Dit is een samenvatting van alle college's van de cursus Clinical Psychology. Het is een erg gedetailleerde en overzichtelijke samenvatting met afbeeldingen uit het boek en/of college om bepaalde onderwerpen te verduidelijken. Dit document bevat de college aantekening, inclusief de hoofdstukken en ...
Hyperventileren
Mensen met paniekaanvallen (panic attacks) kunnen vaak hyperventileren (hyperventilate)
Jaren geleden werden deze mensen papieren zakken gegeven om te ademen.
Dit is gebaseerd op het idee dat, terwijl hyperventileren, je te veel zuurstof hebt en een papieren zak
zal helpen om CO2 te produceren, die je vervolgens weer in zal ademen
Het is echter gebleken dat na het inademen van lucht met extra zuurstof, je meer kans hebt om een
paniekaanval te krijgen na ongeveer 15 minuten (in een laboratorium instelling).
Maar de papieren zak lijkt effectief tegen paniekaanvallen zijn dit is waarschijnlijk dankzij:
a. Placebo-effect
b. Het feit dat ademlucht met extra CO2 niet direct paniekaanvallen activeert
Feiten over angststoornissen
Angststoornissen zijn in het algemeen goed te behandelen (hoewel repons rates variëren)
Angststoornis is een van de meest behandelbare aandoeningen in de DSM
Dit betekent niet dat het makkelijk te behandelen
Het kan verschillen tussen patiënten en soorten angststoornissen.
Het begrijpen van de aard van angststoornissen (nature of anxiety disorder) is belangrijk voor:
a. Evidence-based practice
b. Effectiviteit (effectiveness)
Dus men moet eerst de aard van angststoornissen begrijpen voordat je een goede evidence-based
praktijk kan opzetten
We blijven zoeken naar nieuwe behandelingen.
Er zijn vele soorten behandelingen.
Dit komt omdat:
a. Veel mensen herstellen niet geheel met de bestaande behandelingen
(incomplete respons to existing treatments)
b. Veel mensen vallen terug (relapse)
c. Veel problemen met de aanvaardbaarheid van behandelingen (problems with acceptability of treamtents)
(Vb. het niet willen van de therapie omdat het gaat om blootstelling aan muizen).
Wanneer een nieuwe behandeling wordt ingevoerd, gebeurt dit vaak te snel!
Er is weinig ervaring met neveneffecten (adverse effects)
Dit is ook het geval bij nieuw medicijn
Maar medicatie hanteren strenge regels betreft registratieprocessen en onderzoek.
Psychotherapie heeft deze regels niet
Het kost ook veel geld om onderzoek te doen
Er is misschien een beetje sprake van corruptie.
Publicatie bias het effect dat je eerder onderzoek publiceert die het gewilde/verwachte effect vindt
Gelukkig zijn veel mensen die studies proberen te repliceren.
2
, Clinical Psychology
Mowrer’s theory of fear and avoidance (Mowrer’s theorie van angst en vermijding)
Mowrer is de bedenker van de two-stage theory of anxiety.
Hij gaat ervan uit dat:
a. Angst de causale factor is in vermijdingsgedrag
b. Angst dus niet alleen een reactie is op een dreigende stimulus of situatie.
Mowrer gebruikt de termen fear en anxiety door elkaar heen.
Klassieke conditionering leidt tot het leren om angst te hebben
Als je angst kan leren door de principes van klassieke conditionering, kan je het ook ‘onleren’ (un-
learn) door dezelfde principes
Wanneer je de stimuli die verband houdt met je angst vermijdt, verdwijnt je angst
Als je bang bent, zoek je naar veiligheid
Je moet wennen aan deze angst-gerelateerde stimuli
(je moet kijken naar de stimuli totdat je volledig gekalmeerd ben)
Mowrer’s two-stage theory of anxiety beweert dat:
1. De vermindering van angst is een bekrachtiger
Reden: want gedrag dat leidt tot een vermindering in angst wordt erin gestampt
2. Angst motiveert gedrag zodat de angstopwekkende stimulus voortaan vermeden wordt
Dit leidt weer tot de vermindering van de angst.
Uit deze gedachte kwam een nieuwe therapie voort, de gedragstherapie.
Aantal problemen met deze theorie:
1. Uit observaties met laboratoriumdieren bleek dat vermijdingsgedrag ook in stand bleef als de
ongewenste stimulus uit de situatie was weggehaald.
Volgens de theorie zou je echter verwachten dat het weghalen van de stimulus ervoor zou zorgen
dat het vermijdingsgedrag af zou nemen.
2. De theorie gaat ervan uit dat alle angsten worden veroorzaakt door cognities en dat neutrale stimuli
allemaal in signalen van angst kunnen worden verandert.
Momenteel gaat men ervan uit dat de claim dat angst de causale factor is in vermijdingsgedrag niet
correct is, want ook zonder angst kan er vermijdingsgedrag tot stand komen.
Dit is vaak georiënteerd op toekomst, terwijl volgens Mowrer angst enkel door verleden werd gedreven.
Gebaseerd op de two-stage theorie gaven clinici patiënten met angst het advies om zich te onthouden
van vermijdingsgedrag wanneer ze werden geconfronteerd met de angstopwekkende stimulus.
Patiënten werden dus aangemoedigd om hun vermijdingsgedrag te onderdrukken.
Patiënten werden gewaarschuwd dat de angst alleen maar zou toenemen als ze de situaties die angst
opriepen zouden vermijden.
Vermijdingsgedrag geeft alleen een opluchting voor de korte termijn, maar zou angst en vermijding
uiteindelijk alleen maar in stand houden.
De gouden regel: probeer nooit een situatie uit de weg te gaan totdat de angst begint af te nemen.
Onderzoek heeft wees uit dat er geen verschil was in angst en vermijdingsgedrag tussen mensen die het
advies hadden gekregen om te vermijden en mensen die advies hadden gekregen om niet te vermijden.
Het blijkt dus dat niet alleen fear verantwoordelijk is voor vermijdingsgedrag.
Andere factoren spelen een rol in het bepalen van vermijdingsgedrag:
Motivatie
Het verwachte niveau van onplezierigheid
De beschikbaarheid van veiligheidssignalen
Conclusion:
Acquisition of fear via classical conditioning
Avoidance reinforced by operant conditioning reduces anxiety
Fear generates search for safety
(fear = balance between signals of threat / signals of safety)
Major impetus for exposure-based treatments of anxiety
3
, Clinical Psychology
In de praktijk
Er is een vicieuze gedachte patroon (vicious thought pattern) dat vaak voorkomt bij deze patiënten.
Wanneer ze angst en de fysieke expressie ervan ervaren, interpreteren ze dit als iets slecht of dramatisch.
Ze beginnen zich dan bezorgd/angstig (anxious) te voelen
Dit leidt tot meer en meer extreme lichamelijke sensaties en een aandachtsbias (attentional bias)
De patiënt heeft alleen aandacht voor de lichamelijke sensatie, wat er voor zorgt dat deze sensaties nog
meer verergeren.
Bij het interviewen van iemand over hun angst, probeer dan om consequent te vragen "so what?”
Blijf dit vragen totdat je een verkeerde interpretatie (misinterpretation) krijgt!
Het is een beetje vreemd om te denken dat deze patiënten bang zijn om te sterven of flauwvallen
Terwijl zij veel paniekaanvallen hebben overleefd zonder te sterven.
De safety signals hypothesis
Een belangrijk kenmerk van angst is de veiligheid signalen:
De safety signals hypothesis stelt dat signalen van veiligheid een belangrijke factor zijn bij het bepalen
van vermijdend gedrag.
Een veiligheidssignaal wijst op een periode waarin geen fear, pijn of bedreiging wordt gevoeld.
Dit kan zijn omdat er iemand bij is waarbij de persoon zich prettig voelt.
In de aanwezigheid van deze signalen voelt de persoon zich veilig en kan hij zich vrijer gedragen.
De verwachte aanwezigheid van een veiligheidssignaal zorgt ervoor dat:
a. Er minder angst voorspeld wordt
b. Het vermijdende gedrag dus verminderd
Wanneer het veiligheidssignaal weggehaald wordt, leidt dit tot een intensere beleving van de fear wat
gevolgd wordt door meer vermijdend gedrag.
Voorbeelden van veiligheid signalen en veiligheidsgedrag.
Spelen met sleutels
Het roken van een sigaret
Iemand naast je hebben die je kent, op het moment dat je word blootgesteld aan angst
Dwanghandelingen
Vasthouden aan een winkelwagentje
Soms helpt het je om de angst te overwinnen en zelfvertrouwen te hebben terwijl je wordt blootgesteld.
Echter, een veiligheidssignaal tijdens de behandeling kan ervoor zorgen dat de behandeling minder
effectief zal zijn op de lange termijn.
4
, Clinical Psychology
Experiment
Alle mensen werden gevraagd hoe ver ze alleen durven te lopen
Dit is een maat voor hoe bang ze zijn
Er werden twee sessies gedaan
Sessie 1:
Mensen werden geïnterviewd over hun katastrofisch cognities en veiligheid gedrag
Ze werden gevraagd om de wandeling opnieuw doen.
Na 60 minuten werd hen gevraagd om de wandeling opnieuw te doen, maar dit keer:
Aan de ene groep werd gevraagd om al hun veiligheid gedrag te laten vallen
Aan de andere groep werd aangemoedigd om veiligheidsgedrag gebruiken.
Er is niet veel verschil in angst tussen beide groepen.
Sessie 2:
Twee dagen later beide groepen gevraagd het lopen opnieuw uit.
Mensen die liet de veiligheid gedrag waren nu minder angstig, terwijl mensen die de veiligheid gedrag
had gebruikt niets had geleerd.
Wolitzky en Telch
Toonde aan dat de “fear-antagonistic action" die als het tegenovergestelde van veiligheidsgedrag zijn
(vb. Haasten naar de rand van een balkon wanneer je bang bent van hoogte), zorgen ervoor dat de
veel sneller werkt en effectiever is
Conclusion
Anxiety disorders are generally well-treatable
(although respons rates vary across the anxiety disorder)
Understanding the nature of anxiety disorders is vita lto evidence-based practice and to effectiveness
It starts with thorough understanding of conditioning theory
The search for new treatment continues because of:
Imcomplete respoonse to existing treatments
Relapse
Problems with acceptability of treatment
In general, new treatments are being implemented fast, with little attention to potentional adverse
effects
5
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller dswenne. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $5.42. You're not tied to anything after your purchase.
