Summary
Samenvatting Pathologie zwangerschap (2VRK - module 7)
- Course
- Institution
Dit een samenvatting van pathologische zwangerschap in het 2de jaar vroedkunde in module 7.
[Show more]
Seller
Follow
JonieGoethals
Reviews received
Content preview
Pathologische zwangerschapPATHOLOGISCHE ZWANGERSCHAP
1. Bepaling van de amenorroeduur van een
zwangerschap
1.1 Waarom is nauwkeurige bepaling van de amenorroeduur zo
belangrijk?
Waarom is het belangrijk om te weten hoe ver de zwangerschap is?
grens levensvatbaarheid
grens prematuriteit
mijlpalen foetale ontwikkeling
opvolging foetale groeicurve
beleid in geval van serotiniteit (= over de uitgerekende datum gaan)
1.2 Wat leert de HCG-waarde ons over de amenorroeduur?
We kunnen aan de hand van de HCG-waarde gaan bepalen wat de
zwangerschapsduur is, maar dit is niet zeer nauwkeurig en daarom geven we de
voorkeur aan een (vaginale) echo.
Ongeveer de 8ste dag na de bevruchting is het HCG positief in het bloed. In de urine is
het mogelijks nog negatief omdat de HCG-concentratie nog zo laag is. Vervolgens
gaat de HCG-waarde in de 1ste 7w snel stijgen, tussen 7-10w stijgt het trager en na
10w hebben we weer een daling van de HCG-waarde. In het 2de en 3de trimester blijft
de HCG-waarde gelijk.
1.3 Wat leert de CRL-waarde ons over de amenorroeduur?
We kunnen ook aan de hand van een vaginale echo en later in de zwangerschap een
abdominale echo de zwangerschapsduur bepalen. Men meet bij de echo de CRL (=
crown-rump lengte) om de zwangerschapsduur dan te gaan bepalen. Het hartje begint
te kloppen tussen 5-6w zwangerschap.
Eenmaal je een echo hebt kunnen uitvoeren is het eigenlijk niet meer zinvol om het
HCG te gaan bepalen in het bloed omdat dit veel minder nauwkeurig is. De HCG-
waarde bij een miskraam zal pas dalen indien het zwangerschapsweefsel verdwijnt.
2. Bloedverlies tijdens het 1ste trimester van de
zwangerschap
2.1 Intra-uteriene zwangerschap
De vruchtzak is zichtbaar vanaf 5w zwangerschap op een vaginale echo. Aan de hand
daarvan kunnen we dan een buitenbaarmoederlijke zwangerschap gaan uitsluiten.
2.2 Bloedverlies 1ste trimester: voorkomen en oorzaken
Oorzaken:
ZWANGERSCHAPSGERELATEERDE NIET-
OORZAKEN ZWANGERSCHAPSGERELATEERDE
OORZAKEN
- intra-uteriene graviditeit (IUG) - niersteentje die uitgeplast worden
- extra-uteriene graviditeit (EUG) - aambeien
1
, - trofoblastziekte - postcoïdaal bloedverlies
- heterotrope zwangerschap (=
IUG en tegelijkertijd een EUG)
Als er iemand zich meldt met bloedverlies is het 1ste wat we altijd willen te weten
komen is of het gaat om een intra-uteriene graviditeit of een extra-uteriene
graviditeit. We kunnen dit te weten komen via een echo of door het HCG-gehalte te
bepalen (bij een extra-uteriene graviditeit zal de HCG-waarde niet zo snel stijgen als
bij een intra-uteriene graviditeit).
2.3 Miskraam
Miskraam
= intra-uterien graviditeit die niet evolueert
Vroegtijdig miskraam
= miskraam > 14w
Laattijdig miskraam
= miskraam < 14w - <20w
Partus immaturus
= miskraam < 20w - < 26<
Volledig miskraam
= niet evoluerende intra-uteriene graviditeit waarbij er een volledige expulsie is van
de zwangerschapsproducten
Miskraam in gang
= hierbij is er bloedverlies, geen hartactiviteit en een beginnende of gedeeltelijke
expulsie van het zwangerschapsweefsel
Missed abortion
= foetale pool zonder hartactiviteit, maar er is (nog) geen bloedverlies
Blighted ovum
= leeg ei, zeer vroeg niet evoluerende intra-uteriene graviditeit met eventueel
bloedverlies (op echo is er geen foetale pool zichtbaar)
Dreigend miskraam
= bloedverlies bij een nog intacte zwangerschap waar er nog harttonen zijn
Abortus arte provocatus (AAP)
= bewuste zwangerschapsonderbreking (mag wettelijk tot 14w of om medische
reden)
Oorzaken:
- vaak geen duidelijke oorzaak
- maternale leeftijd > 35j
- infecties
- obesitas
- diabetes
- medicatie
- roken
2
, - alcohol
- straling
Symptomen:
- bloedverlies
- buikpijn
- afname zwangerschapssymptomen
- asymptomatisch
Behandeling:
Meestal wacht men af tot spontaan expulsie (afwachten tot het spontaan afkomt),
medicatie, curettage, …
2.4 Mola zwangerschap
Mola zwangerschap
= zwangerschap waarbij er geen ontwikkeling is van een embryo of een niet
levensvatbare embryo
Bij een mola zwangerschap groeien de trofoblasten overdreven waardoor het HCG-
gehalte zeer hoog is.
2.5 EUG
Extra-uteriene graviditeit (EUG)
= innesteling die buiten de uterus plaatsvindt (meestal tuba, soms cervix, ovaria of
buikholte)
Wanneer is een EUG levensbedreigend?
risico op scheur in tuba en bloedvaten (= tubaire ruptuur)
zeer veel bloedverlies op korte tijd in de buikholte (= haemoperitoneum)
risico hypovolemische shock
Behandeling:
Mogelijks medicatie of laparoscopie (salpingoectomie of salpingostomie).
Salpingectomie
= verwijderen tuba
Salpingostomie
= EUG wordt verwijderd en tuba blijft behouden
3. Bloedverlies tijdens het 2de en 3de trimester van de
zwangerschap
Bloedverlies moeten we altijd ernstig nemen!!
Oorzaak:
BANALE OORZAKEN ERNSTIGE OORZAKEN
- begin arbeid - placenta praevia
- postcoïdale bloeding - abruptio placentae
- cervicale poliep - vasa praevia
- aambeien - preterme arbeid
- uterusruptuur
3
, 3.1 Placenta praevia
Placenta praevia
= placenta ligt geheel of gedeeltelijk in het onderste uterussegment
4 classificaties van placenta praevia:
Symptomen:
- pijnloos bloedverlies (niet weinig)
- meestal meerdere bloedingsepisodes
Diagnose:
- echo
Het bloedverlies is van maternale oorsprong. Er zullen pas tekenen zijn van foetale
nood op het moment dat de placenta loslaat of er maternale bloedarmoede is.
Adviezen:
- coitusverbod
- bij iedere bloedingsepisode ter evaluatie naar verlos
(Wat wordt er dan gecontroleerd? foetaal welzijn, hoeveelheid bloedverlies en
contracties)
3.1.1 Beleid bij bloedingsepisode of modus partus
hulp roepen
parameters nemen (P en RR)
IV-katheter plaatsen
packed cells bestellen indien nodig
CTG aanleggen
Rhogam toedienen indien nodig
bedrust
sectio indien nodig
GEEN vaginaal toucher
4
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller JonieGoethals. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $8.69. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
62555 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now