Summary
Samenvatting medische wetenschappen: heelkunde door Dr. Decoene
- Course
- Institution
Samenvatting medische wetenschappen: heelkunde. Examen in januari.
[Show more]
Seller
Follow
TGstudent
Content preview
1 Inleiding tot heelkunde – wondheling-KNO-oftalmologie
1.1 RISICOFACTOREN voor postoperatieve complicaties
Chronische ontsteking: lichaam niet goed in staat om op volgend trauma goed te reageren
Hart- en longaandoeningen: operatie zelf + evt. complicaties erna vereisen dat lichaam
‘hyperdynamisch’kan worden, d.w.z. dat organisme hoeveelheid bloed die hart kan
rondpompen, moet kunnen verhogen om zo energieverbruik en de O 2-opname te verhogen. Pre-
operatief moet geprobeerd worden om functie te verbeteren zo mogelijk.
Nier-en leverinsufficiëntie: lever en immuunsysteem = belangrijkste organen in synthetiseren
van belangrijke cellen en eiwitten voor genezing. Bij verminderd leverfunctie risico aanzienlijk
groter (x10) op nabloedingen en gestoorde wondgenezing.
Verminderd afweer: verminderde immuunfunctie door vb. chemotherapie of t.g.v.
corticosteroïden i.k.v. auto-immuunziekten hebben verhoogd risico op ontstaan van complicaties
Diabetes mellitus: hebben t.g.v. vasculaire complicaties (atherosclerose, nefropathie,
neuropathie) slechtere wondgenezing
Roken: risico neemt af als patient 8 weken niet gerookt heeft.
Overgewicht: gaat vaak gepaard met hypertensie, diabetes en arteriosclerose + technisch
lastiger om extreem dikke patienten te opereren.
Ondergewicht: gewichtsverlies van 10 à 15% 6m voor ingreep heeft toename in incidentie van
postoperatieve septische complicaties.
Ouderdom: minder risicofactor dan vroeger, wel is duidelijk dat % complicaties toeneemt met
leeftijd
1.2 RISICOFACTOREN ASA-classificatie
= Algemeen aanvaard om anesthesierisico in te schatten + gebruikt als leidraad om te bepalen welke
bijkomende preoperatieve onderzoeken wenselijk zijn.
ASA 1: perfect gezonde patiënt zonder langdurig medicatiegebruik
ASA 2: patiënt met lichte aandoening, waarvoor evt. medicatie moet genomen worden.
Aandoening heeft geen invloed op dagelijkse leven (vb. behandelde hypertensie, …)
ASA 3: patiënt met ernstige aandoening waarvoor medicatie wordt genomen. Aandoening heeft
lichte beperking op dagelijkse activiteiten. (Vb. behandelde diabetes mellitus, astma, …)
ASA 4: patiënt met ernstige aandoening waarvoor medicatie wordt genomen en die ernstige
beperking inhoudt van dagelijkse leven. (Vb. dialyse patiënt, …)
ASA 5: zeer ernstig zieke patiënt waarvan verwacht dat overlijden zal volgen binnen 24u (al dan
niet met operatie)
1.3 Pre-operatieve zorg
Anamnese
o Bestaande ziektes en aangeboren afwijkingen
o Hart en long ziekten
o Stollingsproblemen
o Roken
o Medicatie, alcohol- en drugsgebruik
o Allergieën
Jodiumhoudende en andere ontsmettingsstoffen
AB
Kleefpleister
Lokale anesthetica
, Latex, rubber
o Vroegere anesthesie
Lichamelijk onderzoek
o BMI
o Bloeddruk
o Saturatie
o Hart (symptomen van decompensatio cordis)
o Longen (symptomen van ontsteking)
o Extremiteiten
Aanvullend onderzoek
o Op indicatie i.f.v.
Gezondheidstoestand van patiënt (ASA-klasse)
Complexiteit van ingreep
Specifieke patiëntengroep
o Ouderen
o Zwangeren: enkel niet-electieve ingrepen gezien ↑ kans op spontane abortus of premature
geboorte. Bij voorkeur locoregionale anesthesie
o Jehova’s getuigen: om religieuze gronden bezwaar tegen toediening van bloed en
bloedproducten. Voor operatie tekenen patiënten verklaring evt. ook tegen toepassing van
hart/longmachine of dialyseapparaat.
Voorlichting
o Informed consent
o Info anesthesietechniek, risico’s, complicaties
Anesthesieplan
o Nuchter pre-op
o Medicatie
o Pre-medicatie
o Preventie post-op braken
Voorbereiding
o Hygiëne
o Verwijderen juwelen, vals gebit
o Scheren van de huid zo nodig
o Kruisproef
o Evt. darmvoorbereiding bij colorectale ingrepen: laxeermiddelen, RA voeding, (groot)
lavement PEG precolon, Fleet oral
o Psychisch
1.4 Operatiekamer
Steriel – speciale luchtbehandeling:
o Er bestaat overdruk lucht van OK wordt naar buiten i.p.v. naar binnen verplaatst als deur
opengaat + gefilterde lucht boven operatietafel wordt naar beneden geblazen en via rooster
aan zijkant van OK afgevoerd lucht continue gezuiverd.
Controle gegevens van patiënt-time-out procedure
Monitoring patiënt
o Standaard monitoring
EKG
Saturatie
Niet-invasieve BD-meting
Beademingsparameters
IV-toegangsweg zo nodig
, o Grote ingrepen
Invasieve BD-meting
Centraal veneuze catheter
Verwikkelingen
Halshematoom
Pneumothorax
Hydro(pneumo)thorax
Trombose
Luchtembolie
Cathetersepsis
1.5 Postoperatieve zorg
Recovery/Intensieve zorgen
Bewaking
Vitale tekens
Vochtbalans
Ademhaling
Wond- en drainvocht
Medicatie
Labo-uitslagen
Postoperatieve behandeling
Vocht
Bloedproducten
Pijnmedicatie
Antibiotica
Fysiotherapie
Voeding
Tromboseprofylaxe
Postoperatieve complicaties
Shock
o Kort na operatie kunnen nabloedingen optreden hemorragische shock kan ontstaan.
o Grote bloedingen? Kan leiden tot shock en aanzienlijke transfusie-behoefte. Patiënt snel
opnieuw opereren.
o Bij mensen met cardiomyopathie en laag hartminuutvolume kunnen geringe stoornissen in
evenwicht leiden tot decompensatio cordis en cardiogene shock.
Diep veneuze trombose (DVT)
o Ongeveer 40% van chirurgische patiënten kleine of grote trombosen
o Verloopt vaak subklinisch en lost weer op
o Elke patiënt met pijn en zwelling in kuit moet onderzocht worden en behandeld met
antistollingsmiddelen
o Als trombus in kuitvene loskomt kan er longembolie ontstaan.
o Trombose en embolieën komen vooral voor bij oudere patiënten (60+) met maligne
aandoening.
o Preventie
Hoogstand
Varices(steun)kousen (TED)
Vroegtijdige mobilisatie (benen!)
Laag molecular weight heparine (LMWH)
Profylaxie verder thuis tot patiënt goed mobiel
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller TGstudent. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $6.12. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
67474 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now