Korte samenvatting inwendige ziekteleer - 3e bachelor tandheelkunde
17 views 0 purchase
Course
Inwendige ziekteleer (E08B0A)
Institution
Katholieke Universiteit Leuven (KU Leuven)
Dit is een korte samenvatting van inwendige ziekteleer gegeven door Jeroen Dekervel, gebaseerd op de volledige samenvatting, waarin al het belangrijkste kort is samengevat in een goed overzicht.
KORTE SAMENVATTING INWENDIGE
HOOFDSTUK 1: HART- EN VAATZIEKTEN (CARDIOLOGIE)
Hart & twee soorten circulatie
× Hart zit in borstkas, tussen longen in mediastinum ® zakje rond hart = pericard: vertrekpunt aantal BV
× Hart heeft 4 kamers: LA, LV, RA, RV
× Systeemcirculatie: vanuit LV vertrekt aorta (hoge druk) ® voorziet lichaam van zuurstofrijk bloed: bij
orgaan capillairen voor zuurstofafgave ® zuurstofarm (lage druksysteem) ® via vena cava naar RA ® RV
× Longcirculatie: bloed vanuit RV ® capillairen in longen ® zuurstof opgeladen ® terug naar LV
Anatomie van bloedvaten
× Arteries (slagaders) ® onder hoge druk
- Dikke, spierige wand want moeten weerstaan aan hoge druk & dunner lumen (kleinere opening)
- Binnenlaag = endotheel ® wordt ziek bij aderverkalking (ook hart endotheel = endocard)
× Venen (aders) ® onder lage druk
- Dunnere wand want lage druk & grotere opening
- Hebben kleppen: als bloed naar boven wordt gestuurd (bv dr kracht benen), wordt tegengehouden ®
kleppen beschadigd dan bv opgezwollen benen
- Binnenlaag = endotheel ® wordt ziek bij aderverkalking
× Capillairen: wand extreem dun en doordringbaar voor zuurstof, nutriënten, immuuncellen ® IC kunnen
langs capillairen naar buiten om te helpen bij ontsteking
Anatomie van hart
× 4 kamers met daarin structuren die voorkomen dat bloed zomaar van elke kamer naar andere gaat
× 4 kleppen in hart: mitraal- aortaklep voor linkerkant hart & tricuspidalis- en pulmonaalklep rechterkant
- Mitraalklep (tussen LA en LV): voorkomt dat bloed terugvloeit naar LA als LV samentrekt
- Aortaklep (tussen LV en aorta): voorkomt dat bloed terugvloeit van aorta naar LV na contractie
- Tricuspidalisklep (tussen RA en RV): voorkomt dat bloed terugvloeit naar RA als RV samentrekt
- Pulmonaalklep (tussen RV en longcirculatie): voorkomt dat bloed terugvloeit naar RV na contractie
× Hart contractie ® miltraalklep toe ® bloed via aorta in systeemcirculatie ® einde contractie ® LV relaxatie
® aortaklep sluit en bloed kan niet meer terug. Mitraalklep open als LV opnieuw kan vullen = hartcyclus
× Klepblaadjes moeten gefixeerd zijn om functioneel te zijn
- Atrio-ventriculaire kleppen gefixeerd naar ventrikels: met subvalvulair apparaat (spiertjes & BWdraden)
- Endocarditis (infectie binnenkant hart): subvalvulair apparaat weggevreten ® probleem met kleppen
× Strikte afscheiden linker- en rechtercirculatie dmv septum ® spierige wand tussen ventrikels en atria
- Ventrikel-Septum-Defect = gaatje in septum ® bloed van ene naar andere kant (L naar R) DUS
zuurstofarm en -rijk bloed mengen, belastend = shunt (verbinding tussen L en R systeem)
- Ventrikel: endocard aan binnenkant, pericard aan buitenkant ® ¹ lagen
1
,Elektrocardiogram = meten van elektrische stroom die continu en op zelfde manier door hart gaat
× Elektrische geleiding doorheen hart ® zorgt dat hart samentrekt op juiste en gecoördineerde manier
× Sinusknoop (natuurlijke pacemaker thv RA): vuurt continu signaal af ® geregeld door ZS, hormonen
× Intermodale pathways = aantal wegen binnen atria waarlangs stroom verder door hart verplaatst ® terwijl
stroom passeert, zorgt die dat atria samentrekken (vrij dun, geen spierlaag ® kleine contractie voldoende)
× Stroom komt terug samen in AV-knoop (overgang atria-ventrikels) ® stroom naar ventrikels
× Vrij snel splitsing voor rechter- en linkersysteem = bundeltakken ® brengen stroom naar ventrikels ®
stroom pas afgegeven aan Purkinjevezels ® contractie van vezels MOET van onderuit ® zo kan bloed naar
boven richting aorta en arterie pulmonalis
× KORT bij elke hartslag trekken eerst atria gecoördineerd samen, daarna ventrikels van onderuit ® als er iets
fout loopt, nemen andere plaatsen in systeem die rol over
× Hart: heel actief, grootste gebruiker zuurstof (met hersenen) ® systeem dat hartspier van bloed voorziet is
extreem belangrijk (fouten = dramatisch)
× Coronairen (kransslagaders): aftakkingen net boven aortaklep ® dienen voor hart zelf (dikke voor L & R)
- HIER serieuze vernauwing ® hartinfarct (acuut myocardinfarct) = probleem in bloedvoorziening hart
- BV liggen op oppervlakte van hart en van daaruit doordringen tot in spieren om bloed te voorzien
Overzicht circulaties
× Hoge druksysteem brengt bloed naar longen = pulmonale arteries ® 2: pulmonale klep & dikke stam
× Lage druksysteem brengt bloed terug naar hart = pulmonale venen ® 4
× Aorta vena cava (systeemcirculatie) & arteria vena pulmonalis (longcirculatie)
× Systole = moment waarop ventrikels samentrekken (1/3) ® ventrikels leegmaken, druk 90-140mmHg
× Diastole = moment waarop ventrikels ontspannen (2/3) ® ventrikels vullen, druk 4-12mmHg
× LINKS systole: bloed naar aorta (systolische druk zelfde in aorta als in LV) MAAR diastolische druk niet ®
aortaklep sluit tijdens diastole om druk te behouden (60-90mmHg)
× RECHTS niet zoveel druk: longcirculatie beperkter® systolische 15-30mmHg & diastolische 0-5mmHg ®
tijdens systole drukken overgebracht naar pulmonale arterie, tijdens diastole blijft die hangen
× Normale BD is 12 over 8 (druk systole over diastole) ® druk in systeemcirculatie = BD die we meten
× Zuurstofsaturatie (95-98%) = hoeveel percent van hemoglobine op dat moment zuurstof gebonden
- Gesatureerd bloed = bloed van longen en zuurstofrijk is ® wasknijper op systeemcirculatie
- Wasknijper op longcirculatie onmogelijk ® dan 72-80% (deel van bloedsaturatie verloren ® gebruikt
door organen & perifere weefsels)
Hartcyclus: systole ® contractie ventrikels dus piek in druk (120) ® bloed uit ventrikels, druk in aorta stijgt ®
einde van systole zijn ventrikels leeg ® aortaklep sluit ® druk in aorta blijft hoog, druk in ventrikels zakt ®
diastole ® langzame vulling ventrikel ® samentrekking voorkomers & deflectie ® terug systole. Geluid bij
sluiten van kleppen ® 2 tonen
× 1e = AV-kleppen sluiten, contractie ventrikels ® mitraal- en tricuspidalisklep sluiten (begin systole)
× 2e = pulmonaal- en aortaklep sluiten op einde van systole
2
,Onderzoeken van hart
× Hartauscultatie = je hoort 2 tonen (sluiten van klepsystemen) ® als men er 3 hoort is druk niet correct
- Geruis tijdens systole: dan turbulente bloedflow ® AV-kleppen lekken (misschien mitraalklep)
- Geruis tijdens diastole: lek thv aortaklep of pulmonaal klep
× ECG = manier om elektrische geleiding in hart van nabij te bekijken door aantal elektroden op borstkas,
armen en benen te plakken ® bekijken hartritme, geleiding, zuurstoftekort. Inzoomen op 1 piek ECG
- Eerst P-top (= samentrekking atria ® beperkte deflectie) GEEN dan trekken atria niet goed samen
- Dan QRS-complex = contractie ventrikels ® genereert veel groter potentiaalverschil
- Dan ST-segment = normaal niks MAAR zuurstoftekort zien we hier
- Dan T-golf = relaxatie van kamers (ventrikels)
- Holter monitor: ECG dat gedurende 24u afleidingen meet ® voor ritmestoornissen in aanvallen
× Fietsproef: ECG genomen tijdens fietsen ® in rust geen problemen maar bij inspanning kan relatief
zuurstoftekort ontstaan en problemen met hart (door vernauwing: klachten bij meer zuurstofnood)
× Echografie van hart: geluidsgolven geabsorbeerd door weefsels en daarvan film ® info over kleppen,
spierkracht, contractie. Men kan metingen doen om te kijken naar oppervlaktes ® verschil in oppervlakte
meten = maat voor ejectie-fractie (% bloed dat bij elke systole wordt uitgestuwd – normaal 60%). Als men er
Doppler opzet (kleur) ® informatie over flow, heel belangrijke informatie
Onderzoeken van bloedvaten
× Bloeddruk meten: cuf hard opblazen dat geen flow meer is door slagaders van arm (horen niks) ® cuf
aflaten tot men kloppend geluid hoort (= turbulente flow, systolische druk) ® verder aflaten tot men niets
hoort (diastolische druk). NORMAAL 120 over 70, afhankelijk van situatie (rust, inspanning…)
× Echo-doppler & CT angiografie: echo-doppler van kransslagader in nek of CT = contrast geven waardoor
systeem oplicht en dan ziet men vernauwingen, overbruggingen…
× Coronarografie: kransslagaders dieper in borstkas ® via lies/pols slagader gezocht en met katheder gaat
men naar plaats net boven aortaklep waar aftakkingen van kransslagaders zijn ® contraststof inspuiten &
maken film van coronair systeem op moment dat contraststof geïnjecteerd wordt (vernauwingen?)
Endocarditis = infectie (MO) van binnenzijde van hart of hartkleppen
× MO (bacteriën en schimmels, geen virussen) zet zich vast in hart en geeft ontsteking ® bij beschadiging van
aflijning aan binnenkant (normaal hart gladde aflijning dan moeilijk voor MO om daarop te hechten)
× Ook bij mensen met normaal hart maar hoge blootstelling aan bacteriën ® bij bacteriemie meer kans dat
die zich vastzetten (bv bij IV-druggebruikers). Vooral rechterkant endocarditis, daar komen bacteriën binnen
× Ernstige ziekte met hoge sterftekans ® bij extractie mogelijk bacterie van mond naar hart = endocarditis
× Risicofactoren: oudere mannen, bij insufficiëntie mitraalklep (turbulente flow kan endocard beschadigen) &
grootste risicofactor is als men het al eens gehad heeft
× Normaal bloed vrij steriel ® bacterie overleeft niet lang MAAR toch bacteriën en schimmels in BB door IV-
druggebruik, tandheelkundige procedures, centrale katheders dan altijd risico op infectie
× Bacteriemie = bacteriën/schimmels in BB ® niet altijd symtomen, wel voorwaarde voor endocarditis
3
, Ziekten in niet normaal hart ® risico op endocarditis
× Mitraalprolaps = oorzaak van mitraalklep die lekt ® klepblaadjes minder stevig dus sluiten niet goed ® dus
insufficiëntie (lek) en dan kan er schade aan endocard komen
× Aortaklep stenose = aortaklep is verkalkt ® klepblaadjes hard en knobbelig dus openen niet goed, klep
wordt stenotisch ® turbulente flow kan schade geven aan endocard (voedingsbodem MO)
× Congenitaal hartlijden
- Zuurstofrijk bloed naar foetus via placenta & via vena umbilicavis (van placenta ® door lever ® in vena
cava van foetus – verdwijnt na geboorte ® bloed in RA ® RV ® longen). Bloed naar systeemcirculatie
§ Verbinding a. pulmonalis en aorta ® rechts-links shunt: zo bloed vlot van moeder naar foetus
§ Opening septum thv atria (foramen ovale) ® langs daar rechts-links shunt ® aorta foetus
- Als we geboren worden, wordt navelstreng doorgeknipt en dan moeten 2 dingen gebeuren
§ Longen zetten open ® zuurstof binnen ® ductus arteriosus wordt ligament (moet dichtgaan)
§ Foramen ovale moet sluiten ® geen verbinding meer tussen 2 atria ® normale bloedcirculatie
- 3 types congenitale afwijkingen ® niet normaal hart door fout tijdens ontwikkeling
§ Afwijkingen zonder shunt: zonder dat bloed van L naar R of omgekeerd gaat
§ Afwijkingen met links-rechts shunt (zonder cyanose): bloed van L naar R ® zuurstofrijk en -arm
bloed vermengd ® hart veel harder werken dan normaal maar bloed bevat wel zuurstof
§ Afwijkingen met rechts-links shunt (cyanose): zuurstofarm bloed in systeemcirculatie ® cyanose =
bloedverkleuring perifere weefsels owv te weinig zuurstof in bloed (bloed is donkerblauw)
× Kunstkleppen: metalen kunstklep of bioprothese ® risico voor endocarditis
- Metalen kunstklep: hoort getik, balletje in kooi ® ligt die aan ene kant dan kan bloed doorstromen, ligt
balletje in ring dan is dicht. Gaat langer mee maar levenslang bloedverdunners
- Bioprothese: varkenskleppen ® sneller slijtage maar geen bloedverdunners
- Persoon met kunstklep die zich niet goed voelt ® luisteren naar hart, oogonderzoek ® fors hartgeruis
dan klep aangetast ® koorts, nieuw hartgeruis, kweken bacteriën uit bloed, puntjes extremiteiten
Endocarditis: defect in endocard ® bacteriën zetten zich vast bij bacteriemie ® gaat delen & geeft ontsteking,
vormen vegetatie (klonter) ® stukjes van septische klonter los en in BB ® verstoppen kleine capillairen want
kunnen daar niet door = embool (bacteriën kunnen ook daar infecteren). Operatie & 4-6 weken antibiotica nodig
bij endocarditis (bij vegetatie klep, nieuwe klep steken)
Drie types congenitale afwijkingen
1. Afwijkingen zonder shunt ® coarctatio aortae, aortaklep stenose, pulmonaalklep stenose
× Coarctatio aortae: littekenweefsel op plaats waar ductus arteriosus zat ® vernauwing thv aorta
× GEVOLGEN enorme druk voor BV die aftakken naar hersenen & armen dus alles achter BV minder bloed
× Hart moet hard pompen tegen halfgesloten deur ® belastend
× Groot verschil BD: hoog armen, laag benen ® als men niets doet mogelijks hersenbloeding ®
endovasculair gecorrigeerd, met ballon of stent en soms operatie
2. Afwijkingen links-rechts shunt (zonder cyanose) ® ventrikel/atrium septum defect, open ductus Botalli
× Sommige baby’s spierig septum tussen 2 ventrikels niet volledig dicht ® verbinding tussen LV en RV
× Klein defect ® niet direct klachten: hart moet harder pompen, vaak toevallig ontdekt
× Groot defect: tekenen van hartfalen ® gesloten via katheder of operatie
3. Afwijkingen rechts-links shunt (cyanose) ® bv transpositie grote vaten, tetralogie van Fallot
× Tetralogie van Fallot: ernstige afwijking, hart onderontwikkeld ® 4 kenmerken (veel operaties)
- Groot ventrikel septum defect ® zou dicht moeten zijn
- Enorm kleine stenotische pulmonaalklep
- RV wil bloed richting longcirculatie pompen MAAR pulmonaalklep nauwelijks open ® hypertrofie:
spier hypertrofisch & bloed niet in circulatie maar van rechts naar links
- Inplanting aorta laag op ventrikel septum defect
4
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller mettepeeters. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $11.83. You're not tied to anything after your purchase.
