Parodontologie m.i.v. microbiologie van mond en tanden (E07B8A)
Institution
Katholieke Universiteit Leuven (KU Leuven)
Dit document bevat een uitwerking van alle vorige examenvragen, geordend per hoofdstuk.
Aangezien de examenvragen vaak terugkomen, is het zeer handig de uitwerking op voorhand te hebben gestudeerd.
ANTIBIOTICA BIJ PARODONTAAL ABCES
Er is heel wat discussie over het wel of niet meteen starten van antibioticum-therapie
bij parodontaal abces. De andere optie is invasieve mechanische therapie.
We zouden in principe al AB kunnen toedienen om de infectie al wat te laten rusten en de
vezels van het PDL al wat strakker te laten worden, zodat we minder vezels moeten
beschadigen tijdens het instrumenteren… MAAR:
Aan de KUL gaan we niet zo snel AB voorschrijven → resistentie voorkomen.
Wanneer dan wel:
- Risicopatiënten (endocarditis-profylaxe)
- Hevige pijn
- Koorts
- Regionale lymfeklier-ontsteking
- Uitgebreid abces met diffuse zwelling en zonder goede drainage
Welke AB?
1. Amoxicilline 500 mg (+ best in combinatie met 125 mg clavulaanzuur voor een
betere antimicrobiële werking van het AB): 1g loading dosis, dan 500 mg, 3x/dag
gedurende 3 dagen (+ herevaluatie).
2. Clindamycine indien penicilline allergie: 600mg loading dosis, dan 300 mg, 4x/dag
gedurende 3 dagen.
3. Clarithromycine indien penicilline-allergie: 1g loading dosis, dan 500 mg, 4x/dag
gedurende 3 dagen.
AB zonder drainage of grondige scaling is onaanvaardbaar en zal leiden tot recidief.
Indien AB niet in combinatie met scalen en rootplanen → in 42% multiple abcessen WANT
de coronale gingiva wordt strakker en zo is er geen pusafvloei meer mogelijk.
BESPREEK CLAVULAANZUUR
Bacteriën bevatten beta-lactamasen dit is een enzym die de beta-lactamring van een AB
(zoals amoxicilline) doorknipt. Hierdoor verliest het AB zijn antimicrobiële werking.
Clavulaanzuur is een molecule die een gelijkaardige beta-lactam ring heeft als
amoxicilline, de molecule is kleiner + heeft geen antimicrobiële werking.
Het wordt soms samen ingenomen met amoxicilline (amoxicilline 500 mg +
clavulaanzuur 125 mg). Clavulaanzuur fungeert dan als afleidingsmolecule, want de
betalactamasen vd bacteriën zijn geneigd om de beta-lactam ring van clavulaanzuur te
doorbreken in plaats van die van amoxicilline; betere werking van AB.
Enige nadeel clavulaanzuur kan maaglast induceren.
,ENDO PARO VS PARO ENDO
Endo-paroprobleem Paro-endoprobleem
De primaire oorzaak ligt in het De primaire oorzaak ligt in het
endodontium parodontium
Klinische presentatie Klinische presentatie
Endodontische infectie heeft zich apicaal Beschadiging van het PDL kan
gemanifesteerd in een abces. Dit abces resulteren in de vorming van een
zoekt een uitweg voor drainage via de parondontaal abces. Bij
weg van de minste weerstand waarbij het vergevorderde botafbraak kunnen
ontstekingsexsudaat zich tussen het bot parodontale pathogenen en hun
en de zachte weefsels begeeft. Hierdoor toxines het pulpaweefsel t.h.v. het
ontstaat een zwelling waarbij het abces apicaal foramen, de laterale en
zich buccaal zal ontladen via een accessoire kanalen beïnvloeden
fisteltraject in de mucosa of via de sulcus waardoor pulpanecrose ontstaat.
KENMERKEN
･ Kroon is niet intact KENMERKEN
･ Bacteriën komen vanuit de pulpa ･ Kroon is intact
･ Treft 1 tand ･ Bacteriën komen vanuit het
･ Smal botdefect PDL
･ Treft meerdere tanden
BEHANDELING ･ Breed botdefect
Endodontische behandeling (+
parodontale behandeling) BEHANDELING
Parodontale behandeling +
DIAGNOSE diagnostiek van de pulpa testen
Gutta-perchastift loopt naar de apex van (vitaliteit)
de tand
DIAGNOSE
Gutta-perchastift loopt naar het
midden van de tand
BIJ EXTRACTIE VAN EEN PARODONTAAL TERMINAAL AANGETASTE TAND BIJ EEN
PATIËNT MET SYSTEMISCHE KLACHTEN EN EEN PENI-ALLERGIE, MAG JE CLINDAMYCINE
600 MG, 4X/DAG VOOR 3 DAGEN VOORSCHRIJVEN.
NEEN.
Bij een extractie van een parodontaal terminaal aangetaste tand is antibiotica niet nodig,
zowel voor als na de extractie niet.
→ ENKEL als je de tand niet verdoofd krijgt, kan je de patiënt met AB naar huis sturen om
de ontsteking wat te verminderen en het zuur milieu wat meer basisch te maken zodat
enkele dagen later de tand wel verdoofd kan worden.
WAT GA JE DOEN BIJ EEN PATIËNT MET EEN ABCES TER HOOGTE VAN HET
PARODONTIUM?
BEHANDELING ALGEMEEN PARODONTAAL ABCES
,De behandeling wordt mede bepaald door de uitgebreidheid en lokalisatie van het abces
De behandeling is 2-fasig:
1) Behandeling van de acute laesie:
a. Incisie en drainage
b. Scaling en rootplaning: debris en biofilm verwijderen
c. Parodontale chirurgie: is in theorie een optie bij acuut abces
d. Systemische antibiotica: in sommige gevallen, meestal niet meteen
e. Extractie: wanneer je ziet dat de tand terminaal is aangetast
2) Behandeling van de residuele laesie
BEHANDELING ACUUT ABCES
Acute infectie onderdrukken: nadruk op pijnbestrijding, preventie en
uitbreiding van de infectie en lokale drainage
1. grondige lokale scaling en oppervlakkige rootplaning zonder lokale
verdoving
a. voorkomt beschadigen van weke vezelige aanhechting van de
pocket-bodem!!
b. indien draaglijk voor patiënt mag grondige rootplaning ook
2. spoelen pocket met fysiologisch water of CHX
3. drainage van abces: via pocket-ingang door druk, of via verticale incisie
met #15 mesje na LA
4. paracetamol
5. indien pockets in front: patiënt kan zelf pockets thuis spoelen met
spuit met CHX-gel
6. follow-up na 24-48 uur
Behandeling van residuele laesie (na 1 week)
1. afwerken rootplaning, lap-operatie, wortelamputatie, tunnelling; …
2. enkel indien patiënt parodontaal stabiel, anders uitstellen tot initiële
parodontale behandeling en optimale mondhygiëne
H2: NECROTISERENDE PARODONTALE AANDOENINGEN
WAT ZIJN DE OORZAKEN, PREDISPONERENDE FACTORENEN DE BEHANDELING VAN
NECROTISCHE PARODONTALE AANDOENINGEN?
Necrotiserende gingivitis
Een van de weinige urgenties
Geen subacute of chronische vorm
Kan spontaan regresseren, kan evolueren tot necrotiserende parodontitis
Ulveraties van de gingivarand, beginnend bij de interdentale papil
Necrotiserende parodontitis
Verlies van aanhechting
Necrotiserente stomatitis
Voorbij de mucogingivale junctie
OORZAKEN:
, De necrotiserende gingivitis ontstaat door een verandering in microbiële
plaque maar er zijn nog een heel aantal andere factoren die een rol spelen bij
het ontstaan.
Wat we typisch zien bij de patiënten met necrotiserende gingivitis/parodontitis
is:
o slechte MH
o roken ( > 40% van de patiënten rookt > 1 pakje per dag)
o stress
Andere mogelijke factoren die een rol spelen:
o voornamelijk jongeren tot 25 jaar
o kaukasische ras > afrikaanse ras
o leeftijdsafhankelijk: hoe jonger → hoe minder coping → hoe meer stress
o HIV+: komt meer voor bij HIV+
o mannen = vrouwen
o lage socio-economische groepen
o meer bij Down-syndroom
o seizoensafhankelijk voorkomen (link met venerische ziekten)
PREDISPONERENDE FACTOREN
Bestaande chronische - Iemand met een goede mondhygiëne zal nooit
gingivitis necrotiserende gingivitis krijgen.
- Het aantal plaque zichtbaar tijdens de consultatie is
niet representatief, de pt kan niet goed reinigen door
de pijn.
aanwezigheid van - We kennen variabele en constante flora
pathogene factoren
inadequate afweer - Immuunsysteem reageert overdreven op de aanwezige
bacteriën waardoor het ook het eigen lichaamsweefsel
aanvalt er ontstaat weefselafbraak.
psychologische stress - Denk maar aan examenstudenten, rekrutanten in
en onvoldoende slaap leger, depressie, problemen, …
- De verhoogde concentratie van cortisol +
corticosteroïden zal een voedingsbron zijn voor P.
intermedia en zal weefselveranderingen teweeg
brengen.
o Minder gingivale microcirculatie
o Minder fagocytaire activiteit
o Minder lymfocytaire immuunreactie
- MH minder
- Rookgedrag: meer
- Voedingsgewoontes: minder
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller VvTHK. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $13.58. You're not tied to anything after your purchase.
