bij het opstaan, bij het wassen en aan- en uitkleden.
Bovendien kan hij weinig doen met de huishouding. Waarschijnlijk komt het echtpaar dan in een aanleunwoning, maar daar
heeft meneer nog niet zoveel zin in. In Maartenshof heeft hij namelijk zeer veel aanspraak en dat vindt hij heel prettig. Hij is
bang om te vereenzamen.

Korte termijn doelen(2wk):
 Meneer is toe in staat om zelfstandig transverses op bed uit te voeren, en kan 30 seconden rechtop op
bed zitten, meetbaar gemaakt met TCT
 Meneer is toe in staat om 30 seconden symmetrisch te staan, meetbaar gemaakt met BBS
Lange termijn doelen(3mnd):
 Armfunctie is zodanig verbeterd dat meneer zichzelf kan aan- en uitkleden vanuit een rechtop zittende
positie, meetbaar gemaakt met PSK
 Meneer is toe in staat om veilig en grotendeels zelfstandig transverses uit te voeren en kan zich
binnenshuis redden, te meten met TUG/Transverses

,Naam: Dhr. H. Leeftijd: 71 Geslacht: Man


Pathologie: Multiple sclerose(Primair progressief) + 3 kleine herseninfarcten Datum:



Krachtverlies in de benen Lopen na CVA’s(2maand) Vanaf 31ste volledig
“Stuur is weg” behoorlijk verslechterd. arbeidsongeschikt
Vervelende prikkelingen in arm/been(uitval?), Hulp bij verklaard(49 jaar geleden)
links groter dan rechts  Opstaan
Kan slecht tegen hoge temperaturen  Wassen
Snel vermoeid  Aan- uitkleden
Patiënt




Huishouding




Structuur / functiestoornissen Activiteiten Participatie
↔ ↔ ↔
MS diagnose op 31ste levensjaar, 49 jaar Functionele inspectie
geleden(primair progressief)  PSK
3 kleine herseninfarcten kort na elkaar.  Barthel-index
 MAS
 NSA
 6MWT
 Transverses
Therapeut




 FAT
 FSS
 TUGT
 BBS




↑ ↑
Persoonlijke factoren Omgevingsfactoren
Op 31ste MS geconstateerd Vroeger op tekenaar
Verwacht niet meer thuis te kunnen wonen Twee kinderen
Patiënt




Meneer geen zin een aanleunwoning Vijf kleinkinderen
Veel aansprak bij revalidatiecentrum, vindt hij Getrouwd, vrouw vindt de zorg voor man erg zwaar
prettig Echtpaar in aanleunwoning
Bang om te vereenzamen
Therapeut

,Rekening houden met: PRET:
Ataxie: onhandige beweging van de ledematen en de romp.  Pauze(om oververmoeidheid te voorkomen)
Vermoeidheid!: FFS / BORG in de gaten houden.  Routine en regelmaat
 Een ding tegelijkertijd
Nystagmus – Dubbelzien – Concentratie problemen – Dubbeltaak problemen  Tempo aanpassen(stress en vermoeidheid)
– Depressief – Dysarthrie
 Belasting belastbaarheid(werken met FSS/BORG)
Fenomeen van Uhthoff: Slechter zien tijdens inspanning(warmte)
 Temperatuur en vasthouden van warmte
 Dit patiënt is erg vermoeid, houd daar rekening mee met je
 Opbouw en piekbelasting
behandeling
 Vaak kortere blokjes met rust i.p.v. 1x lang
Onderzoek Behandeling
 Functionele inspectie(Probleemactiviteit)  PSK  Compensatietechnieken voor transverse(vergemakkelijken)
o Transverse  Rompbalans Zit – staan
o Rechtop zitten > staan(bij muur rek)  ondergrond instabiel maken
o Lopen o Gewicht nemen(door reiken bijvoorbeeld)
o Zit/staand verstoringen, zitten op kussen
o Arm-hand functie o Bal gooien
o Ogen dicht, 30 sec  + verstoringen
o Ver weg reiken, voorwerpen pakken.
 Balans
 Lopen/Coördinatie  zelfstandig lopen nog mogelijk??
o Zelfstandig staan  gewicht nemen op 1 been
 A/PROM(Bewegingsmogelijkheden/contracturen) o Met steun een been op verhoging
o Doorstappen over verhoging(knie hef)
 MAS (spiertonus, passief bewegen tegen weerstand) o Zijwaarts lopen
o Op verhoging stappen met twee benen
 MI/MRC (kracht / willekeurige beweging en isometrische weerstand) o Parkour zetten, voet op blokje zetten of schuiven, voorwerp aantikken
o Voet voor voet, hak tegen tenen.
 NSA (vitale- en gnostische sensibiliteit)  Armfunctie
o Reik/grijp functies(paretische arm ondersteund met goede)
 BBS (evenwicht + val kans bij ouderen) o Arm over de bank verplaatsen door rompbeweging(washandje?)
o Verschillende voorwerpen verplaatsen op tafel(gewicht, vorm etc.)
o Swissbal gebruiken om het strekken/anteflexie te oefenen
 TCT (rompactiviteit) o Iets pakken tussen vingers
o Kopjes uit de kast pakken
 TUGT (mate van zelfstandigheid)  20 zelfstandig en veilig 30 hulp nodig  Spierkracht/UHV
o Functioneel – staan  zitten op stoel enz
 FAT (kwaliteit arm/handfunctie) o Rustig aeroob training is prima, rekening houden met temperatuur
 Rekken en strekken(Spasticiteit, contracturen, vergroten van ROM)
 FSS (mate van vermoeidheid)  Houdingscorrectie
 Sensibiliteit
 Koorddansersgang(Coördinatie)

 FAC (zelfstandigheid van lopen)

,  10 meter looptest (snelheid lopen) 13 oversteken 17 zelfstandig thuis
 Top-Top / Top-Neus proef / KHP(Coördinatie)
 Reflexen  Babinski  inhibitie geremd CZS

 Koorddansersgang(Balans)



 2 MWT (UHV/functionele loopafstand)