Summary
Samenvatting 2.1.1 systeemziekten
- Course
- Institution
Samenvatting van 2.1.1 week 1
[Show more]
Seller
Follow
martehamstra
Content preview
WK 1 H18 KUMAR AND CLARK CMREUMATOLOGIE
Klachten aan het bewegingsapparaat zijn 25-30% van de consulten in de eerste
lijn. De meerderheid van de patiënten heeft klachten van zacht weefsel, of
artrose, waarbij inflammatoire artritis en auto-immuun reumatische ziekten een
veel lagere prevalentie hebben, tussen 0,01% en 1% van de bevolking.
KLINISCHE VAARDIGHEDEN
EEN ANAMNESE VAN HET BEWEGINGSAPPARAAT AFNEMEN
Bij de meeste patiënten is de diagnose klinisch (anamnese en LO) en vervolgens
ondersteund door onderzoeken. De belangrijkste punten om te overwegen zijn:
Wie is de patiënt?
o Leeftijd:
atrose, polymyalgia rheumatica en reuzencelarteritis komen
vooral voor bij patiënten > 50.
Auto-immuunreumatische ziekten en inflammatoire artritis
komen vaak voor bij mensen <50.
o Geslacht:
Vrouwen: RA, syndroom van Sjörgen, SLE en systemische
sclerose
Jicht en spondylitis ankylopoetica
o Etniciteit: SLE komt vaker voor bij afrikaans-caribische mensen
o Beroep
Is er iets met de patiënt gebeurd?
o Fysiek trauma
o Psychosociale stress en depressie
Wat zijn de symptomen?
o Pijn
Waar is het?
Komt het voort uit gewrichten, wervelkolom, spieren of
botten, met lokale gevoeligheid?
Is het constant, intermitterend of episodisch?
Zijn er verzwarende of uitlokkende factoren?
Mechanisch: verminderd door rust
Inflammatoir: verergerd na rust
Zijn er geassocieerde neurologische kenmerken?
Gevoelloosheid, tintelingen en/of krachtverlies duiden
op betrokkenheid van de zenuwen
o Stijfheid
Gegeneraliseerd of gelokaliseerd
Invloed op ledematengordels of periferie
Is het ’s ochtends erger en wordt het verlicht door activiteit
, o Zwelling
Heeft het invloed op 1 gewricht of meerdere?
Acute monoartritis: trauma, jicht, pseudojicht of sepsis
Polyartritis: artrose of RA
Constant of in kortstondige of langere episodes
Is er sprake van ontsteking (roodheid en warmte)?
o Extra articulaire symptomen:
Artrose en problemen met zacht weefsel gaan meestal niet
gepaard met symptomen buiten de gewrichten
Huiduitslag, kortademigheid, neurologische symptomen of
bloedstoornissen duiden erop dat bewegingsproblemen een
facet kunnen zijn van een meer systemische aandoening
zoals RA, artritis psoriatica of SLE
Welke medicijnen gebruikt de patiënt?
o Kan een medicijn de oorzaak zijn?
Diuretica: jicht bij mannen en oudere vrouwen
Steroïden: avasculaire necrose
o Hebben medicijnen effect op de klachten?
Een goede respons op een proef met orale of intramusculaire
coricosteroïden duidt op een ontstekings of auto-
immuunprobleem
Wat is de familiegeschiedenis?
Gewrichtsstijfheid >30 min elke ochtend: inflammatoire artritis
Ochtendstijfheid van ruggenmerg in jongvolwassenen: axiale spondyloartritis
Stijfheid en pijn in schouder en bekkengordel bij patiënt >55 jaar: polymyalgia
rheumatica
,
, BENADERING VAN PATIËNT
SNEL ONDERZOEK VAN LEDEMATEN EN WERVELKOLOM
Bovenste ledenmaten
Hef de armen zijwaarts naar de oren (abductie). Reik achter nek en rug
o Moeilijkheden duiden op schouder of rotator cuff-probleem
Houd de armen naar vormen, met de ellebogen gestrekt en de vingers uit
elkaar, met de handpalmen naar boven en met de handpalmen naar
beneden.
o Vaste flexie elleboog: elleboogprobleem
Plaats de handen in gebedspositie met de ellebogen uit elkaar
o Fleziemisvormingen vingers: artritis, tenosynvitis van flexoren of
huidziekte
o Pijnlijke beperking pol beperkt vermogen om ellebogen naar buiten
te bewegen
Stevige vuist
o Moeilijkheden: verlies flexie/grip
o Grijpkracht kan worden gemeten
Lagere ledenmaten
Vraag patiënt om kleun stukje van en naar je toe te lopen en stil te staan
o Abnormale houding of postuur
Vraag patiënt om op elk been te staan
o Bij ernstige heupaandoening zakt het bekken aan de niet-dragende
zijde door
Kijk hoe de patiënt staat en zit
Vraag patiënt de knie te strekken en buigen
Vraag patiënt om elke voet beurtlings op de andere knie te plaatsen, met
heup naar buiten gedraaid
Beweeg enkel op en neer
Ruggenmerg
Achter de patiënt staan.
Vraag patiënt om (a) voorover te buigen om de tenen met gestrekte
knieën aan te raken, (b) naar achter te strekken, (c) zijwaarts te buigen en
(d) over elke schouder te kijken, waarbij de nek wordt gebogen en gestrekt
en zijwaarts wordt gebogen.
o Laterale kromming: scoliose
o Voorwaartse kromming: kyfose
o Achterwaartse kromming: lordose
o Cervivale en lumbale lordose en thoracale kyfose zijn normaal
Vraag de patiënt om op zijn/haar rug te gaan liggen
o Onderzoeken beperkingen bij strekken van de benen met gestrekte
benen
Vraag patiënt om op de buik te gaan liggen
o Pijn aan voorkant van dijbeen tijdens femorale rektest: probleem
hoge lumbale schijf
Palpeer wervelkolom en billen op gevoelige plekken
Drie fasen van onderzoeken individueel gewricht: kijken, voelen en bewegen
GALS: gloval assessment of the locomotor system
- Screeningsonderzoek van bewegingsapparaat
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller martehamstra. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $6.43. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
71498 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now