zeer uitgebreide samenvatting van het deel bloedsomloop, zowel slides, notities les en de belangrijke zaken uit het boek zijn erin gezet.
kan altijd handig zijn als je de lessen hebt gemist, of geen tijd hebt om de livestreams te herbekijken.
veel succes ermee.
, TC 8a.1& 2: Chronische arteriele insufficientie van de OL
Vraag: Ik zie een patiënt met pijn in de benen bij stappen. Ik denk aan claudicatio intermtittens en ik
verneem dat hij 50 jaar is, niet rookt, geen diabetes heeft, geen hypercholesterolemie en eerder lage
bloeddruk. Dan wordt mijn hypothese.. veel minder waarschijnlijk, het is niet helemaal uitgesloten.
Veel minder waarschijnlijk door het fait dat er geen risicofactoren zijn zoals roken, diabetes leeftijd, …
NB: Vrouwen zijn veel beter beschermd tot hun 70 jaar dan mannen. Vanaf de leeftijd van 70 jaar
hebben beide geslachten dezelfde incidentie.
1. Epidemiologie
1.1. Etiologie arteriele insufficientie
Arteriele insufficientie van de onderste ledematen of perifeer arterieel vaatlijden (PAV) of
peripheral occlusive disease (PAOD) is een frequent voorkomende pathologie waarvan:
- Meestal de hoofdoorzaak van occlusief lijden atherosclerose/atheromatise is. Dit gaat
gepaard met risicofactoren. Deze kunnen we preventief aanpakken.
- Er zijn ook niet-atheromateuze oorzaken, maar die zijn zeldzaam.
1.2. Prevalentie arteriële insufficiëntie
De prevalentie van PAD is afhankelijk van het gehanteerde criterium:
- Asymptomatisch met name EAI > 0,90 à Fontaine I
- Symptomatisch met name vanaf Fontaine IIa
De prevalentie van perifeer vaatlijden is afhankelijk van een paar zaken:
- Stijgt met de leeftijd
o 5% van de mannen op 60 jaar
o > 10-15% van de 70+ers ongeacht het geslacht
- Afhankelijk van het geslacht
o Mannen zijn gevoeliger dan vrouwen
o Beschermende factor van oestrogenen verdwijnt bij vrouwen tussen de 50-70 jaar
- Afhankelijk van de mate van aanwezigheid van de risicofactoren
o Diabetes o Hyperhomocysteinemia
o Roken o Ras
o Hypertensie o CRP
o Dyslipidemie o Renale insufficiëntie
6
,Lokalisatie arteriële letsels i.f.v. de risicofactoren
7
,2. Symptomen
2.1. Fontaine classificatie
Symptomen worden beschreven volgens de Fontaine classificatie (cfr. deel 1). Er worden 4 stadia
onderscheiden:
Stadia van Fontaine: objectivering van de gradatie van de ernst o.b.v. de klachten en symptomen
Stadia I Asymptomatisch
Stadia II Claudicatio intermittens = klachten bij inspanning
- Stadium IIA: klachten optredend na wandelafstand > 250m
- Stadium IIB: klachten optredend na een wandelafstand < 250m
Stadia III Ischemische rustpijn
Stadia IV Niet helende wonden of gangreen.
2.2. Ulcera
Fontaine graad IV gaat gepaard met ulcera. M.b.v. de lokalisatie van wonden kan je een idee krijgen
van het onderliggend probleem:
- Wonden aan de voeten die spontaan optreden: 50% door onderliggend arterieel lijden.
- Wonden die spontaan op het onderbeen ontstaan: 50% door veneuze insufficiëntie.
- Neurogene ulcera: ontstaan op drukpunten door gebrek aan sensibiliteit.
Deze klacht geeft ons ook een idee over de behandeling en prognose.
- Vaak voet of onderbeen
- Elke locatie heeft een typische oorzaak
- bv. Voet → arterieel, DM
- Bv. Onderbeen → veneuze insufficientie
Arteriele ulcus Veneuze ulcus Neurogene ulcus
8
,2.3. Mate van de ernst
De ernst van de klachten is afhankelijk van:
- Ernst van de letsel stenose vs. Occlusie
- Localisatie van de letsel proximale vs. Distale aantasting
o Meestal geven distale letsels later klachten, omdat de bevloeid worden van meer
proximaal. Distale aantasting uit zich vaak als ischemische rustpijn.
- Aantal aangetaste letsels multilevel disease
- Snelheid van ontstaan van de letsels acuut vs chronisch
o Hoe sneller ontstaan, hoe meer klachten er zich ontwikkelen
- Collaterale circulatie:
o Ontwikkelt zich bij trage, progressieve en chronisch ontwikkelende letsels.
o Sommige locaties krijgen gemakkelijker collaterale circulatie
- Activiteitsgraad van de patiënt: als de behoefte naar beweging beperkt is, dan kan de aantasting
heel ernstig worden voordat er symptomen zijn.
3.1.2. Ulceraties
Neurogene ulcera Veneuze ulcera ischemische ulcera
Pijnloos Matig pijnlijk Pijnlijk
Pijn neemt af in liggend Pijn neemt toe in liggende
Pijn onafhankelijk van de houding
houding/hoogstand houding/hoogstand
Vaak t.h.v.
Vaak thv de voetzool: op Vaak thv de tenen, zelden hoger dan
binnenenkel/mediale zijde
drukplaatsen de malleoli
OB
Aanwezigheid van
Aanwezigheid van littekenweefsel Afwezigheid van littekenweefsel
littekenweefsel
Gevoelsvermindering, ¯ vibratiezin,
Normale sensibilteit Variabele sensibiliteit
¯ reflexen
Beenderige vormafwijkingen Geen beenderige afwijkingen Geen beenderige afwijkingen
10
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller medicaldoggoKUL. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $22.01. You're not tied to anything after your purchase.
