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Sumario TROMBOCITOPENIA EN EL PACIENTE CRITICO
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RESUMEN SOBRE DEFINICION, CLASIFICACION, ETIOLOGIA, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO SOBRE TROMBOCITOPENIA CON ENFASIS EN EL PACIENTE CRITICO, BIBLIOGRAFIA ANEXA
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TROMBOCITOPENIA EN EL PACIENTE CRÍTICOSe define como disminución de plaquetas por debajo
de 150,000/mm3, otros autores definen a la
trombocitopenia con valores menores de
100,000/mm3. La trombocitopenia es muy frecuente
en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y se
presenta en hasta el 60% de los pacientes y el
sangrado mucocutáneo es un signo clásico de
trombocitopenia y normalmente se presenta con
recuento plaquetario menor de 50000/μl en
pacientes posquirúrgicos, pueden surgir sangrados
espontáneos. Presentan clínicamente púrpura petequial o equimótica, epistaxis, gingivorragias
y metrorragias. Con menos frecuencia aparecen hemorragias retinianas, del humor vítreo y de
las meninges. La hematuria y las hemorragias digestivas son poco frecuentes.
Fisiología: La megacariopoyesis y trombopoyesis son procesos que se desarrollan en la MO y
están regulados por citoquinas y especialmente por la trombopoyetina (TPO). Su duración es
de 4 a 7 días, y durante el mismo se produce la migración celular desde el nicho osteoblástico
al nicho vascular. En este proceso se produce la proliferación y diferenciación de la célula
madre hematopoyética y los progenitores, el desarrollo de la poliploidía, la formación de
proplaquetas y la fragmentación del citoplasma de los megacariocitos para formar las
plaquetas, luego son liberadas a la circulación, cuya vida media es de 7 a 10 días. La alteración
de alguno de estos procesos establece el desarrollo de plaquetopenia.
La plaquetopenia puede llegar a ser el primer síntoma de otra enfermedad más grave como el
HIV o una mielodisplasia.
Clasificación
, Estudio de trombocitopenia
Se debe interrogar acerca de la presencia de epistaxis, gingivorragias, menorragias en la mujer,
petequias, hematomas y heces con melena o hematoquezia. Debe interrogarse también la
existencia de sangrados frente a desafíos hemostáticos como traumas, extracciones dentales,
cirugías y partos., preguntar sobre antecedentes familiares. Al examen físico se deberá
constatar signos de sangrado como petequias, equimosis en piel y mucosas, es importante
destacar que estos signos no suelen manifestarse hasta que las plaquetas son menores de
50.000, salvo que las plaquetas sean disfuncionales o haya coagulopatía asociada o uso de
drogas que alteren su función. Deberá evaluarse la presencia de adenomegalias y
hepato/esplenomegalia o signos que indiquen la presencia de otras citopenias (palidez) o
patologías asociadas como estigmas de hepatopatía (ictericia, spiders, circulación colateral),
signos de infección u otras neoplasias. Las manifestaciones clínicas de la trombocitopenia
tienen mayor correlación con el recuento de plaquetas que con la enfermedad de fondo.
Pruebas de laboratorio: El hemograma completo es indispensable para evaluar la presencia de
trombocitopenia y cuadro diferencial con otras citopenias, así mismo un examen del frotis
periférico es fundamental, nos permitirá descartar una pseudo-trombocitopenia. En el análisis
del hemograma, antes de enfocarse en la trombocitopenia y en los parámetros relacionados
con las plaquetas, se debe identificar alteraciones concomitantes de los otros componentes
del hemograma como las relacionadas con los eritrocitos, en particular la presencia de anemia
y el tipo morfológico de la misma y los cambios en el recuento total y diferencial de los
leucocitos que permitan descartar enfermedades, una vez descartados alteraciones en dichos
componentes, se debe realizar el diagnóstico de trombocitopenia.
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