Een volledige en goede samenvatting van probleem 2 voor het vak “Eating, Sex & Other Needs” voor derdejaarsstudenten van de Erasmus Universiteit te Rotterdam. De samenvatting bevat alle verplichte literatuur en is met afbeeldingen bijgevuld om de stof wat duidelijker te maken. Ik heb zowel het ...
Samenvatting ‘Eating, sex & other needs’ probleem 2: Eetstoornissen II
Boek: H19 (The Oxford Handbook of Eating Disorders)
Introductie
CBT wordt gebruikt voor de behandeling van eetstoornissen (AN, BN, EDNOS en BED)
Bulimia nervosa
Theory-driven manual-based treatment (Fairburn): gebaseerd op een cognitief-gedragelijk
model van de psychopathologische processen die de stoornis doen behouden
- Wordt het meest gebruikt voor BN
- De kern psychopathologie is hierbij de abnormale overconcern met het belang van
lichaamsgewicht/shape wat leidt tot disfunctioneel diëten en andere extreme ongezonde
gewichts-controle gedragingen (zoals purging). Dit disfunctioneel diëten leidt weer tot binge
eating
De behandeling: toepassen van gedrags- en cognitieve strategieën om motivatie voor verandering te
verhogen: het vervangen van het disfunctioneel diëten door een regulier en gezond patroon van eten,
het elimineren van purgen en andere extreme vormen van gewichtscontrole, overconcern
verminderen en terugval voorkomen
- Duur: 4-5 maanden met 12-20 sessies (groeps- of individueel)
Therapeutische effectiviteit
Er is voor manual-based CBT veel empirisch bewijs. Het is de beste therapie voor BN (beter dan
behandeling met antidepressiva). Het heeft ook goede lange termijn effecten!
- Het elimineert in 30-50% van de gevallen zowel binge eating als purging
- CBT verminderd ook sterk psychiatrische comorbiditeiten, verhoogt het self-esteem en
verbeterd sociaal functioneren
- Een sterke voorspeller van een goede behandelingsuitkomst is een vroege response op de
behandeling
Problemen met verspreiding (‘dissemination’)
Ondanks dat manual-based CBT de beste behandeling is, wordt hij vaak niet toegepast. Redenen
hiervoor zijn:
1. Training in evidence-based behandelingen voor BN en ED’s is niet beschikbaar in de US voor
veel clinici
→ Moeten efficiëntere en effectievere manieren van training gegeven worden aan
therapeuten
→ Ook moet de integriteit van de behandeling in dissemination vastgesteld
worden; veel therapeuten geven hun eigen draai aan de behandeling. Dit kan
ertoe leiden dat de meest effectieve elementen niet gebruikt worden
2. Misconcepties over manual-based CBT kunnen clinici ontmoedigen om CBT te gebruiken
Het verspreiden van manual-based CBT kan o.a. door telemedicine en guided self-help programma’s
Guided self-help (gsh)
CBTgsh: combineert een self-help handleiding met een gelimiteerd aantal korte therapie sessies
- Dit biedt een optie voor de wijdere adoptie van CBT, omdat de interventie nu korter en
minder complex is, wat leidt tot vermindering van het aantal trainingsvereisten
- Blijkt effectief voor tenminste een subset BN patiënten. Zou zelfs meer verbetering tonen
tijdens follow-up en effectiever zijn in patiënten met ernstigere problemen als i.v.m. normale
CBT
- CBTgsh is wel ineffectief wanneer clinici geen ervaring hebben en minimale training hebben
gehad
Verbeteren van de efficacy van behandeling van BN
● Mogelijk zou het verbeterd kunnen worden door manual-based CBT te combineren met
evidence-based therapie (antidepressiva)
○ Lijkt echter niet effectiever dan CBT op zich
, ● Een andere optie is het combineren van CBT met een andere vorm van psychologische
behandeling (‘psychotherapy integration’)
○ Lijkt ook niet effectiever dan CBT op zich en zou mogelijk zelfs de focus van de
essentiële mechanismen weg kunnen halen waardoor de effecten minder worden
● Mogelijk zouden er extra CBT technieken toegevoegd kunnen worden
○ Dit blijkt effectief
Enhanced CBT
Enhanced CBT (CBT-E): hierbij ligt de focus op ‘common’ processen die verschillende ED’s
behouden. Twee bekende vormen:
1. Focused: lijkt op manual-based CBT. Verschil: hier ligt de nadruk ook op ‘mood intolerance’
en is er een nieuwe strategie/methode voor het aanpakken van disfunctionele body/weight
concerns
2. Broad: gebaseerd op een breder model van processen die BN behouden; perfectionisme, lage
self-esteem, interpersoonlijke moeilijkheden
‘Take stock’: nieuw kenmerk van CBT-E; hierbij herbeoordeelt de therapeut op systematische wijze
het succes van het initiële behandelingsplan vroeg in het verloop van de behandeling
- Doel hiervan is om nonresponders te ontdekken en hierop aan te passen
Effectiviteit CBT-E: blijkt uit een onderzoek effectief (zowel CBT-Ef en -Eb) voor zowel BN als
ED-NOS. CBT-Eb is wel effectiever dan CBT-Ef
- Moet meer onderzoek naar
Individualised CBT: focust zich meer op interpersoonlijke moeilijkheden, regulatie van affect en
verhoogde acceptaties van emoties en gedachten
- Vergelijkbaar qua effectiviteit met CBT-E
Richting het verhogen van de effectiviteit van CBT
Motivatie: het verhogen van motivatie voor verandering is een key element van CBT. Dit wordt
gedaan door
1. Het geven van een model (begrip) van hun probleem en een rationale dat stelt dat verandering
mogelijk is
2. Self-monitoring leidt tot een gevoel van self-efficacy wat vroege symptomatische verandering
faciliteert
3. Er is een actieve en samenwerkende relatie met de therapeut. Dit moedigt en sterkt de patiënt
aan
4. Voor- en nadelen opstellen voor verandering
5. Onderzoeken waarom iemand niet gemotiveerd is. Niet iemand ‘blamen’ voor het feit dat hij
niet gemotiveerd is
Interpersoonlijke problemen: een van de behoudende mechanismen van transdiagnostische
CBT-Eb
- Assertiviteitstraining is vaak effectief voor patiënten met een ED. Zo past het goed binnen
CBT, is het effectief in het verminderen van interpersoonlijk conflict en verhoogt het
expressiviteit en sociale effectiviteit. Daarnaast wordt ook het self-esteem verhoogt. Tenslotte
wordt dit ook gebruikt in dialectical behavior therapy en IPT, welk beiden effectief zijn voor
ED’s
Negatief affect: ‘mood intolerance’ is een van de behoudende mechanismen in CBT-E. De rol van
emotionele staten als antecedenten of triggers van binge eating en purging is wijd erkend
- Behandeling moet zich focussen op een breder concept van negatief effect, dat ook ‘mood
intolerance’ bevat
- De hoge negatieve affect groep toont grotere ED psychopathologie, geassocieerd met
psychiatrische problemen en functionele verslechteringen. Daarnaast ook een slechter verloop
en minder goede response op behandeling
,Acceptatie en verandering: het doel van therapie is om een patiënt gezonde veranderingen te laten
maken. Het aankomende gewicht moet vervolgens geaccepteerd worden
- Grotere acceptatie leidt ook tot minder perfectionisme (positief)
Scope & focus van CBT
● Distancing/megacognitive awareness: beschrijft een cognitieve set waarin negatieve
gevoelens en gedachten worden gezien als ‘passing events in the mind’ i.p.v. ‘inherent aspects
of self’ of als ‘necessarily valid reflections of reality’
○ Doel: patiënt laten inzien dat haar gedachten en gevoelens van ‘dikheid’ maar ‘events
of the mind’ zijn die komen en gaan en niet de realiteit van haar lichaam reflecteren
● Ruminatie: de cognitieve neiging om te focussen op herhalende gevoelens van distress en de
mogelijke oorzaken en consequenties van deze symptomen zonder actieve probleemoplossing
○ Doel: verminderen van ruminatie wat leidt tot klinische verbeteringen in stemming en
lichaamsbeeld
Verbeteren van de generaliseerbaarheid van CBT
Zijn in onderzoeken positieve resultaten voor gevonden. CBT en met name CBT-Ef is breed toepasbaar
en effectief bij de meeste ED patiënten
Binge eating disorder
Hierbij wordt ook manual-based CBT gebruikt
Therapeutische effectiviteit
CBT is de eerste behandelingskeuze voor BED. Manual-based CBT produceert remissie rates in BED
tussen de 60-70% (tot 1 jaar follow-up). Echter, het produceert geen klinische significante verbetering
in lichaamsgewicht
➢ CBT vs. farmacotherapie: CBT > farmacotherapie
➢ CBT vs. alternatieve psychologische therapieën: ongeveer gelijk aan elkaar
➢ CBT vs. behavioral weight loss treatment: CBT > BWL, maar wel veel gemixte
resultaten
Voorspellers van behandelingsuitkomst
Meer succesvolle uitkomsten bij BED dan bij BN met manual-based CBT. Voorspellers:
- Snelle reactie op behandeling. Echter, mensen die niet snel reageren verbeteren ook over de
tijd heen (continue CBT > switchen naar andere interventie)
- Lage mate negatief affect
Verspreiding (‘dissemination’)
Zelfde als bij BN
Guided self-help
Lijkt effectief voor BED!
Voorspellers en moderatoren van behandelingsuitkomst
- Voorspellers: snelle response en hoog negatief affect (alleen vermindering in bingen, niet
remissie)
- Moderatoren: self-esteem, score op EDE
Anorexia nervosa
Er is weinig onderzoek naar therapie bij AN door (1) de zeldzaamheid van de stoornis en (2) de
uitdaging van het behandelen van patiënten die lange termijn en inpatient management vereisen
- CBT doet het niet extreem goed (grade ‘C’). Weinig bewijs voor de efficacy van CBT bij AN
- Theoretisch gezien zou CBT goed zijn voor AN, aangezien het veel klinische kenmerken deelt
met BN, zoals disfunctioneel eten en concern met lichaam en gewicht. Daarnaast pakt het ook
motivatie aan, wat bij mensen met AN ook verhoogd moet worden
- Nog geen onderzoek naar CBT-E bij AN
, Boek: H20 (The Oxford Handbook of Eating Disorders)
Introductie
Interpersoonlijke psychotherapie (IPT) = een korte, tijdsgelimiteerde therapie die zich focust
op het verbeteren van interpersoonlijk functioneren en psychiatrische symptomen door symptomen te
relateren aan interpersoonlijke probleemgebieden en strategieën te geven om deze problemen op te
lossen
- Effectief voor BN en BED. Weinig onderzoek naar AN
Interpersoonlijke theorie
Interpersoonlijk functioneren wordt gezien als een kritisch component van psychologische aanpassing
(‘adjustment’) en het welzijn
- Meyer: ‘Psychopathologie is rooted in de maladjustment aan iemands sociale omgeving.’
- Sullivan: ‘De interpersoonlijke relaties, eerder dan intrapsychische processen alleen, zijn de
relevante focus van therapeutische aandacht.’
- Bowlby: legde de nadruk op het belang van vroege attachment op de latere ontwikkeling van
interpersoonlijke relaties en emotioneel welzijn. Falen hierin leidt tot latere psychopathologie
→ De interpersoonlijke gebieden die van belang zijn bij IPT zijn de nuclear family (ouder,
kind, broer, partner), de extended family, de vriendengroep, de werksituatie en de
buurt/community
→ IPT erkent een two-way relatie tussen sociaal functioneren en psychopathologie;
verstoringen in sociale rollen kunnen antecedenten zijn voor psychopathologie en
mentale ziekte kan verslechteringen in het sociale leven van een individu produceren
Interpersoonlijk functioneren en ED’s
Er is een consistente relatie tussen slecht interpersoonlijk functioneren en ED’s. Individuen met ED’s
rapporteren vaker (vroegere) moeilijke sociale ervaringen, problematische familiegeschiedenis en
specifieke interpersoonlijke stressoren
- Individuen met boulimische symptomen neigen om een groot aantal sociale problemen te
hebben, waaronder eenzaamheid, weinig sociale steun en slecht self-esteem en sociale
aanpassing
- Mensen met ED’s hebben vaak een verhoogde sensitiviteit voor interpersoonlijke interacties
→ interpersoonlijke distress kan overeating triggeren en mogelijk ook binge eating
- Patiënten met AN rapporteren ook moeilijkheden is psychosociaal functioneren
IPT is ontwikkeld om het interpersoonlijk functioneren en self-esteem te verbeteren, negatief affect te
verminderen en hiermee ED symptomen te verminderen!
IPT voor ED’s
Basis IPT concepten
1. Interpersoonlijke probleemgebieden: het helpen identificeren en aanpakken van huidige
interpersoonlijke problemen. IPT focust zich op probleemoplossing binnen 4 sociale gebieden die
geassocieerd zijn met de onset en het behoud van ED’s:
1) Interpersoonlijke tekorten (‘deficits’): patiënten die sociaal geïsoleerd zijn of die betrokken
zijn in chronische onbevredigende relaties (door slechte sociale skills)
2) Interpersoonlijke role disputes: conflicten met SO’s die voortkomen uit verschillende
verwachtingen over de relatie
3) Rol transities: moeilijkheden met een verandering in levensstatus (vb. verhuizen)
4) Grief: wanneer de onset van symptomen geassocieerd is met een recentelijk verlies van een
persoon of relatie of van het verlies van je identiteit
2. Structuur van de behandeling: meestal 15-20 sessies over 4-5 maanden. IPT wordt
aangeboden in 3 fasen (initial, intermediate & termination phase)
Fasen van IPT
1. De initiële fase: identificeren van de probleemgebieden die behandeld zullen worden
● Duur: 1-5 sessies
● Symptomen en geschiedenis ervan achterhalen → Wordt een diagnose gesteld
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller eeefjewentelteefje. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $4.28. You're not tied to anything after your purchase.
