Summary
Samenvatting E-mental health, praktijk en onderzoek
- Course
- Institution
Een samenvatting van alle 10 de artikelen die tentamenstof zijn voor het tentamen van dit vak.
[Show more]
Seller
Follow
anmamostert
Content preview
EMENTAL HEALTH, PRAKTIJK EN ONDERZOEKWEEK 1 Artikel Cuijpers et al; Internet and mobile interventions for
depression: opportunities and challenges.
Jaarlijks wordt bijna één op de vijf mensen wereldwijd getroffen door depressie en
angststoornissen, met significante impact op levenskwaliteit, economische en
maatschappelijke kosten. Deze stoornissen leiden jaarlijks tot het verlies van
gezonde levensjaren en worden wereldwijd gezien als de belangrijkste oorzaak van
het aantal jaren geleefd met een handicap. De economische kosten
(productieverliezen en uitgaven voor ggz en sociale zorg) worden geschat op 2,5
biljoen dollar, met de verwachting dat deze verdere stijgen.Ondanks het bestaan
van evidence-based behandelingen krijgt minder dan de helft van de patiënten (ook
in hooginkomenslanden) behandeling, vooral bij bepaalde groepen zoals
adolescenten, ouderen, mensen met lagere sociaal-economische status en etnische
minderheden. In lage- en middeninkomenslanden wordt 7-21% van de patiënten
behandeld. Farmacotherapie is vaak de dominante behandelmethode, terwijl de
meerderheid van de patiënten de voorkeur geeft aan psychologische behandeling.
Om de ziektelast van psychische stoornissen te verminderen, moeten de huidige
systemen worden gereorganiseerd. Mogelijke manier is het aanbieden van internet
interventies.
Effectiviteit van Psychotherapieën bij Depressie:
- Onderzoek suggereert dat verschillende psychotherapieën, waaronder cognitieve
gedragstherapie (CGT), gedragsactivatietherapie, interpersoonlijke psychotherapie
(IPT), probleemoplossende therapie, niet-directieve ondersteunende therapie en
kortdurende psychodynamische psychotherapie, effectief zijn bij de behandeling
van ernstige depressies.
→ De effectgroottes van deze therapieën variëren van ∼g = 0,60 tot ∼g = 0,80, met
vergelijkbare Number Needed to Treat (NNT) waarden tussen 2 en 3.
- Meta-analyses tonen over het algemeen geen significant verschil tussen de
effectgroottes van verschillende therapieën.
Vergelijking van Psychotherapieën:
- Vergelijkende uitkomststudies laten zien dat alle belangrijke psychotherapieën
ongeveer even effectief zijn, met kleine en niet-significante verschillen tussen
therapieën.
→ Uitzonderingen zijn niet-directieve counseling en psychodynamische therapieën:
die minder effectief zijn dan andere therapieën, maar de verschillen zijn klein en
waarschijnlijk niet klinisch relevant.
- Niet-directieve counseling wordt vaak als controleconditie gebruikt (tov ‘echte’
psychotherapie) en vertoont in studies zonder deze voorkeur voor ‘echte’
psychotherapie geen significant verschil met andere therapieën (d = 0,01).
Dodo Bird Verdict en Kritische Overwegingen:
- Het "Dodo Bird Verdict" stelt dat alle therapieën even effectief zijn (voor depressie)
door het resultaat van de ‘gemeenschappelijke factoren’, maar dit blijft een
aanhoudende discussie.
,- Meta-analyses suggereren geen significante verschillen tussen behandelingen,
maar subtiele verschillen kunnen gemist worden vanwege een kleine
steekproefomvang en lage onderzoekskwaliteit.
- Andere psychotherapie onderzoeken tonen wel duidelijke verschillen tussen
behandelingen bij andere psychische aandoeningen (bijv. Paniek)—> wat de
universaliteit van het "Dodo Bird Verdict" in twijfel trekt.
Minimaliseren van interventies zonder de effecten te verminderen.
Met meta-analyse bevindingen over de effectiviteit kan de vraag gesteld worden of
behandelingen geminimaliseerd kunnen worden zonder de uitkomst te beïnvloeden.
Voordelen minimale behandelingen: goedkoper & kosteneffectiever → waardoor
meer patiënten geholpen kunnen worden.
- Minimaliseren van behandelingen door: verminderen aantal sessies, inzetten
'leken gezondheidsadviseurs', gebruik van andere behandelvormen zoals
groepstherapie en begeleide zelfhulpinterventies (gestandaardiseerd, met coach)
→ Individuele therapieën worden over het algemeen effectiever beschouwd,
maar deze verschillen zijn klein.
Begeleide zelfhulp vs ftf therapie.
Meta-analyse → ftf vergeleken met begeleide zelfhulp interventies =zhi (voor
depressie/angst). Gevonden werd dat de differentiële effectgrootte bijna 0 was en
niet significant (ook bij follow-up). Meeste onderzoeken maakten echter gebruik van
conventionele begeleide zhi (met boek + telefonische coach).
Er is beperkte kennis over de negatieve effecten van internetbehandelingen.
Maar toch: suggereren de bevindingen dat therapien voor depressie over het
algemeen even effectief zijn ongeacht de behandelvorm. Dus: behandelingen
kunnen effectief via internet aangeboden worden zonder verlies van effectiviteit in
vergelijking met ftf.
Zelfgeleide internet interventies
Met meta-anlyses zijn zelfgeleide zhi vergeleken met reguliere zorg of
wachtlijstcontrole groepen. De effecten waren klein, maar significant. Dit suggereert
dat zelfgeleide interventies effectief zijn, maar wss minder effectief dan begeleide
zhi. Ondanks dit nog steeds nuttig voor ggz. Bijvoorbeeld als stap 1 in een
stapsgewijze zorgbenadering (tijdens de ‘waakzame wachtperiode’).
zelfbegeleide zhi kan ook via ‘massive open online interventions’ (MOOIS) worden
toegepast = wereldwijde internetinterventie. Met als potentieel: mensen voorzien
van evidence based psychologische interventies & het bereik, schaalbaarheid en
betaalbaarheid vergroten. Bij depressies kan de effectgrootte van zelf begeleide zhi
klein zijn, maar wanneer wereldwijde bereikbaarheid, is de impact op de ggz en de
ziektelast aanzienlijk.
Toepassing van internetinterventies in de routinezorg
Het is een uitdaging om de internetinterventies in de reguliere zorg toe te passen.
Preventie-interventies worden onderzocht en hebben een laag intensiteitsniveau
(toegang/programma), waardoor internetinterventies hiervoor geschikt zouden zijn.
→ dit blijkt effectief uit onderzoek.
Het kan ook buiten de ggz toegepast worden over het hele land; bijv in
eerstelijnszorg en bij patiënten met medische aandoeningen (comorbiditeit).
,Het kan ook als blended-format, terugvalpreventie of tijdens het wachten op een
behandeling binnen de sggz.
Belemmeringen voor de implementatie: administratieve integratie is ingewikkeld,
therapeuten vinden het suboptimaal of teveel een economisch doel hebben.
Nuttig zou zijn als (internet)interventies tijdens de opleiding van therapeuten
worden toegepast.
Er zijn al voorbeelden dat internetinterventies/begeleide zhi met succes kunnen
worden geïmplementeerd in routine zorg en kunnen bijdragen aan de ggz (IAPT,
Taking Access to Psychology Therapy & Mastermind-project).
Technologische innovaties en internetinterventies.
Mobiele telefoon → altijd beschikbaar, real-time metingen door oa sensoren zoals
GPS en microfoon (ivm stemming, stress, slaap), real-time metingen associeren met
bijv. sociale media/belpatroon. Dit voor bijv: persoonlijke markers of ontwikkeling
van gepersonaliseerde interventies.
Virtual Reality. Blijkt effectief. → makkelijk, wordt goedkoper en innovatief.
Serious Gaming → hierdoor worden interventies eenvoudiger toepasbaar.
Avatars of smartwatches.
Conclusies:
Internetinterventies zijn effectief bij de behandeling van depressie en andere
veelvoorkomende stoornissen. → weinig aanwijzingen dat ze minder effectief zijn
dan ftf; wel een vereiste voor gelijke (grotere) effectiviteit: menselijke coach.
Effecten van (ongeleide) internetinterventies buiten de reguliere zorg zijn relatief
klein, maar toch een grote impact ivm het grote aantal mensen dat bereikt wordt.
Dit artikel is niet-systematische, narratieve recensies met nadelen van andere
artikelen. Houd rekening met mogelijke voorkeur voor eigen
werk/referentievooroordelen.
WEEK 2 Artikel Mol et al; online therapeutic feedback in blended therapy.
In dit onderzoek: schriftelijke feedback in blended CBT (in context van
MasterMind), met nadruk op het gedrag vd therapeut en de mate waarin feedback
instructies worden gevolgd.
iCBT = internet-deliverd cognitive behavioral therapy. Hierbij is geschreven
feedback van de therapeut een belangrijk onderdeel van de therapie. Het is nog
onbekend welke manier van feedback het meest effectief is.
Het doel van de studie is om te kijken naar het gedrag van therapeuten en hierbij
de online communicatie met patiënten in blended CBT te identificeren. Er wordt
gekeken naar de mate waarin therapeuten zich houden aan de feedback instructies
en wat dit doet voor de patient outcome.
Conclusie = online feedback instructies voor therapeuten geven voldoende leiding
om cliënten goed te ondersteunen en mee te communiceren. Wel is het goed om
meer focus te leggen op therapeutische technieken ipv alleen stijl en vorm.
, Introductie
Internet-delivered cognitive behavioral therapy
Er is bewijs dat internet-based interventies effectief zijn voor behandeling van
depressie. Hierbij geldt dat guided iCBT meer effectief is dan unguided iCBT,
guided iCBT is gelijk aan ftf CBT.
(niet specifieke) Factoren die rol spelen in iCBT = therapietrouw, competentie
therapeut, placebo verwachtingen, en de rol van de therapeut in de online
begeleiding.
Resultaten onderzoek
- De manier van begeleiding heeft effect op therapietrouw; hoe meer persoonlijke
begeleiding, hoe meer therapietrouw. (5 vs 8 uur aan therapeutisch contact maakte
geen verschil)
- Internet-delivered problem-solving (PST); ondersteuning is belangrijk om effect te
bereiken bij patiënten met depressie. Wanneer support → hogere
voltooiingspercentages
- iCBT met 5uur therapeutisch ftf contact was niet slechter dan de normale CBT.
Therapeuten gedrag
De manier waarop therapeuten online feedback geven; kijken naar
communicatiestrategieen en hoe ze geschreven ondersteuning geven. (validerend;
dat moet heel moeilijk zijn en stimulerend; wat denk je en wat heb je anders
gedaan?). Geschreven feedback is substantieel onderdeel van internet-based
behandelingen. Gedrag van therapeut heeft gevolgen voor therapietrouw en
effectiviteit van iCBT
Gedrag therapeut in ftf therapie
Gedragingen die invloed hebben; empathie tonen, ondersteunende communicatie
(aanmoedigen, patiënt begeleiden), instructieve vragen, patiënten confronteren met
andere blik ⇒ hebben positieve impact op patiënten met depressie in CGT.
Self-disclosures: worden zelden gebruikt door therapeuten terwijl patiënten dit vaak
wel nuttig vinden.
Gedrag therapeut in iCBT
Net als in ftf therapie zijn de meest gebruikte therapeutgedragingen:
aanmoediging, bekrachtiging en ondersteuning van patiënten.
Verband tussen gedrag therapeut, uitkomst behandeling en afronding online
sessies ⇒ mixed results.
- Aanmoediging, begeleiding, bevestiging = sterk geassocieerd met het afronden
van (online) sessies.
- Aanmoediging, bevestiging en self-disclosure hadden zwak tot matig associatie
met verbetering van depressieve symptomen.
Taakversterking door therapeuten hebben effect op voltooiing van sessies als op
resultaat van behandeling. Hoe coulanter therapeuten waren met deadlines van
huiswerk, hoe minder verbetering bij patiënten.
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller anmamostert. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $9.66. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
53340 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now