Summary
Samenvatting spijs 2 - deel 2
- Course
- Institution
samenvatting lessen abdomen partim 2 spijsverteringsorganen
[Show more]
Seller
Follow
taliasener
Content preview
ABDOMEN 2 – SPIJSVERTERING DEEL 2INHOUDSOPGAVE
BUIKWANDPROBLEMEN – BEUNIS....................................................................................................2
NAVELBREUK......................................................................................................................................2
EPIGASTRISCHE BREUK...........................................................................................................................3
LIESBREUK..........................................................................................................................................3
FEMORAALBREUK.................................................................................................................................5
EVENTRATIE........................................................................................................................................5
RECTUSDIASTASE..................................................................................................................................5
RECTUS HEMATOOM.............................................................................................................................6
URACHUS...........................................................................................................................................6
DESMOIDTUMOREN..............................................................................................................................7
FRANCQUE........................................................................................................................................9
CIRROSE EN COMPLICATIES VAN CIRROSE...................................................................................................9
GASTRO-INTESTINALE BLOEDINGEN.........................................................................................................37
ZWANGERSCHAPSGERELATEERDE LEVERAFWIJKINGEN..................................................................................40
ACUUT LEVERFALEN. INDICATIES VOOR LEVERTRANSPLANTATIE.....................................................................49
1
,BUIKWANDPROBLEMEN – BEUNIS
Op elke plek van buikwand kan er een breuk komen
Ingreep: thv plek van incisie ook breuk ontstaan littekenbreuk eventeratie
Verzwakkingen van de buikwand, rectusdiastase (beschouwd als er een breuk maar is eigenlijk geen breuk)
- Breuken:
o Navelbreuk / epigastrische breuk
o Liesbreuk/ femoraalbreuk
- Eventratie / Rectusdiastase
- Rectushematomen: bloedingen in rectusspier
- Urachus/ omphalomesenterische rest
- Desmoidtumoren
NAVELBREUK
NAVELBREUK AANGEBOREN
- Ontwikkeling buikwand met progressieve sluiting waarbij navel als laatste sluit
- Kan nog toegroeien het eerste jaar
- Niet goed sluiten: net geboren baby ineens met navelbreuk eerste jaar afwachten tenzij groter dan
2cm, grote kans eerste jaar toegroeien
- Meestal pas opereren in tweede levensjaar
- Bij operatie in kindertijd primaire sluiting, geen prothese
o Enkel met hechtingen sluiten en nooit prothese aanhechten
Niet perfect uitzien, zwelling thv navel kan verdwijnen
KLINISCH BEELD
- Huilen, persen zwelling thv navel, uitpuiling
VOLWASSENEN:
- Kan plotseling ontstaan zonder aanwijsbare oorzaak
- Vaak bij verhoogde druk in de buik: navel = zwakkere plek in de buikwand, ooit littekenweefsel
geweest, verzwakking doordat de navelstreng erdoor gekomen is.
o Na zwangerschap
o Obesitas
o Ascites
o Chronische hoest
- Moet dit geopereerd worden?
o Veel mensen leven jaren met navelbreuk zonder probleem
o Bij pijn, maar pijn eerder zeldzaam
o Esthetisch
o Als preventieve handeling ter voorkomen van inklemming? Niet opereren: kans op
inklemming, dan wel dringend opereren.
Inklemming: intraabdominaal vetweefsel of darmweefsel door navelbreuk duwen en
vastzitten, niet meer teruggeraken zwelling door te weinig bloedvoorziening,
2
, maar vast gaan zitten, vicieuze cirkel: uiteindelijk weefsel afsterven (darweefsel
afsterven en perforatie veroorzaken)
Zelfde effect volwassen-kind
- Zwelling thv navel: darmweefsel of vetweefsel erin zitten
- Lang liggen: terug naar binnen gaan
- Niezen of persen: dan bultje ineens terug komen
OPERATIES:
- Primaire sluiting: sluiten met hechtingen zonder enige prothese
o Veilig en makkelijk
o Hoog recidief percentage: hechten van zwak weefsel tegen zwak weefsel
o Alleen acceptabel bij kleiner dan 1 cm doormeter
- Met prothese plaatsing: buikwand versterken, matje boven, tussen of onder de spieren (breuk
gesloten ook nog eens gaan verstevigen)
o Retromusculair, beste techniek maar wel bewerkelijk
Plaatsen tussen achterste rectus fascia en rectus zelf (niet beste: prothese
verwijderd van darm, geen aanraking, maar wel grote ingreep voor kleine
navelbreuk)
o Intra-abdominaal, zal altijd adhesies met de darm uitlokken
Met coating in de buik, tegen de darm plaatsen: ingreep gemakkelijker, minder lang
duren
Nadeel: altijd adhesies tegenaan prothese ongeacht coating, risico groter op
complicaties (adhesies, pijn, obstructies)
EPIGASTRISCHE BREUK
Niet belangrijk, klein breukboord (zelden met prothese opereren)
Grotere breuken wel liever opereren met prothese
- Breuk mediaan linea alba
- Minder frekwent dan navelbreuk
- Veelal gevuld met gehernieerd vet
- Veelal zeer kleine breukpoort hetgeen primaire sluiting toelaat
Epigastrisch: tussen xiphoid en navel, worden verward met lipoom
LIESBREUK
- Plotse zwelling in lies indien niet ingeklemd op en afgaand afhankelijk van intra abdominale druk
Opkomen tijdens sporten, niezen, persen. Verdwijnen bij stilliggen (opstaan zonder zwelling)
- Meestal niet pijnlijk, anders eerder een zeurende pijn
- Meer frequent bij mannen dan bij vrouwen
o Ontwikkeling teelbal intra-abdominaal doorheen lieskanaal in scrotum. Grote massa
doorheen buikwand, verzwakking, continu druk uitoefenen (meer kans op liesbreuk)
o Vrouw: enkel lig rotundum doorheen lieskanaal, minder kans op liesbreuk
- Diagnose puur klinisch
- Echografie bij twijfel
o Bij zeer obese personen
3
, o Contralaterale zijde
o Onduidelijk wat te doen met zeer kleine echografische vastgestelde breuk niet klinisch
herkenbaar
- Geen last liesbreuk: niet onmiddellijk opereren, herstel liesbreuk kan last gaan geven
TYPES
Lateraal, indirect, aangeboren, slechte sluiting processus vaginalis
o Lateraal van gastrische bloedvaten, doorheen lieskanaal gevolg van een slechte sluiting proc
vaginalis
o Toenemende incidentie bij prematuriteit
o Voorkomen bij kinderen: lieskanaal niet echt gesloten, alleen breukvlak verwijderen
verwijderen probleem oplossen
- Indien geopereerd bij volwassenen wel prothese plaatsing, sprake van verzwakking die bedekt moet
worden door een prothese
o Alleen herniotomie meer recidieven
o Lichtenstein Gouden Standaard open techniek (anterieure richting) plaatsen aan
bovenzijde buikwand
o TAPP / TEP Gouden standaard Laparoscopisch: laparoscopisch inwendig prothese plaatsen
Mediaal directe breuk, verzwakking van de achterwand
- Indien herstel indicatie voor plaatsing van prothese (zelfde techniek voor volwassenen, maar ook
andere technieken)
- Zeer veel technieken
o Lichtenstein
o Laparoscopisch pre-peritoneaal
o Aangepaste mesh
o Plug
Moet een liesbreuk geopereerd worden?
- Geen absoluut antwoord mogelijk
- Meestal gebaseerd op angst voor inklemming (1% per jaar gaat dus niet altijd inklemmen)
Niet openstaan voor ingreep: symptomen uitleggen bij inklemming en wat ze dan willen doen
- Bij klembreuken
o Kans op darmnecrose
o Darminklemming gepaard met toegenomen mortaliteit, ongeveer 2% vooral bij ouderen en
bij personen met belangrijke comorbiditeit
Ter verbetering van pijnklachten?
- Indien de patiënt echt pijn heeft door de liesbreuk is een operatie logisch waarschijnlijkheid
liesbreuk? Liesbreuken zijn echter vaak pijnloos
- Uitleggen pijnklachten bij opereren niet persee gaan verdwijnen
- Pijn in de lies vaak orthopedisch op basis van insertie tendinitis of heupproblemen
- Veel verwarring bij kleine breukjes dewelke gezien worden op echografie bij onderzoek voor liespijn
- Liesbreuk herstel kan chronische pijn uitlokken
o Door zenuwbeschadiging
o Aanwezigheid van vreemd materiaal: littekenreactie geven, pijn veroorzaken
4
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller taliasener. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $8.99. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
83637 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now