Summary
Samenvatting artikels van motivatie en zelfregulatie
- Course
- Institution
uitgebreide samenvatting. Ik was vlot in eerste zit geslaagd met enkel deze samenvatting te studeren.
[Show more]
Seller
Follow
carolinedegreef
Content preview
1. Naar een theorie van MI: Overzicht van 3 decennia oz over en ontwikkeling van MIOorsprong van MI
Door samenvoegen v wetenschap en praktijk
2 specifieke affectieve componenten
o Relationele component: gericht op empathie en interpers karakter v MI
o Technische component: evocatie en versterking vd cl centraal resulterend causaal model
verbindt th training, th- en clresponsen tijdens, en na de behandeling de resultaten
o MI is voortgekomen uit reeks onverklaarbare uitkomsten
Therapeutische effecten
o Impact v interpers processen op gedragsveranderingen
Per ongeluk ontdekt: Miller trainde negen begeleiders in zowel gedragsmatige
zelfcontroletraining als in client-centered skills in verband met empathie. Drie
supervisors bekeken de interventies en rangschikten de begeleiders op hoeveel
empathisch begrip ze hadden getoond tijdens het leveren van de therapie.
De empathie vd th voorspelde 2/3 van de variantie in drinkgedrag 6 maanden later
Na 12 en 24 m voorspelde dit nog steeds ½ en ¼ van de variantie in gedragsuitkomst.
effect van therapiestijl was dus veel groter dan de verschillen tss de gedragsinterventies
een klinische stijl
o anders reageren op wat cl zeggen, met algemene empathische person-centered stijl
o aandacht naar evoceren en versterken v eigen aangehaalde motivaties voor verandering
o tgn argumenten en ambivalentie empathisch behandelen (ipv confronterende stijl van
verslavingth), niet pushen of argumenteren (is vaak contraproductief)
o niet de therapeut, maar de cliënt gaat redenen voor verandering moet aangeven.
o Verbanden tss conceptuele benaderingen en eerdere psychologische theorieën
aan Festinger’s formulering van cognitieve dissonantie
Bem’s herformulering als zelf-perceptie theorie.
Roger’s theorie over de “nodige en voldoende” interpers condities voor het bevorderen
van verandering ondersteunende omgeving een ideale nonbedreigende context is
om ambivalentie te exploreren en redenen voor verandering uit te lokken
Evaluatie vd effectiviteit v MI
MI-plus ass fb
o 6 werkzame componenten bij effectieve interventies FRAMES
: Feedback, Emphasis on person responsibility, Advice, a Menu of options, an Emphatic
counselling style, and support for Self-efficacy
(= feedback, nadruk op persoonsverantwoordelijkheid, advies, een menu met opties,
een Emotionele adviesstijl en ondersteuning voor zelfredzaamheid)
Zorgde voor ontw v “drinker’s check-up” (DCU) om deze te manifesteren
combineren v MI met persoonlijke fb v beoordelingsbevinding in relatie tot de
populatie of klinische normen
Alleen DCU bleek al een sign verandering teweeg brengen bij probleem drinken
Geen effect op verhoging van engagement
De combo met MI met ozfb werd MET (motivational enchanement th)
, MI toegevoegd aan andere actieve behandelingen
o Cl begonnen aan middelenmisbruikprogramma’s en kregen at random 1 MI sessie of niet
voor de behandeling.
o Cl die de MI kregen, toonden het dubbele van het percentage van totale onthouding van
middelen op 3-6 maanden na een klinische of poliklinische behandeling voor volw of ado,
tov degenen die dezelfde behandelingsprogramma's kregen zonder MI.
o MI verhoogde ook significant het behoud en motivatie voor verandering
Nieuw terrein
o pos resultaten voor heel veel problemen: cardiovasculaire rehabilitatie,
diabetesmanagement, dieetveranderingen, hypertensie, illegaal druggebruik, risicoverlaging
bij infectie, management van chronische mentale stoornissen, probleemdrinken,
probleemgokken, roken en gelijktijdige mentale- en middelengebruikstoornissen.
o beste resultaten van MI als deze toegevoegd werd aan een andere actieve behandeling
wijst op synergetische effect (Extra opbrengst die wordt verkregen doordat bij
samenvoeging van activiteiten de opbrengst groter is dan de som van elk der afzonderlijke
activiteiten) v MI met andere behandelmeth
multisite trails
o De eerste multisite trial met MET was project MATCH
o Resultaten werden over 3 jaar aan follow-up bijgehouden en 4 sessies MET waren even
efficiënt als 2 keer 12 sessies aan andere behandeling
o Vergelijkbare resultaten werden ook via andere trials bekomen, waarin MET werd
vergeleken met familiebetrokken gedragstherapie
o MIbased interventies aanhoudende verminderingen in alcoholgebruik en verhoogd
therapiebehoud in de hand werkte.
o Locatie-behandelingsinteracties kwamen ook voor, waar bleek dat MET heel veel voordeel
bleek te geven op de ene locatie, maar mindere resultaten toonde bij andere
Mixed findings
o Niet alle testen positief
Eetstoornissen, drugsmisbruik en -afhankelijkheid en probleemdrinken: soms nul-
bevindingen
Sommige clinici zijn effectiever in het overbrengen van MI behandelingen dan anderen,
zelfs in positieve trials kan een bepaalde proportie van de patiënten niet geholpen
worden aan de hand van MI, omdat ze hier niet op reageren
De effectiviteit van MI varieert ook over populaties.
effect van de MI verdubbelde bij cliënten van minderheidspopulaties, in
vergelijking met blanke, non-hispanic Amerikanen.
Een retrospectieve analyse van MATCH Native Americans differentieel beter
scoorden op MET, in vergelijking met CBT.
Ook verschil bij zwangere druggebruikers van minderheidsachtergronden
o Veel variabiliteit e noodzaak om te begrijpen wanneer en hoe een behandeling werkt een
invloed kunnen hebben
, Evaluatie v onderliggende processen v MI
o 1e factor: Gedragsverandering kan bevorderd worden door verandertaal te bevorderen
Technische hypothese: efficiënt gebruik van de technieken van MI zal cliënten
aanzetten tot het gebruik van verandertaal en weerstand verlagen
o 2e factor
De cl-threlatie en meer specifiek de therapeutische VH van empathie is ook belangrijk
bij MI-effectiviteit = de relationele hypothese
Volgens Rogers zouden empathie, congruentie en een positieve houding kritische
therapeutische condities zijn die een sfeer van veiligheid en acceptatie creëren waarin
cliënten vrij kunnen verkennen en veranderen.
Deze technische en relationele componenten zijn niet rivaliserende of onverenigbare
hypothesen. Psychotherapeutisch onderzoek heeft lang verondersteld dat een
combinatie van specifieke (technische) en algemene of niet-specifieke (relationele)
factoren de uitkomst beïnvloeden.
Figuur 1 illustreert een verscheidenheid aan paden waarmee MI gedragsverandering
kan faciliteren
Meting v MI-processen en vertrouwelijkheid
o Hoe therapietrouw vd th (hoe de therapeut de therapie gaat uitvoeren) beoordeeld? via
directe codering van oefenmonsters, zelfgerapporteerde bekwaamheid v th in het brengen
van MI blijkt geen verband te houden met werkelijke praktijkervaring v bekwame codeurs
o Eerste classificatiesysteem voor MI: de Motivational Interviewing Skill Code of MISC.
Ontwikkeld door Miller and Mount ontwikkeld en in de daaropvolgende klinische
onderzoeken verfijnd. Er waren drie coderingspassen nodig: één voor globale
vaardigheidsclassificaties, één voor het tellen van het gedrag van therapeuten en cliënten,
en één voor relatieve gesprekstijd.
o Huidige MISC-versie 2.1: Categorieën en definities werden verfijnd met ervaring, waarbij
onbetrouwbare of overbodige codes werden geëlimineerd en het onderscheid werd
aangescherpt
o MI Treatment Integrity (MITI) Om de tijdsbehoefte te verminderen werd een
vereenvoudigde MI Treatment Integrity (MITI) code ontwikkeld die zich alleen richt op het
gedrag van de therapeut.
o Vervolgens zijn diverse andere MI-coderingssystemen ontwikkeld en bestudeerd. MI
onderscheidt zich betrouwbaar van minimale/placebo-controlecondities, behandelings-als
, gebruikelijke, en andere actieve behandelingscondities zoals cognitieve-gedragstherapie, in
percentages van zowel MI-consistente als MI-inconsistente therapieresponsen.
MI- invloeden op verandertaal
o Technische hypothese ondersteunen: aantonen dat MI de voorspelde mediator van
verandering (verandertaal) beïnvloedt
o 1e studie:
DCU waar in de ene groep werd overtuigd dat verandering nodig was en waar verzet
werd geconfronteerd
tweede groep begrip en reflectief luisteren en evocatie omtrent bezorgdheden van de
cliënten omvatte. (beide groepen hadden dezelfde therapeut)
De tweede groep besprak dubbel zoveel verandering en half zoveel verzet als de eerste
groep. Verandertaal en verzet (behoudstaal) zijn dus hoogresponsief tov therapeutstijl.
o 2e studie uit psycholinguïstische analyse van sessietapes voor en na therapeuten een
opleiding kregen Na de MI-training
toonden de cliënten van de hulpverleners een significant hogere frequentie en kracht
van veranderingsgesprekken, vooral wanneer hun MI-training van de meest intensieve
soort was geweest.
Soortgelijke resultaten werden verkregen na een MI-trainingsinterventie voor
hulpverleners in de geestelijke gezondheidszorg in de gemeenschap.
o 3e studie
Er werden 38 willekeurig gekozen MET-sessies uit Project MATCH geanalyseerd. Door
het onderzoeken van relaties van MI-consistente en MI-inconsistente therapeutische
uitingen met cliëntveranderingsgesprekken en weerstand, vonden ze sterke steun voor
de mediationele hypothese → MI-consistente therapeut reacties hadden de neiging om
te worden gevolgd door verandertaal van de patiënt, terwijl MI-inconsistente uitingen
werden gevolgd door behoudstaal.
MI verandertaal uitlokken waarschijnlijkheid van verdere MI-consistente
therapieresponsies vergroot. ➔ Conclusie: MI-consistente praktijk verhoogt het aantal
verandertaal bij de cliënt aanzienlijk en vermindert de weerstand!!
Verandertaal voorspelt gedragsverandering
o De link tussen change talk vd cl en het resultaat (pathways 3-4 en 5) zou direct gecorr zijn
o Maar: bij meer verzet was er wel meer drinken, maar bij change talk en resultaat was er
geen significante relatie
o Alternatief classificatiesysteem obv analyse v “natural language” waarin mensen
onderhandelen over veranderingen & verplichtingen aangaan
Onderscheiden v veranderingsgesprekken in taalkundige subcategorieën die
verschillende componenten van motivatie voor verandering weerspiegelen
verlangen, bekwaamheid, redenen, nood en commitment.
Zowel kijken naar aanw vd change talks + sterkte vd gebruikte woorden a.d.h.v. een
taxonomie voor zowel verandering (onthouding van drugs) als behoud (voortgezet
drugsgebruik).
Sterkte van commitmenttaal bleek de grootste, directe voorspeller van effectieve
gedragsverandering.
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller carolinedegreef. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $6.61. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
79271 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now