Summary
Samenvatting keuzevak aanvullingen reproductieve geneeskunde
- Course
- Institution
Samenvatting van het keuzevak aanvulling reproductieve geneeskunde, samenvatting van alle lessen. Behaald resultaat: 18/20
[Show more]
Seller
Follow
pauliena
Reviews received
Content preview
SAMENVATTING FERTILITEITDE KLINIEK, ALGEMENE INLEIDING IVF/ICSI/PGT
CRG (Centrum Reproductieve Geneeskunde) = centrum met verschillende medici (gynaecologen,
biologen, andrologen) en paramedici (vroedvrouwen) met cursussen à certificaat behalen om
gekwalificeerd personeel te hebben
Geschiedenis
- Louise brown = eerste proefbuis baby
o Laparoscopisch eitje eruit gehaald
- 1984 gestart in UZA
o Vroeger fertiliteitskliniek à nu CRG
- Vroeger ongelimiteerd aantal embryo’s terugplaatsen à nu wetgeving rond aantal embryo’s
terugplaatsen
- Vroeger klein team à nu heel multidisciplinair team
o Rond koppel, niet alleen vrouw maar ook man onderzoeken à sowieso beiden
moeten onderzocht worden, anders gaat de behandeling niet door
- Nu ook kwaliteitscontroles
De kliniek
Anamnese
= heel belangrijk!
- Eerst anamnese van koppel afnemen
o Dan onderzoeken plannen
o Daaruit komt een diagnose à van daaruit een behandeling opstellen
- Tot welke leeftijd kwalitatief goede eicellen? à 35j ongeveer
o DUS hoe oud bent u?
- Bent u ongewenst kinderloos of hebt u al kinderen?
- Hoe verloopt menstruatie?
o Veel, weinig bloedverlies
o Heel pijnlijk à endometriose
- Hoe vaak en wanneer seksueel contact, hoe gaat het met de seks
o Foute perceptie rond aantal keer seks, geen kennis van menstruele cyclus (28d met
in het midden eisprong)
- Is uw gewicht veranderd de laatste tijd?
o BMI = belangrijk à indien overgewicht (PCO), belangrijk om patiënt te motiveren om
gewicht te verliezen
1
, § Indien heel hoog BMI à 10% gewicht verspelen, ook al hebben ze nog een
hoge BMI (anders te veel tijd verliezen, menopauze)
- Ooit eileiderontsteking gehad of geslachtsziektes gehad? à mogelijks vergroeiingen
waardoor het vermoeilijkt
- Leeft u gezond?
o Koffie, roken, alcohol, drugs, medicijnen
- Ooit buikoperatie gehad? à vergroeiingen?
- Welke voorbehoedsmiddel gebruikt u?
o Hoe lang al gestopt?
- Psychosociale anamnese
o Koppels met 20j leeftijdsverschil à man van 64j, levensverwachting? Bekwaam om
kind mee op te voeden? (kind heeft 25j zorg nodig) à is de vrouw dan bekwaam om
nog alleen voor het kind te zorgen?
- En meneer hoe zit het met u?
Klinisch fertiliteitsonderzoek
à Na anamnese gaan we een basaal klinisch fertiliteitsonderzoek doen bij vrouw
- Oriënterend gynaecologisch onderzoek: vaginale echo, uitstrijkje, cystes?
- Bloedanalyse:
o Infectieziekten:
§ HepB, C, HIV en syfilis
§ Ook nog rubella en toxoplasmose à indien zwanger dan weten we of ze nog
gevaccineerd moet worden
§ Chlamydia
o Hormonaal evenwicht
o Bloedgroep (ABO) en rhesusfactor
o Genetica (karyotype, fragiele X, SMA)
§ Fragiele X à kan vroegtijdige menopauze geven, met anticipatie van leeftijd
op leeftijd
- Evaluatie van baarmoeder en doorgankelijkheid van eileiders
o Hysterosalpingografie = pijnlijk (foto nemen, op radiologie) à doen we niet als
eerste
o Hyfosy = met foam de baarmoeder opspuiten zodat je de baarmoeder ziet en
doorgankelijkheid van eileiders
§ Minder pijnlijk en kan op dienst
o Hysteroscopie: met camera in baarmoeder
o Laparoscopie
- Evaluatie van endometrium
o Echografisch dikte meten
o Soms poliepje in endometrium of myoom dat in endometrium uitstulpt
2
, o Endometrium is nodig voor goede innesteling + moet in fase zijn met de embryo à
daarom biopsie doen soms
- Evaluatie van het baarmoederslijmvlies
o Postcoitumtest, rekbaarheid, helderheid van het slijm
- Evaluatie van de cyclus: ovulatie
o Echo om dikte van baarmoederslijmvlies meten
o Hormonen meten:
§ LH (piek?)
§ FSH eerder basaal in het begin van de cyclus als patiënt met hoog FSH
binnenkomt = teken van menopauze en dan is het niet goed om de cyclus te
starten
§ Hypothalamus geeft om de 90min GnRH vrij naar hypofyse à LH en FSH
• Start met FSH voor follikelgroei à oestradiol wordt geproduceerd
door groeiende follikel = meetbaar in bloed dus dat gaan we na
• 200-250 picogram/ml oestradiol
o Rijpe follikel heeft 20mm diameter
§ Oestradiol is aan het stijgen à FB naar hypofyse dat er genoeg FSH is dus
dan wordt er LH geproduceerd
o Bloedafname, echografie worden gedaan om te kijken of de vrouw in natuurlijke
cyclus zit à dan zijn hoge dosissen hormonen niet nodig
à Plaatjes
- Echo
- A2 = hysterosalpyngografie
o Contrast in douglasruimte = teken dat eileiders doorgankelijk zijn
- Follikels: vaak 1-2 uitrijpen à het barst waardoor eitje vrijkomt
- Corpus luteum produceert progesteron à laatste rijping van baarmoederslijmvlies geven
- Laparoscopie (uitwendig) en hysteroscopie (inwendig)
o Laparoscopie zorgt niet voor veel vergroeiingen achteraf à drempel is laag om
laparoscopie uit te voeren
- Man: semen en bloedname
o Semenanalyse met 3 belangrijke kenmerken van sperma: hoeveelheid (concentratie),
beweeglijkheid en vorm
§ Oligo = te weinig
§ Asteno = slechte beweeglijkheid
§ Terato
§ 15 miljoen zaadcellen per ml
§ 40% goede beweeglijke
§ 4% ideale vorm
à Basaal fertiliteitsonderzoek man
- Spermaonderzoek
o Capacitatie: patiënt brengt 4ml binnen, we concentreren het om alle beweeglijke
zaadcellen bij elkaar te hebben
3
, o DNA-onderzoek = nieuw
§ Deel van de chromosomen, in sperma zijn ook DNA-breuken à indien hoge
titer DNA-breuken, vanwaar komt dat? Stress, slechte levensstijl,
werkomstandigheden, … à vermoedelijk gaat de vrouw moeilijker zwanger
worden en indien zwanger meer miskramen (= hypothesen)
- Bloedname:
o Hormonaal bilan
o Infectieziekten: wettelijke verplichte, maar ook chlamydia
o Genetica
§ O.a. CF (1/30 = drager) à indien man drager is dan screenen we vrouw ook
- Indien man veel anabolica neemt = FSH en LH afremmen à kan azospermie krijgen (geen
zaadcellen)
o Azospermie kan verschillende oorzaken hebben:
§ Obstructieve azospermie: gesteriliseerd à TESE: zaadcellen uit testikel halen
§ Niet-obstructieve: anabolica gebruik, sertolicel-omnicel = man produceert
wel LH en FSH maar wordt in testikels niet omgezet naar androgenen en
productie van zaadcellen
- Prostaat kan ontstoken zijn à WBC’en kunnen invloed hebben op de kwaliteit van sperma
- Immunologische factor: soms mannen die gesteriliseerd zijn, die dan refertilisatie gedaan
hebben, en die hebben dan een immunologische factor tegen eigen zaadcellen à oplossen
door eiwitten en cultuurmedium te geven zodat de zaadcellen geen kans krijgen om aan
elkaar te klitten
à Kennis hormonologie in notendop
- Prolactine: stresshormoon of andere GM geven hoog prolactine à remt FSH en LH af dus
dan ovulatiestoornissen
o Borstvoeding is bescherming tegen volgende zwangerschap
- AMH = antimuleriaans hormoon à geeft beeld van folliculair reserve
o Meisje wordt geboren met bepaald aantal à sterven af, per menstruatie nemen ze
nog verder af om dan vanvoor in 50-60 in menopauze te gaan
o Soms jonge vrouwen waarvan mama vroeg in menopauze is gegaan à vragen om
social freezing = eicellen invriezen voordat vrouw in menopauze is
§ Bij menopauze: hoog FSH omdat het in eierstokken niet omgezet wordt naar
oestradiol à hoog FSH geeft secundaire symptomen
- Inhibine B wordt geproduceerd door granulosa cellen en sertoli cellen
- Androgenen worden nagekeken bij PCO patiënt
Fertiliteitsbilan
à Onderzoeken gedaan à 6w later terug op consultatie
- Oorzaken: 1/3e ligt bij vrouw, 1/3e bij man, 1/3e gecombineerd
- Idiopathisch: alles is onderzocht en alles is normaal, er zijn dus nog parameters die we niet
weten
4
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller pauliena. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $13.40. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
67474 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now