Samenvatting bloedsomloop 1e Master GNK KUL - Mindmap HARTZIEKTEN
32 views 0 purchase
Course
Bloedsomloop
Institution
Katholieke Universiteit Leuven (KU Leuven)
dit is een mindmap, waarin ik alle KORT & BONDIG leerstof van in de slides & cursus heb samengezet. Dit om mijn herhalen te versnellen. Dit heeft me geholpen met het herhalen voor het examen.
Veel succes ermee
Coronair lijden ontstaat a.g.v. een gedeeltelijke atheroomafzetting en thrombusvorming tegen de wand
van de kransslagaders. Dit leidt tot verstopping en/of vernauwing met O2-tekort in de hartspiercellen tot
gevolg.
Myocard ischemie
= de cardiomyocyten lijden aan O2-nood a.g.v.
- Onvoldoende O2 agv atherosclerotisch letsels
- Teveel O2 nood (bv bij een inspanning) agv toegenomen HR en wandspanning
= LV-volume belasting, inotropie, pre & afterload
Er is een moment waarbij de afterload (BD) zo hoog wordt dat het SV begint te dalen. Bij een patient met
ischemisch hartlijden zal het al vroeger dalen.
Het hart heeft continu alle toevoer van bloed nodig → extractie bijna 90%. Stel dat de toevoer vermindert,
dan is er bijna onmiddellijk onvoldoende O2 = ischemie.
m.a.w. als iemand thoracale pijn heeft: nooit minimaliseren!
3
,Vasculaire beschermingsmechanismen
Coronaire doorbloeding wordt gecontroleerd door de microcirculatie en de kleine bloedvaten.
Daarnaast hebben we een hele reeks vasoactieve stoffen reguleren de coronaire doorbloeding via
vasodilatatie en constrictie. Deze worden gesecreteert door:
- Bloedplaatjes: bvb. vasoconstrictoren serotonine en TXA
- Endothelium:
o bvb sterke vasodilatator endothelium derived relaxing factor (EDRF) of stikstof (NO)
o andere vasodilatoren: prostacycline, adenosine
o vasoconstrictor: endotheline
Effect vaso-actieve stoffen:
- op de bloedplaatjes aggregatie wordt in de hand gewerkt door vasoconstrictieve stoffen
- vasodilaterende stoffen werken anti-aggregerend.
- in wisselende maten op de WBC activatie
Er is een volledige O2-extractie in het myocard, zelfs bij normale coronaire flow. D.w.z. dat er weinig
reservecapaciteit bestaat waardoor de O2-nood snel opdrijft bij een gereduceerde coronaire bevloeiing.
Evenwicht in de circulatie wordt onderhouden door een gezond endotheel:
- Dilatatie (coronaire autoregulatie), groei-inhibitie, anti-trombose, anti-inflammatie, anti-
oxidant. → NO (belangrijkste, veel farmaca werken hierop), PGI2, bradykinine, EDHF.
- Constrictie, groeipromotie, pro-trombose, pro-inflammatie, pro-oxidant → TXA2, AT II, ET-1.
NO is een gasmolecule
- diffundeert uit endotheelcel
- oefent effecten op andere endotheelcellen, spiercellen en op elementen in bloed (BP en WBC)
⟹ gunstige effecten: aggregatie↓, dilatatie, minder WBC activatie, meer endotheelcel proliferatie en
minder activatie.
→ Een van de eerste pathways die in ziekte getroffen wordt.
,Coronair lijden
Oorzaak (TC7a) Symptomen (TC7a) Diagnose (TC7a) Behandeling (TC7a)
(TC7a)
Coronair lijden Atheromatose 1. Druk op de borst die verergert bij inspanning & wegtrekt bij rust -> Klinische manifestaties die we kunnen
→ atheroomafzetting & O2-nood diagnosticeren en in deze cursus besproken
trombusvorming tegen ~ angor pectoris tot tegendeel bewezen is zullen worden:
de vaatwand 2. Nu ook klachten in rust (= toestand zonder toegenomen O2-nood) 1. Instabiele angina pectoris
~ progressief coronair lijden 2. STEMI ACS (Q-golf infarct)
3. NSTEMI ACS (non Q-golf infarct)
Men noemt het proces ookwel silentieuze ischemie 4. Chronisch coronair syndroom
Myocard Myocardcellen = O2-
- Initieel niet veel subjectieve tekens, die pas progressief 5. Plotse dood
ischemie nood agv:
beginnen optreden inspanning en dan progressief ook in rust 6. Ritme & geleidingsstoornissen
→ atherosclerotisch
- Objectieve tekens = men moet voor beginnen testen om het te 7. Hartfalen
letsel => fibrosering hart
kunnen zien: 8. Perifere embolieën
→ te afterload -> SV
ECG: ST-segmentdaling
-> te weinig bloedflow =
Echo of nucl-MBV: myocardischemie
ischemie
→ HR, wandspanning
NB: oestrogenen hebben een beschermende factor => boost in NO-productie -> betere bescherming tegen hart- en vaatziekten.
Na de menopauze valt dit mechanisme wel weg -> pathologie treedt 10j later op bij vrouwen in vgl met mannen
,Time is muscle: WAVE FRONT NECROSE progressie van celdood bij ischemie => boodschap: ASAP doorbloeding herstellen
Ischemische zone wordt vervangen door necrose (onherstelbaar) -> litekenweefsel kan niet
uitrekken… afterload gaan toenemen, SV gaat dalen, … vicieuze cirkel
Belang van snelle & juiste diagnose bij AMI (time is tissue)
ACS N-STEMI Sub-occlusieve of - Prodromen: atypisch/typisch 1. Anamnese ACUUT:
= Acuut coronair onvolledige trombus Meestal pas klachten bij pas ontstane of Buiten zkh: ASAP diagnose:
syndroom instabiele angor 2. ECG: < 10 min first medical contact! - Morfine bij pijn
zonder blijvende Komt soms maar weinig tot uiting: thoracaal of - 150-300mg Aspirine
retrosternaal beklemmingsgevoel met uitstraling 3. Labo: - Clopidogrel/Prasugrel/ticagrelor
ST-elevatie
naar schouder - necrose markers of niet… geen vereiste - Antico
, Syndroom X Onbekend Angina pectoris Objectieve tekens van ischemie Klassieke anti-anginosa
Probleem in de
microcirculatie
Prinzmetal Spasme van de grote Vaak ’s nachts tegen de ochtend Anamnese CCB en nitraten
angina pectoris epicardiale coronaire Klachten van angina pectoris KO
arteries TOZ:
- ECG: STEMI
- Uitlokken door IV of intracoronair
ergonovine
10
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller medicaldoggoKUL. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $21.86. You're not tied to anything after your purchase.
