Voor studenten die de opleiding tot operatie assistent volgen. Informatie is samengevat uit het boek OZT urologie Ook de bijbehorende leerdoelen zijn uitgebreid beantwoord d.m.v. studiemateriaal vanuit E-learning’s, hoorcolleges en filmpjes van Juf Danielle Academie
Voorbeelden en uitleg wordt ...
HCI Urologie
Voor studenten die de opleiding tot operatie assistent volgen. Informatie is samengevat uit het boek OZT urologie
Ook de bijbehorende leerdoelen zijn uitgebreid beantwoord d.m.v. studiemateriaal vanuit E-learning’s, hoorcolleges
en filmpjes van Juf Danielle Academie
Voorbeelden en uitleg wordt gegeven aan de hand van afbeeldingen. Hieronder zie je alle hoofstukken die aanbod
komen voor het behalen van de toets HCI Urologie . Succes met leren!!
Voor nog meer studie gemak, zie ook de andere samenvattingen voor de opleiding tot operatieassistent op mijn
account.
Pyelumplastiek volgens anderson hynes
Anti-reflux operaties
Prostatectomie volgens Millin
Prostatectomie volgens Hryntchak
Sectio alta: het verwijderen van een blaassteen via de buik
,HCI Urologie
8. Nefrectomie
8.1 Indicaties en behandeling
Een nefrectomie wordt meestal uitgevoerd in verband met een maligne tumor van de nier.
Enkele indicaties voor nefrectomie zijn cystenier, uitgebluste hydronefrose, schrompelnier, pusnier of een
chronische nierziekte zoals pyelonefritis waarbij geen uitzicht is op herstel.
Er zijn drie typen maligne nieraandoeningen waarbij nierchirurgie geïndiceerd is:
1. Niercelcarcinoom of adenocarcinoom uitgaande van het nierparenchym, vroeger bekend als grawitztumor.
2. Carcinoom v/h urotheel of overgangsepitheel v/d hogere urinewegen het pyelum-uretercarcinoom.
3. Niersarcoom uitgaande van nefroblasten (embryonale niercellen), ook bekend als wilmstumor.
1. Niercelcarcinoom:
Er kan sprake zijn van ingroei in de vena renalis en de vena cava, en de tumor kan metastaseren naar longen,
lymfeklieren, botten en lever.
Partiele nefrectomie = er is sprake van een kleine tumor: niersparend door de tumor enucleeren, wigresectie of
een segmentresectie. specifieke aandachtspunten zijn:
vroegtijdige vasculaire controle;
zo kort mogelijke renale ischemie: minder dan dertig minuten.
complete tumorexcisie met tumorvrije snijranden;
zorgvuldige hemostase.
Radicale nefrectomie = er is sprake van een grote tumor; verwijderen v/d nier (soms ook de bijnier), het
perirenale vertweefsel en de fascie van Gerota.
2. Pyelumtumor
Deze tumor ontstaat in het urotheelweefsel, het overgangsepitheel dat de binnenbekleding vormt van het
pyelum en van de overige urinewegen. De pyelumtumor is vrij zeldzaam; patiënten zijn doorgaans 65–80 jaar.
De tumor wordt gediagnosticeerd met behulp van een CT-intraveneus pyelogram (CT-IVP) . De tumor wordt dan
zichtbaar door een uitsparing in het contrastmiddel ter hoogte van zijn positie. Verder diagnostiek zijn: cytologisch
onderzoek en cystoscopie met retrograde pyelografie of ureterrenoscopie.
Ook als de tumor zich primair in het pyelum bevindt, wordt toch de bijbehorende ureter verwijderd in verband met
de mogelijke aanwezigheid van carcinoomhaarden. Bijkomstige reden is dat een nieuwe tumor in een
achtergebleven ureterstomp later moeilijk te diagnosticeren is.
Het kan voorkomen dat er sprake is van een primaire uretertumor. Ook in dat geval geldt dezelfde procedure:
verwijderen van de primaire tumor met het desbetreffende orgaan, in dit geval de nier. Ook het ostium van de
ureter wordt ruim uit de blaas verwijderd zodat men verzekerd is van een ruime marge voorbij de tumor.
Soms is het mogelijk om deze tumor niersparend met een laser te behandelen. De tumor moet dan klein zijn en
een lage kwaadaardigheidsgraad hebben.
3. Wilmstumor
De Wilms-tumor of nefroblastoom komt voor op jonge tot zeer jonge leeftijd. Hij manifesteert zich als een
palpabele zwelling in de zij, die meestal door de ouders van de patiënt wordt ontdekt. In sommige gevallen is er
sprake van hematurie. Met echografie en een CT-scan wordt de diagnose gesteld. Om metastasen op te sporen
worden een X-thorax en een botscan gemaakt. De wilmstumor wordt meestal primair behandeld met
chemotherapie, waardoor hij in grootte afneemt. In tweede instantie volgt dan een radicale nefrectomie. Soms
wordt ook bestraling toegepast.
8.2 Chirurgische benadering van de nier
Operaties aan de nier worden bij voorkeur laparoscopisch uitgevoerd, al dan niet robotgeassisteerd. De nier
kan laparoscopisch benaderd worden op twee manieren: trans- en retroperioneaal. Wanneer het niet mogelijk is
om de nier op minimaal invasieve wijze te benaderen, wordt er gekozen voor de open benadering. De
tumorgrootte kan daarvoor een reden zijn.
De gebruikelijkste open benadering is de lumbodorsale incisie tussen de elfde en twaalfde rib, waarbij de nier
extraperitoneaal benaderd wordt. Een andere benadering is de mediane bovenbuiksincisie. Deze wordt nogal
eens gekozen voor een abdominotransperitoneale benadering van de nier. De nier kan ook bereikt worden via
een A. dwarse bovenbuiksincisie, B. een subcostale incisie of een C. verlengde subcostale incisie.
, Laparoscopisch: trans-peritoneaal en retroperitoneaal en partiele nefrectomie
Abdominaal: radicale nefrectomie
Lumbale benadering: nefrectomie met ureterectomie
Laparoscopische nefrectomie(trans-peritoneaal).
Operatie-indicatie:
Radicale nefrectomie bij een niercelcarcinoom.
Nefro-ureterectomie in verband met een pyelum- of uretertumor;
Nefrectomie in verband met een goedaardige aandoening zoals een cystenier;
Donornefrectomie.
Doel van de operatie: Laparoscopische nefrectomie langs transperitoneale weg.
Positionering: op een korrelmatras in ongeveer 45° zijligging met de flank omhoog. Hoofd, nek, armen en benen
dienen in deze ligging in een ergonomisch neutrale stand geplaatst te worden.
Peroperatieve fase
1. in de navelregio een mini-incisie gemaakt waardoor via de open techniek de hassontrocart wordt
geïntroduceerd of onder direct zicht met behulp van de ballontrocart. Vervolgd door pneumoperitoneum.
2. Mobiliseren van het colon. Voor de linkerzijde is dit het colon descendens en voor de rechterzijde het colon
ascendens.
3. Het achterste peritoneum (lijn van Toldt) wordt hiervoor geopend. Door het colon met een atraumatische
paktang wat aan te spannen naar mediaal wordt de begrenzing tussen colon en buikwand zichtbaar.
4. Het incideren van deze laag gebeurt diathermisch met een schaartje of met de harmonic scalpel.
5. Het losmaken wordt aan de bovenzijde doorgezet tot en met de flexura lienalis of hepatica. De distale
begrenzing is de bifurcatie van de arteria iliaca communis. Wanneer het colon voldoende gemedialiseerd is,
wordt aan de rechterzijde het duodenum zichtbaar. Ook deze structuur moet naar mediaal verplaatst worden.
6. Aan de linkerzijde moet bij het losmaken van de flexura lienalis zorgvuldig met de milt en het pancreas
worden omgegaan.
7. Nier hilum voorzichtig vrijprepareren.
8. Dan volgt het onderbinden van de arterie met drie Hem-o-Lok® clips of eventueel met de EndoGIA®.
In de regel wordt aan de nierzijde minimaal één clip geplaatst en aan de aortazijde twee clips.
9. Dezelfde procedure vindt plaats bij de vena renalis. Na het doornemen van deze vaten wordt de nier
verder gemobiliseerd uit zijn omgeving, het perirenale vet. (Als er sprake is van een
niercelcarcinoom moet de fascie van Gerota intact blijven).
10. Onder en bovenpool en een aantal adhesies v/d nier losmaken.
11. Ureter clippen en tussen de clips klieven.
12. Endocatch inbrengen nier verwijderen via een kleine snede. Evt een drain achterlaten.
13. Fascie navel hechten en sluiten van de steek openingen.
Nefro-ureterectomie
Wanneer er sprake is van een pyelumtumor of een uretertumor vindt er een nefro-ureterectomie plaats. Dat
betekent dat nadat de nier is losgemaakt uit zijn omgeving de ureter verder wordt vrijgeprepareerd tot aan de
inmonding van de blaas.
Korte termijn complicaties:
Nabloeding optreden of een insteekopening kan hinderlijk nabloeden.
Letsel aan duodenum (rechter nefrectomie), pancreasstaart (linker nefrectomie), milt of bijnier.
Diathermieletsel.
Laparoscopische nefrectomie retroperitoneaal:
Voor deze variant moet retroperitoneaal ruimte gecreëerd worden met een ballondilatator.
1. Er wordt een dwarslopende incisie van 1,5 cm vlak onder de tip van de twaalfde rib gemaakt.
2. De spierbundels worden stomp gekliefd en de thoracolumbale fascie wordt geïncideerd om achter het
peritoneum te komen.
3. Voorzichtig wordt met de vinger een pocket gemaakt tussen de voorliggende fascie van Gerota en de
achterliggende iliopsoas.
4. Vervolgens wordt er een ballondilatator ingebracht en deze wordt gevuld met 800 ml lucht. De laparoscoop
wordt in de doorzichtige ballon gebracht om er zeker van te zijn dat de expansie anatomisch goed gebeurt.
5. De ballon wordt leeggezogen en weggehaald.
6. Een 10 mm BlunTip wordt ingebracht en vastgezet. De ruimte retroperitoneaal wordt opgeblazen (15 mmHg)
en de laparoscoop ingebracht. Daarna volgt het onder zicht inbrengen van drie (of vier) trocarts.
7. Lokaliseren en onderbinden arteria en vena renalis. Nier verwijderen
8. Ureter clippen en doornemen
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller laurabuirs. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $13.51. You're not tied to anything after your purchase.
