Klinisch redenren op stage jaar 2
Door middel van klinisch redeneren van een bestaand verpleegplan beoordelen of deze goed aansluit bij de context van de zorgvrager (op lichamelijk-, psychisch-, functioneel-, spiritueel- en sociaal gebied, rekening houdend met complexiteit, duurzaamheid en milieu-...
,Deel A: Beschrijving en analyse verpleegplan
Mevrouw Janssen (fictieve naam) is 76 jaar oud. Ze verblijft sinds 15-09-2021 in een verpleegtehuis
omdat ze een uitgebreide en intensieve zorg en begeleiding nodig heeft vanwege haar aandoeningen. Ze
heeft hiervoor 9 jaar in een gasthuis verbleven. Ze is getrouwd en heeft een zoon en een dochter. Haar
man komt soms op bezoek en haar zoon belt soms, maar haar dochter woont in het buitenland.
Mevrouw heeft al 33 jaar Multiple Sclerose (MS), waardoor ze weinig tot geen kracht in haar benen en
linkerarm kan uitoefenen en met behulp van een passieve tillift wordt verplaatst. Ze beweegt dus heel
weinig, waardoor ze trombosebenen heeft. Maar ze kan zich wel voortbewegen in een elektrische
rolstoel. Mevrouw kan zichzelf wel voeden met haar rechterhand, maar heeft wel hulp nodig bij het
klaarzetten van haar voeding. Verder vindt ze het vaak moeilijk om zelf haar dag in te delen, dingen te
onthouden en na te denken. Het is belangrijk voor haar dat alles precies zo gaat als is afgesproken,
anders raakt ze in de war. Daarnaast heeft ze ook een urineweginfectie, waardoor ze een troebele urine
heeft en vaak de drang voelt om te plassen, maar meestal slechts kleine hoeveelheden kan plassen. Als
gevolg van haar urineweginfectie heeft ze soms pijn in de onderbuik. Mevrouw heeft een suprapubische
katheter vanwege de recidiverende UWI's. Ze ontwikkelt wonden op de labia bij een gewone katheter
(CAD), en daarom heeft ze een suprapubische katheter. Bovendien heeft ze een ernstige hypertensie
zonder acute orgaanschade waarvan de oorzaak niet bekend is. Tot slot, heeft ze ook slecht genezende
wonden op haar benen wat de oorzaak hiervan niet bekend is bij de verpleegkundigen.
2. Het klinisch redeneerproces van de verpleegkundige
De cliëntenadviseur is verantwoordelijk voor het verzamelen van alle basisinformatie van de cliënten.
Op basis hiervan wordt een algemene schets gemaakt van de cliënt, die wordt gebruikt tijdens het
opstellen van het zorgplan tijdens het opnamegesprek. Het zorgplan wordt vervolgens gemaakt met
behulp van het Mikzo systeem, waarbij vragen worden gesteld aan de cliënt en/of familieleden. Daartoe
worden de gebieden met een zorgvraag in beeld gebracht en gescoord. De gebieden van het Mikzo zijn
te vinden in vijf domeinen: persoonsgerichte zorg, wonen, welzijn, veiligheid en gezondheid. Dit proces
resulteert in een algehele schets van de cliënt, waarna de andere disciplines, zoals arts en
fysiotherapeuten, worden betrokken bij het opstellen van een plan. Meestal komen cliënten naar de
locatie met een indicatie en diagnose vanuit een ander verpleegtehuis, ziekenhuis, revalidatiecentrum
of na een val thuis. Als dit niet het geval is, wordt de diagnose gesteld door de arts. Het zorgplan wordt
opgesteld de EVV'er (Eerste Verantwoordelijke Verpleegkundige/Verzorgende). Het zorgplan wordt
vervolgens besproken en getekend door de cliënt en/of familieleden. Het zorgplan wordt opgesteld aan
de hand van de beoordelingen van de zorgbehoefte van de patiënt, waarbij de verpleegkundige de
symptomen en het gedrag van de patiënt in kaart brengt. De focus ligt hierbij op de verpleegkundige
interventies, waarbij het doel is om de patiënt te ondersteunen in het bereiken van een zo optimaal
mogelijke gezondheidstoestand. Binnen WelThuis organisatie hebben zij een rapportagesysteem
genaamd ONS. Dit systeem biedt mogelijkheden om op een gestructureerde wijze rapportages op te
stellen. Zij maken hierbij voornamelijk gebruik van de SOEP-methode om alle relevante informatie
helder in kaart te brengen. In hun werkzaamheden hebben zij te maken met zowel verpleegkundig als
klinisch redeneren. Het opstellen van een zorgplan wordt dus op basis van de verpleegkundig redeneren
gedaan. Mocht er iets aan de hand zijn dan gaan ze de verpleegkundige redenatie ook inzetten. Dit is
van belang om adequate zorg te kunnen leveren. Bijvoorbeeld wanneer een patiënt een lage saturatie
3
, heeft, wordt er direct een klinische redenering toegepast om te bepalen welke actie er ondernomen
moet worden. Binnen WelThuis hebben zij diverse maatregelen getroffen om duurzaamheid en milieu-
aspecten in acht te nemen. Zo wordt er gebruik gemaakt van een climate control systeem dat zorgt voor
een constante temperatuur en hierdoor energie bespaart. Afval wordt gescheiden, waaronder glas.
Verder worden er vochtige washandjes gebruikt bij het wassen van cliënten. Alleen voor het douchen
worden normale washandjes gebruikt. Daarnaast wordt er vanuit de manager veel aandacht besteed
aan infectiepreventie. Wanneer er bijvoorbeeld sprake is van buikgriep, wordt er direct actie
ondernomen door de WIP-groep. Deze groep stuurt een e-mail naar alle medewerkers waarin het
protocol nogmaals wordt benadrukt en eventuele extra taken worden toegelicht. Hierdoor kunnen ze de
verspreiding van infecties voorkomen. (Denise van Rijn)
3. Complexiteit van zorg
om de zorgbehoefte van de patiënten te bepalen speelt de zorgverzekering een rol bij het bepalen wie
in aanmerking komt voor een zorgzwaartepakket (ZZP) in de langdurige zorg. Een ZZP is namelijk een
indicatie voor de hoeveelheid en de soort zorg die een patiënt nodig heeft en wordt vastgesteld door
het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) op basis van de zorgvraag van de patiënt. Dit kan helpen om de
kwaliteit van de zorg te verbeteren en de werkdruk van zorgverleners te verminderen. De instelling zelf
gebruikt echter geen complexiteitsmeetinstrumenten. Daarom heb ik gekozen voor de Barthel Index als
meetinstrument, omdat het de complexiteit van de zorgbehoefte van deze cliënt goed in kaart brengt
(zie bijlage 3). De Barthel Index wordt gebruikt om de zelfstandigheid in het dagelijks leven van een
patiënt te meten. Het meet de mate waarin de patiënt in staat is om activiteiten van het dagelijks leven
uit te voeren, zoals wassen, aankleden, eten, lopen en traplopen. Bij patiënten met MS, die vaak te
maken hebben met een progressieve afname van hun motorische en cognitieve functies, kan de Barthel
Index helpen om de mate van hun beperkingen te bepalen. Het is dus belangrijk om de zorg die aan
mevrouw wordt gegeven zo goed mogelijk af te stemmen op haar zorgbehoeften en zelfstandigheid in
het dagelijks leven. De Barthel Index bestaat uit 10 items waarbij het daadwerkelijk uitvoeren van een
handeling centraal staat en niet wat de patiënt zou kunnen. Een score tussen 0-4 op de Barthel Index
komt overeen met een hoge mate van afhankelijkheid, terwijl een score van 20 staat voor volledige
onafhankelijkheid (Meetinstrumenten in de zorg, 2019). Op basis van de score van de Barthel Index kan
vervolgens bepaald worden welke zorg en ondersteuning nodig is om mevrouw zo zelfstandig mogelijk
te laten functioneren. Op basis van de scores die ik heb afgenomen bij mevrouw, is zij volledig
hulpbehoevend. Dit betekent dat mevrouw bij alle functies criteria hulp, ondersteuning of begeleiding
nodig heeft. Vanwege haar volledige afhankelijkheid wordt ze geholpen door twee medewerkers, wat
de zorg zwaar maakt. De soort hulp die zij bij elk onderdeel krijgt, komt precies overeen met het
zorgplan (zie bijlage 3)
4. Gezondheidsbeleving zorgvrager
Op dit moment ervaart mevrouw MS als het belangrijkste gezondheidsprobleem, waarbij zij beperkt is in
haar bewegingen. Mevrouw geeft aan geen pijn te hebben, maar soms wel ongemak te ervaren door het
langdurig zitten in de rolstoel en het gebruik van incontinentiemateriaal. De arts is hiervoor al
geraadpleegd en er zijn medicijnen voorgeschreven, waaronder soms pijnstillers. Mevrouw geeft aan
dat het goed zou zijn om meer fysiotherapiesessies te volgen, aangezien de spieren niet veel te doen
hebben en daardoor erg lui zijn. Mevrouw geeft verder aan dat de huidige rolstoel comfortabel is, nadat
er eerder veranderingen zijn aangebracht om het comfort te verbeteren. Zij heeft ook inmiddels een
4
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller havzhinrabbani. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $8.63. You're not tied to anything after your purchase.
