In dit deeltentamen: ‘’Het zorgdossier’’, is een hoog complexe casus uitgewerkt op een methodische wijze. In dit verslag staan de rollen zorgverlener en reflectieve EBP-professional centraal vanuit de CanMEDS.
, Inleiding
In dit deeltentamen: ‘’Het zorgdossier’’, is een hoog complexe casus uitgewerkt op een methodische wijze.
De casus speelt zich af in het Wilhelmina Ziekenhuis Assen (WZA). De gegevensverzameling, in hoofdstuk
één, is inzichtelijk gemaakt door het gebruik van de 11 gezondheidspatronen van Gordon (Wilkinson, van der
Burgh, Engelen, Eisenberg, & van ’t Hul, 2020). In hoofdstuk twee krijgt het verpleegkundig proces vorm,
middels het valideren en prioriteren van diagnosen met behulp van het classificatiesysteem de North
American Nursing Diagnoses Association (NANDA-I) (Heather Herdman & Kamitsuru, 2019). Passende
resultaten en interventies worden omschreven met het Nursing Intervention Classification (NIC) (Bulechek,
Butcher, Wagner & Dochterman, 2020) en Nursing Outcome Classification (NOC) (Moorhead, Swanson,
Johnson, & Maas, 2020). In hoofdstuk drie is een morele vraag geformuleerd. Aan de hand van deze vraag
heeft er een moreel gesprek plaatsgevonden. In hoofdstuk vier, tevens het laatste hoofdstuk, wordt er
gereflecteerd op leertaak 1.
Er worden zeven verpleegkundige rollen beschreven in de opleiding verpleegkunde, de Canadian Medical
Education Directions for Specialists rollen (CanMEDS-rollen) (Landelijk Overleg Opleidingen Verpleegkunde
2020). In deze module staan de rollen zorgverlener en reflectieve EBP-professional centraal.
2
, 1. Gegevensverzameling
In dit hoofdstuk wordt de hoog-complexe casus uitgewerkt volgens de 11 gezondheidspatronen van Gordon
(Wilkinson et al., 2020, pp. 36-38, 241). Dit verpleegkundige anamneseformulier is een overzichtelijk,
doelgerichte en gestructureerde vragenlijst om de huidige gezondheidssituatie van mevrouw te verzamelen,
ordenen en verifiëren. De relevante gegevens uit de 24-uurs lijst, decubituslijst en van mevrouw haar
dochter zijn in het schema meegenomen.
1.1 Actuele gegevens
De 80-jarige mevrouw Jansen presenteerde zich op de Spoedeisende Hulp (SEH) van het WZA na een val in
haar appartement binnen het verzorgingshuis. Vanwege cognitieve stoornissen kan mevrouw zich de reden
van de val niet herinneren. De laatste dagen was mevrouw toenemend verward, na het starten van
fentanylpleisters. Hiermee is gestart vanwege toenemende pijnklachten aan mevrouw haar linkerbeen,
vanwege ischemisch vaatlijden (bloedvatvernauwing). Dit is het gevolg van atriumfibrilleren, waarvoor
xarelto gebruik. Over drie dagen staat een PTA (dotterbehandeling) gepland, vanwege een peristerende
infectie aan het been (Rijnstate, z.d.).
Linkerbeen is verkort, asdrukpijn (pijn op de plaats bij druk in de richting van de lengteas van het bot bij de
breuk) (Solvo, z.d.) en exorotatie (been/voet ligt naar buiten gedraaid) (Eerste Hulp Wiki, 2012).
NRS (pijnmeting) van één bij opname. In de nacht: NRS van vijf. Zie bijlage 4.
ABCDE: geen afwijkingen. Zie bijlage 1.
Neurologisch: wakker, wel verward. EMV 4-6-5 (comaschaal). Zie bijlage 2.
CT hersenen blanco (computertomografie, röntgenfoto’s van de dwarsdoorsneden van de hersenen)
(Ziekenhuis.nl, 2018).
Mevrouw wordt opgenomen voor de orthopeed met:
• Mediale collumfractuur links (dijbeenhals gebroken dichtbij de heupkop).
• Trauma capitis (hersenschudding).
• Chronische nierinsufficiëntie (nierfalen) bij mononier (één werkende nier).
Beleid:
• Pijnstilling: middels fentanylpleister en paracetamol.
• Xarelto tot nader order stop 8-2.
• Morgen overleg vaatchirurg.
• Geriater wordt erbij betrokken.
• Plaatsing van blaaskatheter.
1.2 Onderbouwing van de hoog complexe praktijksituatie
Voor de mate van complexiteit waarop mevrouw scoort is het meetinstrument ‘’complexiteit van
praktijksituaties’’ geraadpleegd van de Hanzehogeschool Groningen (persoonlijke communicatie, 12 maart
2021). Dit meetinstrument kent 17 variabelen waarop gescoord wordt. De variabelen hebben betrekking op
de zorgvrager, zorgverlening en de context rondom de zorgvrager. Dit geeft een duidelijk en volledig beeld
waarop mevrouw hoog scoort. Hieronder is per variabel omschreven waarop mevrouw hoog complex scoort.
Met betrekking op mevrouw:
Gezondheidstoestand en gedrag zijn sterk wisselend en onvoorspelbaar omdat mevrouw een
kwetsbare oudere is met verhoogde kans op delier, vallen en verdere functieverlies.
Risicovolle situaties zullen zich voordoen.
De gevolgen van de behandeling zijn voor mevrouw ingrijpend, mutilerend en/of belastend vanwege
beperkingen in het mobiliseren van mevrouw.
3
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through EFT, credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying this summary from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller sandranijmeijer. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy this summary for $9.16. You're not tied to anything after your purchase.
