Samenvatting week 15 over 'bloed bij ontlasting'. Uit de boeken samengevat. Geen anatomie en sociale geneeskunde. uitgebreide samenvatting met veel plaatjes en verwijzingen naar de hoofdstukken
H19 ESSENTIAL SURGERY: ACUTE BUIK
Acute buik: overkoepelende naam voor plotselinge buikaandoeningen die
mogelijk levensbedreigend zijn.
Alarmsymptomen major gastrointestinal haemmorrhage: melena, rectaal
bloeden en haematemesis.
Eerst geven vocht en analgesia DD op basis van anamnese, onderzoek, lab en
beeldvorming beslissen operatie
Controleer bij X-thorax op: hiatus hernia, hartgrootte, longvelden, pneumothirax
OBSTRUCTIE
FIGUUR 1: OORZAKEN OBSTRUCTIE
De oorzaken van obstructie zie je hierboven
Obstructie leidt tot proximale dilatatie van de darm en verstoort de peristaltiek
Bovenste traject (dunne darm): acuut, dagen/uren braken en reflux
Distale obstructie dikke darm: begin verraderlijker, presentatie binnen een
week
,Symptomen
Braken: des te hoger, des te sneller
o Gal: hoger
o Faeculent (dikker en stinkend) : dieper snel chirurgisch ingrijpen
Constipatie: pathognomisch voor volledige obstructie
Buikpijn: koliekachtig van aard
o Mild: ongecompliceerde obstructie
o Ernstig: wurging
Fysieke tekeken
Uitdroging: a.g.v. braken, gebrek vochtopname/opslag
Opgezette buik: a.g.v met gas gevulde darmlussen
o Hoe verder distaal, hoe groter de uitzetting
Zichtbare peristaltiek: zeer dunne patiënt met langdurige maar
onvolledige distale obstructie dunne darm
Gevoelige buik: onderscheid darmwurging van ongecompliceerde
obstructie
Centrale resonatie bij percussie met dofheid in flanken: gas in
verwijde darmlussen stijgt naar bovenste punt van de darm
Abnormale darmgeluiden: overdreven, klotsend, hoog of rinkelend
o Afwezig of normaal bij adynamische obstructie
Liesonderzoek
Obstructieve femor uitsluiten
Abdominaal onderzoek
Inspectie
Palpatie: gebrek gevoeligheid buik (behalve bij wurging)
Percussie: midden resonant en periferie dof omdat darmgas naar meest
niet-afhankelijke punt stijgt
Ausculatie: luid en frequent, hoog en rinkelend
Succusion splash: heen en weer schudden buik
Beeldvorming
Patroon en verdeling van darmgas geven vaak geschatte locatie van
obstructie aan
Meten diameter: mate uitzetting
FIGUUR 2: RADIOLOGISCHE VERSCHIJNSELEN VERSTOPTE
DARM
,Pseudo-obstructie: adynamische darmaandoening waarbij er geen
mechanische obstructie is
Diagnose als er geen obstructie te vinden is op de beeldvorming
Chirurgie alleen als er ook perforatie is
Behandeling
Vochtaanvulling
Bij braken/duidelijke verwijding dunne darm
neussonde + opzuigen maaginhoud
Obstructie door verklevingen: verdwijnt na
maatregelen gedurende max 4 dagen
Obstructie dikke darm door fecale impactie:
klysma’s of handmatig verwijderen feces
Chirurgie bij geen contra-indicaties en
wanneer het absoluut noodzakelijk is
Stenting: stent in lumen om deze open te
houden
DARMWURGING
Wurging: gedeeltelijke obstructie darm veneuze return afgesloten oedeem
darmwand gesloten lus verwijdt zich met gas gastrum + veneuze tegendruk
remt arteriële instroom ischemie infarct
Oorzaken
- Uitwendige hernia
- Verstikking darmlussen buikholte
- Volvulus: massale rotatie darm waarbij mesenterium wordt verdraaid en
samendrukt
Symptomen
- Zelfde als obstructie
- Gevoelige buik
- Systemisch onwel toenemende tachycardie en leukocytose
Behandeling
- Vocht spoed operatie om infarct en perforatie te voorkomen
- Wurging kan het beste worden bevestigd tijdens laparoscopie of
laparotomie
PERITONITIS
Peritonitis: ontsteking van de buikholte
Oorzaken
Gelokaliseerde peritonitis
o Transmurale ontsteking van de darm blindedarmontsteking,
Crohn, etc
o Transmurale ontsteking andere ingewanden cholecystitis
Gegeneraliseerde peritonitis
o Chemische peritonitis: irritatie buikvlies door schadelijke materialen
o Bacteriële peritonitis: verspreidende intraperitoneale infectie
Symptomen
Gelokaliseerd
o Loslaatpijn, Pijn is niet goed te lokaliseren
o Milde malaise en koorts
Gegeneraliseerd
o Ernstig ziek (grote kans op ontwikkelen sepsis)
, o Opgezette buik en pijnlijk
o geen peristaltiek
intra-abdominale bloeding: leidt tot irritatie peritoneum, wat symptomen van
peritonitis kan geven. Diagnose tijdens laparoscopie
Behandeling peritonitis
Lokaal: volgens de diagnose
Gegeneraliseerd: patiënt kan overleiden aan sepsis
o antibiotica
o peritoneaal toilet: verwijderen weefsel tijdens laparotemie
INTRA-ABDOMINAAL ABCES
Oorzaken
Na darmperforatie
Infectie na operatie
Symptomen en tekenen
Verergering aanhoudende buikpijn
Diarree
Wisselende temperatuur
A-dynamische darmen
Leukocytose
Pelvic abscess: warme massa die wordt gevoeld bij rectaal onderzoek
Behandeling/ beeldvorming
Echo of CT bij aantonen plaats en grootte
Drainage: meestal geen zin omdat abces na verloop van tijd meestal
spontaan en veilig in het rectum komt
PERFORATIE ABDOMINALE VISCUS
Meest voorkomende plekken:
Maag en duodenum maagzweren
Sigmoïd colon divertikelziekte of carcinoom
Appendix acute appendicitis
Kleine perforatie viscus lokale peritonitus of abces
Grotere perforaties in vliezen peritonitis
Acute cholecysitis perforeert af en toe necrose
Perforatie peptische ulcer lekkage
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller martehamstra. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $5.52. You're not tied to anything after your purchase.
