Documento dirigido a proveer una introducción a algunas de las causas de alteración de la conciencia, junto con sus diferentes tratamientos. Teniendo en cuenta que se hizo un metaanálisis de diferentes páginas
Nombre: Maria Fernanda Rodriguez Sora
Caso: Alteración de conciencia
RAE Tratamiento CCL3
RAE: Describir el manejo inicial del paciente con alteración o pérdida de la conciencia
Debemos tener en cuenta que la conciencia puede dividirse según su nivel y su contenido, y
asi mismo sus alteraciones se dividen.
Según el nivel: estupor, obnubilación, somnolencia, coma, estado vegetativo, estado de
mínima conciencia, mutismo
Según el contenido: síndrome confusional, delirium o agitación
Aunque estos tipos de alteración se puede presentar de forma individual, no significa que esto
siempre sea así de esa manera rigurosa pues se puede presentar una alteración acompañada de
otra alteración.
¿Qué debemos tener en cuenta antes para iniciar un manejo en un paciente con alteración de
la conciencia?
Primero debemos tener en cuenta hacer una evaluación inicial, y para esto voy a destacar 4
escalas que considero importantes para entender y dar un manejo adecuado.
Escala GLASGOW: la escala glasgow me mide el nivel de conciencia del paciente teniendo
en cuenta los siguiente items: la apertura ocular, respuesta verbal, respuesta motora. El
puntaje puede ir de 3, que sería lo menor que puede llegar, hasta 15 que es lo máximo y me
indica una conciencia estable y buena.
Escala FOUR: es la escala para establecer un coma y en general los diferentes aspectos de
esta, esta a diferencia de la escala GLASGOW no tiene en cuenta la respuesta verbal por lo
que puede ser más útil en pacientes en UCI con intubación o por si el paciente no tiene la
capacidad de responder verbalmente.
Escala JOUVET: la escala JOUVET me va a medir la profundidad del coma, por lo que
podemos determinar si el paciente padece algunos de los reflejos o no y con esto el nivel de
ese coma, y así mismo el manejo.
Paso 1:
Después de hacer esa evaluación inicial, debemos aplicar el TRIAGE + con el protocolo
ABC. Este se caracteriza por aplicar cualquiera de las 5 clasificaciones del triage en el que
priorizamos al paciente según sea su estado. Después es importante aplicar el protocolo ABC:
, Airway: debemos analizar cómo está la permeabilidad de la vía aérea, debido a que una de las
causas más comunes de la alteración de conciencia es la obstrucción de la vía respiratoria.
Esto se debe analizar con la maniobra frente mentón (ya la hemos visto en primeros auxilios
y se los mostré hoy en la presentación :))
Breathing: ahora con la maniobra ver, sentir y oír, podemos mirar la amplitud, frecuencia, y
sonidos anormales respiratorios por lo que podemos analizar y manejar esa situación.
Circulation: ahora para analizar este aspecto, debemos tener en cuenta la respiración y la
alteración de conciencia pues si ambas están alteradas podemos deducir que la circulación no
está tan bien como debería de estar. En este paso pueden suceder dos cosas: 1. El paciente
respira pero tiene una alteración de conciencia = se aplica la posición lateral de seguridad y 2.
el paciente no respira y tiene una alteración de la conciencia = se debe empezar con
maniobras de reanimación.
Paso 2
Las famosas H letales, pueden ayudarnos a salvar a nuestro paciente que presenta un estado
de conciencia alterado. Entre estas se encuentran la hipotermia, hiponatremia, hipoglicemia,
hipercapnia, hipertermia, hipernatremia, hiperglucemia e hipercapnia. El revertir esta causa,
nos puede revertir la alteración de conciencia, y podemos evitar una progresión del
padecimiento e incluso llevar al paciente a un estado peor.
Paso 3
Luego de estabilizar al paciente, debemos encontrar una vía intravenosa con el fin de
administrar el tratamiento que nos parezca más adecuado y de hacer laboratorios que nos
puedan arrojar el diagnóstico etiológico de aquella alteración. Dentro de los posibles
exámenes que se pueden hacer es de electrolitos, creatinina, urea, compuestos toxicológicos,
hormonas.
Paso 4
Tener en cuenta diferentes etiologías y tratarlas. A esto me refiero a evaluar la paciente no
solo por su padecimiento sino también por su historia, pues nos ayuda con algunas pistas de
que puede estar pasando.
Hipoglucemia: esto es lo primero que debemos descartar, porque es la causa más frecuente
de la alteración de conciencia. Si evaluamos esa situación, y el análisis nos arroja una
glicemia de 60-70 mg/dL podemos tratar al paciente de dos maneras:
● Dextrosa: 25 g vía intravenosa que suelen ser 4 ampollas al 33%.
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