Volledig uitgewerkte Pl2 portfolio ,klinisch redeneren en onderzoekend vermogen. Behaalde cijfer is een 9.1!
Casuïstiek komt uit de revalidatie, maar komt overeen met een verpleeghuis/verzorgingstehuis.
Klinisch redeneren
6-11-2023
en onderzoekend
vermogen
Praktijk leren 2
Auteur: xx
Studentnummer: xx
E-mail: xx
Docent: xx
Studiegroepscode: xx
Cursuscode: xx
Aantal woorden: xx
Inleverdatum: xx
,Inhoud
1. Voorwoord................................................................................................................................................ 2
2. Casuïstiek dhr. Wijngaard......................................................................................................................... 3
3. De anamnese:........................................................................................................................................... 4
3.1 De gezondheidspatronen volgens Gordon....................................................................................4
3.2 Meet- en signaleringsinstrumenten..............................................................................................7
3.3 Prioritering van zorgproblemen....................................................................................................8
3.4 Het zorgtraject..............................................................................................................................9
4. Diagnose................................................................................................................................................. 11
4.1. Disfunctionele orgaansystemen................................................................................................11
4.2. Externe en persoonlijke factoren...............................................................................................12
4.3. Copingstijl..................................................................................................................................13
..........................................................................................................................................................13
4.4 Activiteiten en participatie.........................................................................................................13
4.5. Kwaliteit van leven.....................................................................................................................14
4.5. Belangrijkste verpleegkundige diagnoses..................................................................................16
5. Resultaat................................................................................................................................................. 17
6. Interventie.............................................................................................................................................. 18
7. Evaluatie................................................................................................................................................. 20
7.1 Evaluatie van de verleende zorg.................................................................................................20
7.2. Systematische overdracht over dhr. Wijngaard.........................................................................20
7.3 Elektrisch Patiëntendossier (EPD) advies....................................................................................22
8. Bronnenlijst............................................................................................................................................. 23
.................................................................................................................................................................... 25
9. Bijlage..................................................................................................................................................... 26
Bijlage één: Medicatielijst.................................................................................................................26
Bijlage twee: Het opnameformulier.................................................................................................27
Bijlage drie: De Barthelindex............................................................................................................30
Bijlage vier: De DOS-score................................................................................................................33
Bijlage vijf: De SNAQ 65+ score.........................................................................................................35
Bijlage zes : SF-12 vragenlijst............................................................................................................36
1
,1. Voorwoord
Allereerst wordt de auteur kort voorgesteld als XX, een student aan de Hogeschool Utrecht,
momenteel in het eerste jaar van de voltijd verkorte opleiding voor de bachelor Verpleegkunde. XX
heeft het afgelopen jaar haar studie MBO-Verpleegkundige succesvol afgerond.
XX is sinds 2019 werkzaam bij de beschermde revalidatieafdeling van Careyn Weddesteyn. Deze
afdeling richt zich op de zorg voor patiënten met dementie, een delier, of een depressie, vaak
afkomstig uit het ziekenhuis en met een herstelvraag.
Voor de opdracht ‘Klinisch redeneren en onderzoekend vermogen praktijk leren 2’ is er gekozen om
te focussen op een revalidant die gedurende een langere periode revalidatie ondergaat op de
beschermde revalidatieafdeling. Het voorval dat in de casus wordt beschreven, zal in dit verslag als
ongeluk worden aangeduid.
Het verslag is opgesteld met inachtneming van de privacywetgeving. Om de bescherming van
persoonsgegevens te waarborgen, wordt er gebruikgemaakt van een fictieve naam, leeftijd en
woonplaats voor de betreffende persoon, waarbij de identiteit van de revalidant wordt beschermd.
2
, 2. Casuïstiek dhr. Wijngaard
De heer (dhr.) Wijngaard is een vriendelijke en rustige man van 82 jaar. Dhr. is 51 jaar getrouwd met
zijn echtgenote. Dhr. hecht veel waarde aan de mening van zijn echtgenote, hierdoor laat dhr. zijn
eigen mening vaak achterwege. Dhr. woont samen met zijn echtgenote op een gelijkvloerse woning
en zijn gezegend met 2 dochters die hun vader tweemaal per week bezoeken. Dhr. heeft een
verleden als timmerman en bleef thuis actief bezig met zijn kluswerkzaamheden. Dhr. koestert zijn
dagelijkse gezelschapsspelletjes met een bron van plezier.
In 2019 is dhr. Wijngaard gediagnosticeerd met de diagnose ‘’Collaps bij orthostase’’, wat in juli
resulteerde in zijn ziekenhuisopname na een incident waarbij omstanders onnodige
thoraxcompressies uitvoerden. Dit onjuist handelen heeft dhr. achtergelaten met meerdere
fracturen, zoals een rib- en heupfractuur. Dit heeft geleid tot zijn huidige herstelvraag op de
beschermde revalidatie afdeling. In het ziekenhuis heeft dhr. een urineweg infectie doorgemaakt.
Bovendien is in het ziekenhuis vastgesteld dat dhr. Wijngaard lijdt aan een delier, waarbij de
verdenking bestaat dat het een chronisch delier betreft.
Daarnaast is dhr. Wijngaard gediagnosticeerd met de ziekte van Kahler in 2011, wat gepaard gaat
met frequent voorkomende anemie. In 1998 heeft dhr. Wijngaard een myocardinfarct doorgemaakt.
Gedurende zijn leven heeft hij een aanzienlijke mate van slechtziendheid ontwikkeld als gevolg van
cataract, waardoor zijn zicht beperkt is tot 10 %. Bovendien is dhr. slechthorend. Verder staat dhr.
Wijngaard bekend als lijdend aan COPD, Atrium fibrilleren, hypertensie en nierinsufficiëntie.
3
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller fennahendriks. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $8.59. You're not tied to anything after your purchase.
