Ik heb het onderdeel van professor Bammens van het vak ziektemechanismen zeer goed en gedetailleerd samengevat. Ik vond het deel van Bammens enorm ingewikkeld, daarom dat ik een uitgebreide samenvatting gemaakt heb die alles heel goed uitlegt. Je hoeft in principe zijn lessen niet meer te volgen al...
Renale pathofysiologie
Proteïnurie en nefrotisch syndroom
Proteïnurie
Fysiologische proteïnurie = eiwitten die we in normale omstandigheden in urine aantreffen
- Kwantitatief: < 150 mg/24u
- Kwalitatief:
o Gefilterde, doch niet gereabsorbeerde proteïnen
▪ Albumine + peptides (afgebroken door tubuli)
o Tamm-horsfall-proteïnen
▪ Mucoproteïnen gesecreteerd distaal van dalende tak van lis van Henle
o Proteïnen uit lagere urinewegen
▪ Prostaat, urethra
▪ Secreties van urethrale klieren
Aandeel van intact albumine in fysiologisch proteïnurie is < 30 mg/ 24h
- Waarden van > 30 mg/24h worden momenteel reeds als pathologisch beschouwd
(diabetische nefropathie, andere proteïnure nierziekten, algemeen cardiovasculair risico)
- Dus herziening van fysiologische proteïnurie!
o 0-30 mg/24h = normaal
o 30-300 mg/24h = micro-albuminurie
o 300-3000 mg/24h = macro-albuminurie
o > 3000mg/24h = nefrotische proteïnurie
Pathologische proteïnurie =
- > 150 mg eiwit/24h (oudere maar nog gebruikte definitie)
- > 30 mg albumine/24h (nieuwe definitie)
Er bestaan 4 soorten:
- Glomerulair
o Er is iets mis met de glomerulaire barrière -> er kunnen meer dan normale
hoeveelheden door (vaak albumine)
- Tubulair
o Probleem met absorptie en afbraak van eiwitten die gefilterd zijn om ze weer naar
het plasma te verplaatsen
- Overloop
o Zoveel eiwit aangeboden dat de reabsorptie niet meer optimaal kan verlopen
- Toegevoegde proteïnen
o Eiwitten uit tubuli die in urine terechtkomen
Hoe proteïnurie meten?
Via urine dipstick (staal)
= colorimetrische reactie tussen albumine & tetrabromophenol blauw
- Meet enkel albumine
o Dus enkel glomerulaire proteïnurie!
o En meet enkel macro-albuminurie (> 300 mg/24h)
, 51
▪ Dus niet gebruiken voor opsporing van micro-albuminurie
- Semi-kwantitatieve meting
o Geen getallen, maar kruisjes
Via sulfosalicylzuur test (staal)
- Meet alle proteïnen in de urine
- Semi-kwantitatief
o Resultaat in kruisjes
- Gelimiteerd in gevoeligheid
- Gebruiken voor:
o Glomerulaire proteïnurie
o Tubulaire proteïnurie
o Overloop proteïnurie
o Proteïnurie door toegevoegde proteïnen
Meting van totaal eiwit of albumine (24u collectie)
- Kwantitatief meest correcte methode
- Is voor sommige patiënten erg omslachtig
- Is onderhevig aan collectie-fouten (over- en ondercollecties)
Meting van eiwit/creatinine of albumine/creatinine (staal)
Concentratie van proteïnen of albumine meten in urinestaal -> normeren naar concentratie van
creatinine in dit staal
- Verhouding correleert zeer goed met meting op 24h urine collectie
- Waarom normering naar creatinine?
o Creatinine-productie is in evenwicht met hoeveelheid creatinine die je uitplast -> je
normeert dus naar iets dat altijd constant is
▪ Stijging verhouding -> meer eiwitverlies
▪ Daling verhouding -> minder eiwitverlies
o Staal: reflectie van enkele uren
▪ Door te normeren naar creatinine corrigeer je de mate waarin het staal
geconcentreerd of gedilueerd is
Door te normeren naar creatinine zal je normeren naar een parameter die een constante excretie
heeft, en je normeert naar een parameter die mee geconcentreerd/gedilueerd wordt!
Glomerulaire proteïnurie
Mechanisme:
Abnormaal hoge glomerulaire filtratie van eiwitten
- Door hoge filtratiedrukken
o Hyperfiltratie in resterende nefronen bij chronische nierinsufficiëntie
o Hyperfiltratie bij diabetische nefropathie
o Hyperfiltratie bij hypertensie igv falende autoregulatie (CNI)
o Hyperfiltratie bij veneuze stuwing (v renalis trombose, hartfalen)
- Door verhoogde doorlaatbaarheid van glomerulaire barrière (beschadiging)
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller shantalverwimp. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $6.96. You're not tied to anything after your purchase.
