Class notes
Samenvatting verpleegkunde gespecialiseerd in de cardiologie
- Course
- Institution
Duidelijke schematische samenvatting van het volledige postgraduaat
[Show more]
Seller
Followjokecools
Reviews received
Content preview
Anatomie & fysiologie1. Anatomie
Hart = simpel orgaan = pomp = autonoom orgaan
Samenwerking tussen
- Coördinerend elektrisch systeem Doel: RR in stand houden
- 10 miljard spiercellen
1.1 Circulatie
Systeemcirculatie Longcirculatie
è RR in stand houden è O2 halen ui de longen
+/- 120 mm kwik (systolisch) +/- 1/5 van de systeemdruk: +/- 25
mmhg)
Pulmonaalhypertensie: >50 mmHg
VCI & VCS -> RA -> tricuspid klep -> RV -> truncus pulmonalis -> destra en syntra ->
longaders -> LA -> mitralisklep -> LV -> aorta (diameter ong 35mm)
Bij het toeslaan van de aortaklep worden via de eerste aftakking de coronairen (3,5mm-
4mm) bevloeid = privé circulatie
1.2 Coronairen
è Voorzien het hart van O2 rijk bloed
AORTA
Links Rechts
Hoofdstam
LAD CX RCA
• Bevloeiing • Posterio en • Re harthelft, sinusknoop en
septum en posterolateraal links onder
LV van LV • Re atrioventriculaire groeve
• Loopt in • Li tussen A en V
voorste atrioventriculaire
interseptale groeve tussen A
groeve tot en V linksom
apex
Diagonaal 1, 2, ...
LAD
Septale perforantis
Links
Marginaal 1
CX
Aorta valsalva Marginaal 2
Antero marignale
tak
Rechts RCA
Posterior
descending artery
Coronairen zijn trainbaar! Sterker myocard en vaten zorgen voor een verminderde angor
zonder dat een stent nodig is
= eindarterie = enigste bron van bevloeiing voor het gebied, er is geen back-up
RA: enkele mm dun
LA 10-12 mm
1
,2. Pathologie van de kroonslagaders
Bloedvat bestaat uit 3 lagen
Tunica interna Tunica media Tunica externa / adventitia
• Bloed blijft vloeibaar • Gladde spiercellen • Veel bindweefsel
• ‘tapi plain van het en elastisch weefsel • Zorgt voor
bloedvat’ • Zorgt voor uitwisseling van
• Malfunctie = vasoconstrictie en stoffen en gassen
thrombose dilatatie
2.1 Atherosclerose
= ophopen van cholesterol tussen intima en media -> verminderde doorstroom = angor
bij inspanning (ong 60-70% is vernauwd)
= probleem in circulatie
o Vernauwing zet druk op vaatwand -> scheurtjes in intima -> cholesterol
komt in de bloedbaan (van medica naar intima) -> kans dat het lichaam
gaat reageren -> ontstekingsreactie -> thrombose vorming -> occlusie
o Pas bij het optreden van een thrombose thv de vernauwing is er sprake
van instabiele angor
o Malchance
2.2 Symptomen infarct
- Vaag, drukkend gevoel op de borst
- Pijn niet op 1 punt maar uitgeveegd
- Uitstralend naar de li arm, re arm (bij RCA occlusie), kaken en tanden, schouderbladen
ect
- Duurt minuten
- Patiënt is angstig, ‘niet pluis gevoel)
- Pijn is beter in rust, erger bij inspanning -> FIETSPROEF
- Vaak bij zwaardere patiënten die na een zware maaltijd een inspanning doen in de
koude
o Vasoconstrictie BV -> RR omhoog -> hoge afterload -> hart moet meer
pompen
- Na > 4u = onomkeerbaar weefselschade
2.3 Beeldvorming
2.3.1 CT coronairen
Voordeel Nadeel
-Goedkoop - Overgevoelig / overschatting
-Niet invasief - Niet betrouwbaar bij > 60j
-Anatomie volledig in kaart
-100% betrouwbaar bij jonge
mensen
è Klachten & CT is clean? 100%
geen venauwing
Ct coronairen evt na coronaro om te kijken of de stent eventuele zijtakken heeft
toegeduwd én sowieso na een lange complexe procedure
2.3.1 Coronarografie
= dmv contrast de coronaren in beeld brengen
- Dilatatie met ballon
o Weinig long term effect
- Metalen stent
2
, o Prikkels thv bv wand -> groeien van wild vlees door de gaten van de stent
-> coronair groeit terug toe
o In 45-50% wild vlees vorming
- Des
o = Drug Iluting Stent = stent met coating
o Risico wild vlees +/- 5%
Plaque ruptuur => STOLLINGSCASCADE KOMT OP GANG!! -> Voor start coronaro zeker
heparine geven!! (sneeuwbaleffect)
Reden coronaro
- Verhelpen van belemmerende symptomen
- Prognostisch (als ik het niet doe dan …)
Conservatieve behandeling
- Patiënt stabiel is
- Stabiele angor
- Significantie vernauwing is op het randje
- Maximaal inzetten op cardiorevalidatie
2.3.2 Bypass
Afwegen of de revalidatie na de operatie opweegt tegenover de symptomen en ingreep
3. Elektrische geleiding
è Aansturen van de pomp (= hart)
Sinusknoop -> AV knoop -> bundel van His -> purkinjevezels
70bpm 50bpm 30bpm
EKG: waar ontstaat de geleiding (vorm p-top), waar is er schade, hoe snel klopt het hart
Kenmerken PM cel
- Spontaan ontladen tot een bepaalde frequentie
- Snelle geleiding = pomp vormen en als geheel contraheren
- Atria en ventrikels zijn gescheiden door fibrineus weefsel (geleid niet door)
- gangmakercellen = klopt autonoom
- Elke cel depolariseert door de gebuur -> snelle (door)geleiding
3.1 Ritmestoornissen
Afhankelijk van ritme, snelheid en oorsprong van de gangmaker
Gevaarlijk Niet gevaarlijk
- VT - VES
- VF - Voorkamer extra
- Groot infarct Werking vd pomp komt niet in het
gedrang
Geen probleem met de coronairen
VKF: ‘rimpelvorming’ van het hart = geleidingsstoornis (want geen homogene geleiding)
= kringstoornis -> geen atriale kick (30% verlies cardiale output)
Snelle VKF -> bèta blocker geven want anders is er geen efficiënte cardiale output
3.2 Pacemaker
Aanprikken in vena subclavia en doorschuiven tot apex
Wanneer?
- Te traag ritme
- Geven van medicatie (brady tachy syndroom)
- Onderbreking van geleiding
Doel: pompfunctie verbeteren
3
, 3 letters vb DDD; sensing – pacing / simulatie – inhiberen / activeren (2mV)
DDD voelt in atria en ventrikel, paced + kan inhiberen als activeren
Ischemisch weefsel geleid niet -> signaal kruipt errond -> botst op zichzelf -> risico VF
3.3 Defibrilator
= Elektrische shock bij levensbedreigend ritme
Energrierijk, hart valt stil, hoop dat de sinusknoop ritme herstart
Hoe?
è Fijn en gesofisticeerd afstemmen, enkel shocken wanneer het moet
Bij wie?
- Al eens een rea gehad door levensbedreigend ritme
- Hoogrisico patiënten op toekomstelijk levensbedreigend ritme
- Veel littekenweefsel na STEMI
vb: VF -> ablatie -> plaatsen defib
3.4 Ablatie
= aanbrengen van brandwonde (warmte of koude) dmv elektrische katheter ->
kringloopplaatsen isoleren
Doel: VF en VT vermijden
Wanneer
- Jonge mensen met VKF
o Probleem zit meestal rond uitmonding vd longvenen -> aanbrengen
litteken -> kan wel zorgen voor nieuwe kringstroom
o 80% succes
o 3% kans op complicatie
- VKF door litteken infarct
o Via EFO (elektrisch in kaart brengen, zone detecteren)
o Evt ischemische zone elektrisch isoleren bij het voorkomen van VT na AMI
- Flutter
o = kringstroop rond tricuspidklep
o +/- 300 bpm
o AV knoop vertraagt de geleiding vb 2:1
3.5 Hartfalen
Door
- O2 tekort bij de hartspier -> verminderde hartfunctie -> minder pompen -> hart
zet uit -> oedeemvorming & dyspnoe (kan toevoer bloed niet aan)
- structureel probleem
o echo cor: infarct? Klep? Hypertrofie?
- Aanpassen levensstijl!
- Medicatie
- Beweging
- Oorzaak aanpakken
3.6 Hartaderbreuk
è Plots gestorven door VF
= ventrikel fibrileert door kringstroom (door vb een groot recent infarct) -> geen cardiac
output -> RR daalt spectacultair -> geen hersenperfusie -> coma
= stooring in circulatie = elektrische instabiliteit
GEEN rutpuur / discectie van de aorta, gaat veel trager
4
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller jokecools. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $10.31. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
79373 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now