Zelfstudie – boek (cursieve tekst) ‘algemene ziekteleer tandartsen’
Circulatiestelsel
* Stollingstoornissen:
- Orale manifestates trommocytopenie (<40-50 x 109/ l).
o Petechiën (kleine puntvormige mloedingen).
o Ecchymosen (onderhuidse mloedingen). Op palatum, muccale mucosa, tong en mondmodem.
o Hematomen (mloeduitstortngen).
- Spontane gingiva mloedingen of na tandenpoetsen.
- Minimaal 50 x 109/l trommocyten noodzakelijk voor routnematge tandheelkundige verrichtngen
- < 50 x 109 / l trommocyten:
o Acute tandheelkundige zorg: toediening antmiotca a pijnmestrijding met paracetamol.
- Uitgemreide kaakchirurgische of parodontale ingrepen: > 75 x 109 / l trommocyten.
- Extracte gemitselementen: alleen in uiterste geval.
- Pijnmestrijding: geen aspirine en NSAIDs, wel paracetamol.
● Ziekte van von Willebrand =
- Spontane gingiva mloedingen.
- Zelden ecchymosen en petechiën.
- Zeer grote variate in mloedingstjd overleg met mehandeld arts.
- Orthodontsche en endodontsche mehandelingen mogelijk.
- Voorzichtg met plaatsen van voorwerpen (rummerdam, interdentale wigjes, instelapparatuur röntgen, etc).
- Bloedige tandheelkundige verrichtngen na vermetering primaire hemostase door geneesmiddelen.
- Ziekenhuisopname vaak nodig mij extractes en kaakchirurgische ingrepen.
o Milde vorm ziekte: DDAVP-neusspray / tranexaminezuur (Cyklokapron®).
o Ernstge vorm ziekte: toediening von willemrand-factor concentraat voor mehandeling.
- Pijnmestrijding: paracetamol (geen aspirine of andere NSAIDs).
* Milde vorm ziekte van von Willemrand:
- Overmatg mloeden na tandheelkundige extracte (1 e kenmerk).
- Onmegrepen verlengde mloedingstjd verwijzing naar hematoloog.
● Hemofilie pt =
- Geen spontane gingiva mloedingen, ecchymosen en petechiën.
- Na meperkt trauma:
o Uitgemreide hematomen.
o Langdurige namloeding.
- Hemoflie pt: zo vroeg mogelijk mondhygiëne optmaliseren a freqtuente periodieke controle.
- Sonderen en supragingivale gemitsreiniging mogelijk zonder factoraanvulling.
- Ernstge mloedingen mij sumgingivaal scalen en rootplanen (zonder factoraanvulling).
- Geen contra-indicates voor niet-mloedige tandheelkundige restaurates.
- Voorkeur: endodontsche mehandeling moven extracte (gezien mloedingsrisico).
- Ziekenhuisopname mij extractes en kaakchirurgische ingrepen.
o Bij milde vorm hemoflie: poliklinisch.
- Bij extractes: factorniveau tussen 50 – 75%.
- Bij kaakchirurgische ingrepen: factorniveau van 100%.
- 1 extracte per mehandelsessie:
o Wond altjd hechten.
o Milde vorm hemoflie: wond kan 2 -3 weken mlijven oozen / aanvang mloeding vaak vertraagd
(primaire mloedplaatjesprop wel gevormd).
o Bevorderen lokale hemostase m.m.v. fmrinelijm of antfmrinolytsche medicijnen.
- Pijnmestrijding: geen aspirine en NSAIDs, wel paracetamol.
● Aspirine gebruik =
- Grotere kans op namloedingen na tandheelkundige en andere chirurgische ingrepen (mloedingen zelden
klinische relevant).
- Aspirine gemruik niet staken mij eenvoudige tandheelkundige ingrepen (scalen, rootplanen en enkelvoudige
extractes).
1
, - Grotere ingrepen (> 3 extractes, plaatsen > 3 implantaten, kaakchirurgische ingrepen) advies aan
mehandelend arts.
- Idem voor clopidogrel.
- Eventueel verwijzing naar kaakchirurg ingreep in klinische setng.
● Antistollingsmiddelen =
- Altjd informeren naar gemruik antstollingsmiddelen risico op mloedingen na invasieve ingreep mogelijk
verhoogd.
- Richtlijn: niet stoppen met gemruik van cumarinederivaten wanneer:
1. INR 24 – 72 uur voor de ingreep is mepaald en ≤ 3,5.
2. Ingreep zo atraumatsch mogelijk verricht wordt.
3. Wond na extracte hechten.
4. Pt verlaat praktjk als mloeding is gestelpt.
5. Pt spoelt mond met 10 ml 5% tranexaminezuur mondspoeling 4 dd gedurende 5 dgn.
6. Pt krijgt mondelinge en schrifelijke instructes over postoperatef meloop en te nemen maatregelen mij
een namloeding.
7. Pt meldt namloedingen die niet zelf te stoppen is telefonisch.
8. Bereikmaarheid muiten kantooruren
- INR > 3.5 mag niet naar meneden worden mijgesteld? Verwijzing naar kaakchirurg.
- Bij mehandeling met cumarinederivaten: in mepaalde gevallen antstollingsniveau tjdelijk aanpassen voor een
tandheelkundige ingreep.
o Alleen in overleg met mehandelend arts / trommosedienst → risico op trommose neemt toe.
- Tetracycline en metronidazol versterkt antstollingswerking cumarine.
- Cortcosteroïden verminderen antstollingswerking cumarine.
- Tijdelijk ondermreken heparinetherapie in overleg met mehandelend arts.
● Hypertensie =
- Weinig directe orale complicates.
o Overmatge mloedingsneiging na chirurgische ingreep of trauma?
o Facialisparase mij ernstge hypertensie ten gevolge van nieraandoening.
- Gemruik mloeddrukverlagende medicijnen orale effecten:
o Xerostomie.
o Brandend of tntelend gevoel in de mond.
o Verandering of verlies van smaak.
o Pijnlijk of gezwollen parotsklieren.
o Gingivahyperplasie.
o Lichenoïde reactes.
o Angio-oedeem: zwelling van lippen of tong (ACE-remmers).
o Daling aantal neutrofele granulocyten in mloed → vertraagde wondgenezing (ACE-remmers).
o Droge prikkelhoest (ACE-remmers).
- Hypertensie kan ontstaan mij gemruik van :
o Immunosuppressiva
o Erytropoëtne
o Cortcosteroïden
o Anamole steroïden
o Cocaïne of amfetamine
- Vaststellen ernst hypertensie voor aanvang mehandeling.
- Informeer naar gemruik mloeddrukverlagende medicijnen.
- Routnematge tandheelkundige ingrepen:
o Systolische mloeddruk < 160 mmHg.
o Diastolische mloeddruk < 100 mmHg
o Systolische mloeddruk: 160 – 180 mmHg a geen additonele medische risicofactoren.
o Diastolische mloeddruk: 100 - 110 mmHg a geen additonele medische risicofactoren.
o Wel additonele medische risicofactoren: alleen spoedeisende verrichtngen a verwijzen naar arts
- Systolische mloeddruk > 180 en/of diastolische mloeddruk > 110 mmHg:
o Toename risico op acute complicates als hartritmestoornissen, angina pectoris, myocardinfarct of
ceremrovasculair accident.
2
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller Leonora20. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $4.82. You're not tied to anything after your purchase.
