Summary
samenvatting pathologie van de zwangerschap - Medische aspecten
- Course
- Institution
Geleerd aan de hand van deze samenvatting. Resultaat: 14/20
[Show more]
Seller
Follow
xanneserre
Reviews received
Content preview
Pathologie van de zwangerschap - Medische aspectenInhoud
1. Diverse ziekten van de moeder ....................................................................................................... 5
1.1 Hyperemesis Gravidarum (HEG):............................................................................................. 5
1.1.1 Emesis .............................................................................................................................. 5
1.1.2 Hyperemesis Gravidarum ................................................................................................ 5
1.1 Anemie .................................................................................................................................... 7
1.1.1 Begrippen ........................................................................................................................ 7
1.1.2 Wat gebeurt er tijdens de zwangerschap? ...................................................................... 7
1.1.3 Oorzaken anemie ............................................................................................................ 7
1.2.5 Types anemie................................................................................................................... 8
1.3 Diep veneuze trombose .......................................................................................................... 9
1.1.1 Werking ........................................................................................................................... 9
1.1.2 Symptomen ..................................................................................................................... 9
1.1.3 Soorten ............................................................................................................................ 9
1.4 Intra-hepatische cholestase (ICP) .......................................................................................... 10
1.4.5 Risicofactoren ................................................................................................................ 10
1.4.6 Symptomen ................................................................................................................... 10
1.4.7 Diagnose ........................................................................................................................ 10
1.4.8 Gevolgen ........................................................................................................................ 11
1.4.5 Behandeling ................................................................................................................... 11
2. Bloedgroep-immunisatie ............................................................................................................... 13
2.1 Immuunreactie bij de zwangerschap .................................................................................... 13
2.2 De bloedgroepen ................................................................................................................... 13
2.1.1 Het ABO-systeem........................................................................................................... 13
2.2.2 Rhesus-systeem .................................................................................................................... 13
2.3 De bloedgroeptesten............................................................................................................. 14
2.3.1 De indirecte Coombs ..................................................................................................... 14
2.4 Klinische Rh-immunisatie ...................................................................................................... 14
3. Bloedingen in de zwangerschap .................................................................................................... 17
3.1 Normale bloedingen .............................................................................................................. 17
3.2 Abnormale bloedingen .......................................................................................................... 18
3.2.1 Miskramen ..................................................................................................................... 18
3.2.2 Incidentie ....................................................................................................................... 19
3.2.3 Oorzaken miskramen..................................................................................................... 19
1
, 3.2.4 Aanpak miskramen ........................................................................................................ 19
3.3 Extra-uteriene zwangerschappen.......................................................................................... 21
3.3.1 Het verloop van een tubaire zwangerschap.................................................................. 21
3.3.2 Voorbeschikkende factoren .......................................................................................... 21
3.3.3 Symptomen ................................................................................................................... 21
3.3.4 Diagnostische testen ..................................................................................................... 21
3.3.5 Behandeling vd ectopische zws ..................................................................................... 22
3.4 De molazwangerschappen .................................................................................................... 23
3.4.1 Risicofactoren ................................................................................................................ 23
3.4.2 Symptomen en tekens ................................................................................................... 23
3.4.3 diagnostische testen...................................................................................................... 23
3.4.4 Aanpak en opvolging ..................................................................................................... 23
3.5 Abruptio placentae ................................................................................................................ 24
3.5.1 Voorbeschikkende factoren .......................................................................................... 24
3.5.2 Klinisch verloop en diagnose ......................................................................................... 25
3.5.3 Complicaties .................................................................................................................. 25
3.5.4 Aanpak ........................................................................................................................... 25
3.6 Vasa praevia, placenta praevia, invasieve placenta .............................................................. 26
3.6.1 Vasa Praevia .................................................................................................................. 27
3.6.2 Een invasieve placenta .................................................................................................. 27
3.6.3 Het klinisch verloop vd placenta praevia, vasa praevia, invasieve placenta ................. 28
3.6.4 Diagnose en principes van aanpak ................................................................................ 29
3.7 Een uterusruptuur ................................................................................................................. 29
3.7.1 Risicofactoren ................................................................................................................ 29
3.7.2 Symptomen en tekens ................................................................................................... 29
3.7.3 Preventie en behandeling ............................................................................................. 30
4. Preterme arbeid en PPROM .......................................................................................................... 31
4.1 Enkele definities .................................................................................................................... 31
4.2 Incidentie ............................................................................................................................... 31
4.3 Oorzaken en mechanismen (Examen)................................................................................... 31
4.4 Uteriene infectie (= Chorio-amnionitis) ................................................................................ 32
4.4.1 Symptomen v infectie.................................................................................................... 32
4.4.2 Aanpak ........................................................................................................................... 32
5. Bloeddruk, hypertensie en zwangerschap .................................................................................... 35
5.1 Wat is de bloeddruk? ............................................................................................................ 35
5.2 Klinische gevolgen vd veranderingen in hemodynamische parameters ............................... 36
2
, 5.2.1 Het hart.......................................................................................................................... 36
5.2.2 De arteries ..................................................................................................................... 36
5.2.3 De venen........................................................................................................................ 36
5.3 Hypertensie ........................................................................................................................... 37
5.3.1 Algemeen....................................................................................................................... 37
5.3.2 De gevolgen voor de placenta en de foetus .................................................................. 37
5.3.3 De gevolgen voor de foetus........................................................................................... 38
5.3.4 Wat is pre-eclampsie en eclampsie? ............................................................................. 38
5.3.5 Voorbeschiktheid pre-eclampsie ................................................................................... 40
5.3.6 Mogelijke complicaties moeder .................................................................................... 40
5.3.7 Beleid bij Pre-eclampsie: De algemene lijnen ............................................................... 42
6. Intra-uteriene groeirestrictie (IUGR) ............................................................................................. 45
6.1 De normale foetale groei ...................................................................................................... 45
6.1.1 Enkele definities ............................................................................................................ 45
6.2 Oorzaken ............................................................................................................................... 46
6.3 Pathofysiologie vd groeivertraagde foetus ........................................................................... 46
6.3.1 Asymmetrische type ...................................................................................................... 46
6.4 Uitkomst van IUGR: risico’s prenataal en op lange termijn .................................................. 47
7. Diabetes en zwangerschap ............................................................................................................ 49
7.1 Veranderingen in het glucose-metabolisme in de zwangerschap ........................................ 49
7.1.1 Het transport van glucose doorheen de placenta ......................................................... 49
7.1.2 De placenta induceert insulineresistentie ..................................................................... 49
7.1.3 Glucosurie ...................................................................................................................... 50
7.2 Soorten diabetes in de zwangerschap .................................................................................. 50
7.3 Risicofactoren GDM............................................................................................................... 51
7.4 Mogelijke gevolgen van diabetes voor de foetus ................................................................. 51
7.5 Mogelijke gevolgen van diabetes voor de boreling .............................................................. 52
7.6 Mogelijke gevolgen van diabetes voor de moeder ............................................................... 53
7.7 Hoe GDM opsporen? ............................................................................................................. 54
7.7.1 Screening ....................................................................................................................... 54
7.7.2 Diagnose ........................................................................................................................ 54
7.8 De medische aanpak v diabetes en zwangerschap ............................................................... 55
7.8.1 Dieet .............................................................................................................................. 55
7.8.2 Glucosemonitoring ........................................................................................................ 55
7.8.3 Medicatie ....................................................................................................................... 55
7.9 De verloskundige aanpak van diabetes en zwangerschap .................................................... 56
3
,8. Polyhydramnion en oligohydramnion ........................................................................................... 57
8.1 De productie van vruchtwater en het belang ....................................................................... 57
8.2 Oligohydramnion ................................................................................................................... 57
8.2.1 Mogelijke oorzaken ....................................................................................................... 57
8.2.2 Symptomen en tekens ................................................................................................... 58
8.2.3 Mogelijke complicaties .................................................................................................. 58
8.2.4 Aanpak ........................................................................................................................... 58
8.3 Polyhydramnion .................................................................................................................... 59
8.3.1 Mogelijke oorzaken ....................................................................................................... 59
8.3.2 Symptomen en tekens ................................................................................................... 59
8.3.3 Complicaties .................................................................................................................. 59
8.3.4 Aanpak ........................................................................................................................... 59
9. Intra-uteriene dood ....................................................................................................................... 60
9.1 Oorzaken ............................................................................................................................... 60
9.1.1 Acute of subacute Oorzaken ......................................................................................... 60
9.1.2 Chronische achteruitgang met uiteindelijk sterfte (foetale ziekte, zwsprobleem met
repercussies voor de foetus) ......................................................................................................... 60
4
, 1. Diverse ziekten van de moeder
1.1 Hyperemesis Gravidarum (HEG):
1.1.1 Emesis
Emesis: Braken, zeer voorkomend
− Oorzaak: progesteron → Relaxatie van de spieren slokdarm, maag & maagspier
− Gevolg:
o Meer terugkeer maagvocht nr slokdarm → °Reflux
o Voedsel blijft gemakkelijker in maag zitten → °Meer Maagvocht → °Vertraagde
maagontlediging
Symptomen:
− Pyrosis / Zuurbranden Sneller braken
− Vertraagde maagontlediging
1.1.2 Hyperemesis Gravidarum
Hyperemesis Gravidarum: Overmatig braken
Symptomen:
− Gewichtsafname: Moeilijk te verifiëren (+- 5%)
− Dehydratatie
o Toegenomen turbor
o Donkere oogkassen
o Donkere urine
− Stoornissen elektrolytenbalans: Vb. Na+, K+, Cl-, HCO3
o Kalium geraakt het snelste verstoord → °Hypokaliëmie
o Stoornissen maag-darm & hart
− Ketonen: Afbraakproduct bij hypoglycemie
o Ontstaan: Glycogeen w aangemaakt in lever → Bij braken w deze uitgeput
▪ Vet w aangesproken → °Vrije vetzuren → °Ketonen uit lever
o Alternatieve energiebron ~ Minderwaardig
o Transplacentair
o Diagnose: Bloed, Urine (+++: Abn.)
Misselijkheid
= Vanwege HCG, Oestrogenen & verhoging schildklierhormonen
Vb: Mola, Nemen vd pil
Risicofactoren:
− Teveel HCG
− Mola
− Eetstoornissen: Sensitiviteit reuk- & smaakorgaan
− Maagdarmziekte: Vb. Gastritis, maagzweer
o Bijkomende testen? Indien maagpijn symptoom (Indien maag-darmziekte)
− Leverziekten: Vb. Hepatitis
o Indien maag- & leverstreekpijn (Rechter epigastrium)
o Geelzucht
5
, − Hyperthyroïdie: Het teveel werken van de schildklier
o Gezwollen, BD , pols (>100bpm), Goiter, uitpuilende ogen, diarree, algemene
nervositas
− Hersentumor:
o Overdruk → °Braken
o Niet persé misselijkheid, vooral braken (= Projectiel braken)
− Psychologische problemen:
Behandeling
= Enkel indien noodzakelijk:
− Dehydratatie: Drinken (aquarius, bouillon)
− Elektrolytenstoornissen
− Ketonen
De behandeling:
1. Opname indien echt nodig
2. Bloedname: leverziekten & schildklierziekten uitsluiten
3. Echo: Mola?
4. Maag herstellen:
o NPO-periode (+-48u)
o 2-3L parenterale vochttoediening (IV): Elektrolyten & glucose
o Glucose nt direct: Eerst oplossen dehydratatie
Eerstelijnsmiddelen
5. Maagbescherming toedienen: Vb. Antacida, elektrolytenoplossingen (w nt opgenomen),
Medicatie dat helpt bij pyrosis & zuur (Omeprazole®)
6. Nausea: Antihistaminica
o Origineel bij allergieën
o Vb. Agirax®, Navalid®, Gember
7. Braken: Primperan, Motilium
o Motilium: meer gevaar hersenen, meer actieve stof doorheen placenta, meer in BV
o Sterkere werking: Ondansetron®: Meer kans op schizis
8. Indien vorige gefixt: Re-alimentatie indien 48u braakvrij
o Indien nt: TPN via CVK, PICK
9. Voedingshygiëne: geen vetten, wel yoghurt / pudding
10. Vitaminen: Foliumzuur: Soluvit-oplossing®
6
, 1.1 Anemie
1.1.1 Begrippen
Anemie: Daling van de RBC in het totale bloedvolume
/ Hematocriet
Hematoriet: De hoeveelheid RBC na centrifugatie (%)
Hemoglobine: (g/dl)
Bij bloedtransfusie: Alle componenten w afzonderlijk
gegeven. (= Componenttherapie)
− Indien volledig bloed: Meer kans op infectie
(te weinig screening)
− Packed cells: RBC die bij bloedtranfusie samen gegeven w
− Plasma (FFP)
− Bloedplaatjes:
o Nt snel apart: duur
− Meestal: PC & FFP
− Soms cryoprecipitaat
Mean Corpuscular Volume (MCV): De grootte vd RBC
Hoeveel Hb in 1 RBC
Mean Corpuscular Hemoglobine (MCH)
1.1.2 Wat gebeurt er tijdens de zwangerschap?
= °Fysiologische anemie:
− Normaalwaarde buiten zws: 12 – 16 g/dl
− Normaalwaarde binnen zws: <12 g/dl
o Plasmavolume > RBC
Gevolgen: Weefselhypoxie: Vermindering O2-toevoer weefsels → °Fysieke & psychische
vermoeidheid
− Vermoeidheid in de ogen
1.1.3 Oorzaken anemie
Teveel verlies RBC Gestoorde aanmaak RBC Afwijkingen Hb
− Bloedverlies − Tekort micronutriënten vo − Sikkelcelanemie:
− Hemolyse: Verlies aan enkel aanmaak Vervanging HbA → HbS
RBC o Fe, Foliumzuur, Vit. B12 − Thalasemie: Oosten &
o Infecties: Vb. Malaria midden-oosten
o HELP-syndroom o Chronische anemie
7
, 1.2.5 Types anemie
Achtergrond: de behoefte aan ijzer en foliumzuur neemt substantieel toe in de zwangerschap.
− IJzer maakt deel uit van het hemoglobine molecule, dat bij zwangeren in grotere
hoeveelheden wordt geproduceerd vanwege het groter bloedvolume en de snellere
turnover.
− Foliumzuur is nodig voor de celdeling van de embryonale weefsels, maar ook voor de
celdeling van de precursoren van de rode bloedcelelementen tot rijpe rode bloedcellen bij
moeder én foetus.
→ Zwangeren niet “voor twee moeten eten” zoals men wel beweert, ze toch wel “ijzer en foliumzuur
nodig hebben voor drie” (basis + extra behoefte voor de zwangerschap + foetale behoefte).
Ferriprieve anemie Foliumzuurgebrek anemie / “Anemie of the
poor”
= bloedarmoede door ijzertekort in het lichaam = Anemie door vitamine B12- of
foliumzuurdeficiëntie
Voeding: Voeding:
− Rood vlees − Groene groenten
− Volkoren producten
− Noten Risicofactoren:
Risicofactoren: − Armen
− Mola − Obesitas, diabetes
− Vegetariërs & veganisten Medicatie:
Diagnose: − Anti-epileptica: meer inname
− Hb <11 g/dl foliumzuur noodzakelijk
− Lage MCV & MCH Diagnose:
o Volume & Hb per RBC lager − Hb <11 g/dl
− Plasma: Ferritine (= Opslag Fe thv lever − Hoge / normale MCV & MCH
& milt) o Celdeling verstoort: Onvolwassen
Preventie: RBC
− Suppletie 16w zws Preventie:
− Omnibionta: Beperkte hoeveelheid Fe − Suppletie preconceptie
− Geven na foliumzuur geven − Eerst geven in zws
Behandeling:
→ Hb 9 – 10.9 g/dl: PO
→ Hb <9 g/dl: 100 – 500mg IV
8
, 1.3 Diep veneuze trombose
DVT: Ontstaan trombose in het onderste lidmaat / bekken
− Meer links dan rechts
1.1.1 Werking
1. Ontstaan klonter
2. Zorgt vo onstekingsreactie bloedvat → °Ontsteking (= Tromboflebitis)
1.1.2 Symptomen
Rubor, Calor, Dolor, Tumor
1.1.3 Soorten
Oppervlakkige Diepe tromboflebitis
tromboflebitis
= Kan leiden tt embolie
− Vena Cava → Hart → Long
Veneus Arterieel
= Longembolie = Hersenembolie
= Kan vastzitten in (CVA)
linker- of
rechterlong, of op
splitsing tss beiden
Zadelembool:
Trombose dat vastzit
in de afscheiding
rechter- &
linkerlongslagader
(FATAAL)
Risicofactoren:
− Genetisch: voornamelijk hormonaal (Oestrogeen): Vb. Trombofilie
− Hydrostatische factoren: Dikkere buik → Vermindering bloed onderste
ledematen (= Veneuze Stase)
− Inname pil & zws
o Met pil: 2-.000
o Zws: .000
o Pp: .000
− Bevalling: tt 12w na bevalling
Symptomen:
− Pijn id kuiten
− Opzwelling been: Omtrek meten
− Teken Homann: Meer pijn bij dorsiflexie
− Lichte koorts
Bij embolie:
− Kortademigheid, pijn borstkas
− Klonter ophoesten
− O2-daling
9
, Diagnose:
− Doppler-echo
− Bloedafname: D-dimeren
− ECG
− CT-thorax (bij embool): Verhoogde straling (ENKEL indien noodzaak)
Behandeling:
− Injectafer
− Laag-moleculaire gewichtsheparines: IV (hoog) of SC (laag)
o Gaat nt door placenta
o IV bij voorgeschiedenis embolie arteriële systeem
− Middelen PO anti-coagulentia: Vb. Marcoumar®
o Wel door placenta → °Bloedingen hersenen
o NOOIT gebruiken bij zws
→ Heparine tt 6w pp + volgende zws
1.4 Intra-hepatische cholestase (ICP)
Intra-hepatische cholestase: Accumulatie van gal in de
lever do verminderde galdoorstroming
− Galzuren / Galzouten: Galzuren, bilirubine, H2O
o Opname vetten dunne darm
o Bij vermindering → °toxische gal
− Werking:
o In levercellen, en verdwijnt in kanaaltjes
ad zijkant
− Cholestase?
o Genetisch: Trigger: oestrogenen,
progesteron & androgenen
o Heropname vd gal is verstoord →
galzuren
o Blaasproblemen
o 90% Heropgenomen
1.4.5 Risicofactoren
− Genetisch
− Zws & pil
− Omgevingsfactoren: Meer winter
− Voedingspatroon
1.4.6 Symptomen
− Jeuk: Distaal → Proximaal
− Slaapproblemen & krabletsels
− Geelzucht
− Verstoorde vetabsorptie: °Vetdiarree & donkere urine
1.4.7 Diagnose
− Jeuk
− Nuchtere bloedname: Galzurenconcentratie (>10 µmol/l)
o 10 – 40: Verstoord
o 40 – 100: Matige verhoging
10
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller xanneserre. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $11.20. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
67474 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now