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Sumario tercer año: 1er cuatrimestre
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Primeras tres unidades del 1er cuatrimestre del 3er año, distintas materias (semiología, anatomía, farmacología, medicina preventiva, etc).
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Injuria UP 3Cátedra de Semiología
Fiebre
La temperatura normal del cuerpo refleja el equilibrio entre la producción de
energía en forma de calor (termogénesis) y la perdida de esta al medio ambiente.
La temperatura corporal central (temperatura de la sangre en la aurícula derecha)
tiene un valor promedio de 37oC, con variaciones no mayores a 0,6oC. En condiciones
fisiológicas, cuando la temperatura corporal central se eleva, se producen vasodilatación
cutánea y aumento de la sudoración. Si la temperatura corporal central desciende, se
aumenta la producción de calor y se atenúa su perdida por disminución de la sudoración y
vasoconstricción.
Definición
En la práctica asistencial se utilizan referencias periféricas de la temperatura
corporal central. La temperatura corporal promedio normal, medida en la cavidad bucal,
es de 36,8oC ± 0,4oC. La temperatura rectal es 0,3oC superior y la axilar 0,6oC menor.
El termino fiebre define a la elevación regulada de la temperatura corporal por
encima de los valores normales (>37,5oC) debido a la reprogramación de los centros
termorreguladores hipotalámicos, mediada por citosinas, en respuesta a un estímulo
pirogénico exógeno. Cuando la fiebre es muy elevada (>41,5oC) se la designa como
hiperpirexia. El termino hipotermia define a la temperatura corporal central <35oC.
Fisiopatología
La fiebre es una respuesta adaptativa normal del cerebro, estereotipada,
independiente del desencadenante, mediada por una cascada de citosinas y
prostaglandinas, y producida por múltiples procesos que generan inflamación.
La respuesta febril se pone en marcha cuando agentes externos al huésped que
reciben el nombre genérico de pirógenos exógenos (LPS endotoxico, exotoxinas),
estimulan la síntesis y liberación a la circulación (desde los monocitos/macrófagos,
,neutrófilos, algunos linfocitos T, fibroblastos y células endoteliales) de proteínas
proinflamatorias de bajo peso molecular denominadas citosinas. Por lo menos una docena
de estas son capaces de producir fiebre, y se las denomina pirógenos endógenos, siendo
las más conocidas: IL-I, factor de necrosis tumoral (TNF) alfa, IL-6, IL-18 y algunos
interferones.
Las citosinas pirogénicas, al ser reconocidas por las células endoteliales del
órgano vasculosum de la lámina terminalis (OVLT, redes de grandes capilares que rodean
los centros termorreguladores hipotalámicos), inducen la producción de prostaglandinas
E2, la cual a su vez estimula a las células gliales a liberar cAMP. Este neurotransmisor
determina que las neuronas del termostato hipotalámico, por excitación de las neuronas
sensibles al frio, estimulen los mecanismos de termogénesis y regulen la temperatura
corporal a un nivel más elevado.
Está demostrado que, durante la fiebre: algunos microorganismos pueden ser
inhibidos directamente y otros se hacen más vulnerables; mejora la función inmunológica
por un incremento de la síntesis de anticuerpos, activación de linfocitos T, función de
neutrófilos, y metabolismo oxidativo de macrófagos; y algunos antimicrobianos son más
eficaces. Como contrapartida, la actividad de los linfocitos NK y T citotoxicos se deteriora.
Además las temperaturas extremas son deletéreas para los procesos inmunológicos.
Diagnóstico diferencial
En ocasiones, el aumento de temperatura puede plantear el diagnóstico diferencial
entre fiebre e hipertermia. Se define a hipertermia como la elevación de la temperatura
corporal por encima de valores normales debido a: producción excesiva de calor
(ejercicio, anestésicos), disminución de la disipación del calor (temperatura y humedad
ambiental elevadas) y perdida de la regulación central (daño hipotalámico).
Desde el punto de vista fisiopatológico, la hipertermia se produce por un fracaso
de los mecanismos periféricos para mantener la temperatura corporal normal determinada
por el hipotálamo.
, Tipos y clasificación
Existen diferentes tipos de fiebre:
-Fiebre intermitente: se caracteriza por elevaciones térmicas que retornan a los valores
normales, durante cada día.
-Fiebre continua: no presenta variaciones mayores de 0,6oC por día.
-Fiebre remitente: no baja a valores normales durante cada día de fiebre.
-Fiebre periódica: aparece con intervalos fijos y predecibles.
-Fiebre recurrente: aparece después de uno o más días de apirexia.
Semiología
La determinación de la temperatura en la cavidad bucal es el método más
difundido (fumadores elevada falsamente).
La percepción de la fiebre varía entre los individuos. Los pacientes febriles pueden
tener síntomas sistémicos: quebrantamiento del estado general, debilidad, anorexia,
artralgias y mialgias, cefaleas, fotofobia y dolor al mover los ojos.
La temperatura está relacionada con otros signos vitales. La fiebre produce un
aumento de 10 latidos en la frecuencia del pulso por cada grado de temperatura que
supere los 37oC.
Disnea
La disnea es un síntoma y puede ser definida como la conciencia de respiración
desagradable y laboriosa, secundaria al incremento del trabajo respiratorio.
Todas las personas experimentan disnea ante un ejercicio desproporcionado a su
entrenamiento, pero es de valor patológico cuando se presenta en reposo o en individuos
entrenados, ante el ejercicio moderado.
Fisiopatología
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