Dit document is een cliëntverslag van stage 1 in Jaar 3 volgens nieuwste Schrijfwijzer 2016 en Fysiotherapeutische dossiervoering 2016 gemaakt.
Het is beoordeeld door R. E. Remmerswaal, cijfer 9!!!
Met dit document heb je een prachtig voorbeeld hoe je correct een cliëntverslag dient te beschrij...
Screening (DTF) (1)
- Bewegingsafhankelijke pijn aanwezig
- Geen constante pijn die niet afneemt in rust of bij verandering van positie (constant: 24 uur per dag)
- Geen koorts
- Geen nachtelijke pijn
- Geen radiculaire tekens
- Geen algemeen onwelbevinden
- Geen langdurig gebruik van corticosteroïden
- Geen kanker in voorgeschiedenis
- Geen onbegrepen tekenen of symptomen na recent trauma
Anamnese
Contactreden (klacht)
“Ik heb sinds paar dagen pijn in mijn linker hamstring, dit heb ik wel vaker gehad, maar dit keer is het heftiger.”
De heer S. K. heeft sinds vier dagen pijn in de linker hamstring die acuut is ontstaan tijdens buiten voetbaltraining.
De heer S.K. heeft al vaker in zijn linker hamstring last gehad van blessures, maar de pijn is dit keer intensiever.
Stoornissen in functies
- Pijn(afgenomen), stijfheid, gevoel van spierzwakte in de linker hamstring.
- Knie buigen was pijnlijk alleen op de dag van ontstaansmoment tot 2 dagen erna.
Beperkingen in participatie
- Voetbaltrainingen.
- Stage.
Hulpvraag
‘Ik wil z.s.m. van de last af die ik nu heb in mijn linker hamstring, zodat ik weer normaal mee kan doen aan stage
en bij voetbaltrainingen.’
‘Ik wil ook mijn hamstrings sterker maken met kracht oefeningen die ik gemakkelijk thuis kan doen.’
Verwachting
De heer S.K. verwacht dat hij met kracht oefeningen zijn persoonlijke gezondheidsprobleem kan veranderen.
Aanvang periode: Vier dagen geleden.
Aanvang laatste episode (indien episodisch):
Drie maanden geleden laatst hamstringblessure/kramp gehad.
, Fysiohulp
Ontstaanswijze: Acuut ontstaansmoment.
Na lang niet te hebben gevoetbald (zes weken) heeft de heer S.K. mee gedaan met een intensieve buiten
voetbaltraining. Voor de voetbaltraining heeft de warming-up niet plaats gevonden. (2) Volgens de heer S.K. was
het te koud buiten om te trainen. (2) Tijdens aanzetten heeft de heer S.K. heftige pijn in de linker hamstring
gevoeld. (2) Er schoot iets in de spierbuik van de linker m. biceps femoris, waardoor de heer S.K. niet gelijk kon
opstaan. De heer S.K. omschrijft het zelf als een kramp. (3) De voetbaltraining is niet meer afgemaakt door de
intense pijn in zijn linker hamstring.
Beloop: Reducerend. (4)
Er zijn geen onbegrepen tekenen of symptomen te zien in het beloop. In het verleden heeft de heer S.K. vaker
last gehad van zijn hamstrings (twee keer linker en twee keer rechter hamstring), maar nooit eerder was de pijn
zo intensief als dit keer. Dezelfde avond en de volgende dag was de intense pijn nog steeds aanwezig, staan,
linker knie buigen en lopen was pijnlijk en vermoeiend. De heer S.K. heeft toen besloten om rust te houden
tijdens zijn ADL activiteiten. Tijdens zijn stage, de dag na het ontstaansmoment, heeft hij last gehad bij langdurig
staan en lopen en het buigen van de linker knie. Toen heeft hij gekozen om tijdens stage niet meer te gaan staan,
maar in plaats daarvan te gaan zitten. De pijn is nu (vierde dag na ontstaan moment) sterk afgenomen, er wordt
nog wel stijfheid en gevoel van spierzwakte in de linker hamstring gevoeld.
VAS-score (5)
VAS-score 100: Ontstaansmoment.
VAS-score 70: Dag na ontstaansmoment.
VAS-score 20: Vier dagen na ontstaansmoment.
Persoonlijke gegevens
Woonsituatie: Woont bij zijn ouders.
Gezinssamenstelling: Ongehuwd.
Werk: Niet werkzaam. Fulltime student en loopt momenteel stage bij een bedrijf.
Hobby: De heer S.K. voetbalt graag.
Sport: Voetbal. (De heer S.K. vindt dat de voetbaltrainingen niet professioneel gaan. De trainingen zijn niet
regelmatig en vaak één keer per maand. De heer S.K. is van plan om zich bij een andere voetbalclub in te
schrijven of zelfs een andere hobby te zoeken.)
Leefstijl: Niet actief. De heer S.K. heeft aangegeven hierin te willen veranderen, en hij wilt kijken of boksen iets
voor hem is. Daarmee wilt hij graag snel beginnen.
Comorbiditeit: De heer S.K. is twee jaar gelden in behandeling geweest bij een ander fysiotherapeut voor
verminderd stabiliteit in zijn rug. De heer S.K. kreeg toen een aantal oefeningen van de fysiotherapeut, waar hij
weinig mee gedaan had. (6)
Persoonlijke factoren (7)
Illness / Pain beliefs
Indentity: ‘Ik denk dat ik weer een hamstringblessure heb’.
Causus: ‘Ik denk dat de reden is dat ik niet genoeg train en weinig beweeg, mijn spieren zijn denk ik niet sterk
genoeg. Dat wil ik graag in verandering brengen’
Consequenses: ‘Ik kan niet helemaal lekker mee doen tijdens mijn voetbaltrainingen. Eergister kon ik niet lang
staan en lopen bij mijn stage’.
Curability/Controlability: ‘Ik denk dat de oefeningen van de fysio mij kunnen helpen’.
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller fysiohulp. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $4.31. You're not tied to anything after your purchase.
