,Chronische pijn
Pijn
- Nociceptenprizzelnisnieennvoorwaardenvoornpi nn
- CirzelnvannLoeser:nfysioloiisch,nsensorieel,nafectef,ncoinitef,niedraismatin
- Geennscheidininsomatsch/psychoieen,npi nnisnalt dnallebei!n
- Chronischenpi nnisnNIgTnlaniduriienacutenpi n.nDeelsneieztenvanneenuwstelsel:n
verwerzinissysteemnpi nnaaniedaannnpi nnbli vennvoelenneondernweefselschaden
- Chronischenpi n:n3nmaandenn(iemiddeldneoudennweefselsnhersteldnmoetennei nnwaardoorn
ieennzlachtennmeerneounmoetennhebben).nn
- Pi nnisneennonpleeieriie,nsensorischenennemotonelenervarinindieniepaardniaatnmetnfeiteli zen
ofnmoieli zenweefselbeschadiiininofndienbeschrevennwordtninntermennvanneennderieli zen
beschadiiinin
- Nociceptevenpi n:n
o Somatschenpi n:nuitnwezendelen,nbot,niewrichten,nspierenn
o Visceralenpi n:nuitnorianenn
- Niet-nociceptef:nn
o Neuropathisch:ntivnlaesienofneieztensomatosensorischensysteemn
o Idiopathisch:neondernaanwi sbarenooreaazn
- GeactveerdennociceptorenneullennvianaferentenperiferenveeelsneennsiinaalnnaarnhetnCZSn
ieleidennenndaarnwordtndenuiteindeli zeniewaarwordininpi nnieconstateerdninncortcalen
somatosensorischenherseniebieden.nBi nlaniduriienweefselschadenvertonenndenperiferenenn
centralencomponentennvannhetneenuwstelselnplastciteit,nwaarbi npi nsiinalennversterztn
wordennennhypersensitviteitnzannoptreden.nInndenacutenfasenisnditnhandii,nmaarnzann
chronischenpi nntotnievolinhebbenn(densensitsatenofnhyperaliesienbli f,nhierdoornzunn enoozn
allodynienzri ien).nn
- Cellichamennvannnociceptorennliiienninndenachterwortelianilian(lichaam)nofnianilionnvann
Gasser/triieminalen(aanieeicht).nPrizzelniaatnvianA-dn(snel,nscherpenpi n)nofnCn(lanieaam,n
difuus)nveeelsnnaarnCZS.nMeerderenveeelsnmoetenniestmuleerdnwordennvoornpi nnbi v.nDoorn
rezntrez,ncontracte,nischemie,nontstezini,nbeschadiiini.nOoznsilentnnociceptoren,nreaierenn
pasnbi nontstezininalsnprizzel.nOoznnociceptorenndienopntemperatuurnreaieren.nn
- Periferensensitsate:nnanintensenstmulusntripelresponsnvannLewis:ncentraalnrodenzleurninnden
huid,ndannverderenspreidininennuiteindeli zneennblezenplezndoornewellininennoedeem.nDen
prizzeldrempelnvannpi nli zensensatenwordtnverlaaid.nDoorndenintensenstmulusnwordenn
ontsteziniscellennennmestcellennieactveerd,niemoduleerdndoornCnveeels.nOozn
neuropeptdennsubstandienPnennCGRPnwordennafieieven,nwelzenvasodilatateninnianin
eetten.nn
o Innhetnaliemeenneoritncelbeschadiiininvoorndenvri eetninvannarachidoneuur,nzaliumn
ennwaterstof.nDitnwordtnievolidndoorneennverhooidenexpressienvannhetneneymncyclo-
oxyienase-2n(COX-2).nAanieeiennCOX-2neoritnvoorndenomeetninvannarachidoneuurn
innprostailandines,nwordennerndusnextranprostailandinesniesynthetseerd.n
o Mestcellennproducerennhistaminenennpeptdasenterwi lnmacrofaiennprostailandinesn
enncytozinenneoalsntumornecrosefactor-alfan(TNF-α),ninterleuzine-1Bn(IL-1B)nafievenn
aannhetnmilieu.nCytozinennhebbenneennsterznsensitserendnefectnopndenC-veeelsn
waarbi ninterleuzinenneoalsnIL-1BnvianprostailandinesnwerzennennTNF-αnvian
verschillendenreceptorenn(metnnamendenTNF2).n
o Bloedplaat esnproducerennserotoninen(5-HT)nterwi lnendothelialencellennbradyzininen
afieven.nBradyzininenisneennpeptdendatniesynthetseerdnwordtndoornactvatenvannden
eoiehetennfactornXIIndoornstofennalsntrypsine.nTrypsinenzomtnvri nnaneennlichameli zn
trauma.n
3
, o NeuropeptdennSubPnennCGRPnverooreazennlozalenvasodilatate,nplasma-extravasaten
ennsensitsateninndenhuidnrondomndeniestmuleerdenprimairenaferent.n
o Schwanncellennennfbroblasten:niroeifactorenneoalsnnervenirowthnfactorn(NGF).n
Werzininvianreceptorenn(tyrosinezinasenAn(trzA)nvoornNGF)ndienopndenuiteindennvann
denprimairenaferentennliiien.nActvatenvanndeeenreceptorennleidtntotnactviteitnenn
sensitsate.n
- Ruiienmeri:nn
o nAferentennzomennaanninnruiienmeri.nWordtninn10neonesnverdeeld,ndenlaminaenvann
Rexed.nVerschillendeneenuwveeelsnzomenninnverschillendenlaiennterecht.nn
o Bi nanallenlaiennvanndenachterhoornnbevattennexcitatoirenenninhibitoiren
interneuronennvoorndenlozalenmodulatenvannbinnenzomendenstmulinofnvoornhetn
doorievennvannimpulsennnaarnmotoneuronenn(denznaanndenfexie-teruitrezrefex).n
o Innhetnruiienmerinwordtnhetnnociceptevensiinaal,ndirectnofnindirect,nnanmodulaten
opnseimentaalnniveaundoornexcitatoirenenninhibitoireninterneuronen,nnaarnhoieren
centrandoorieieven.nVerderenmodulatenvannditnbinnenzomendnsiinaalninndenspinalen
poortnvindtnplaatsndoornafdalendenveeelsnafomstinvannhoierencentra.nDaarnaastnei n
erninndenSGnneuronenndieneowelninputnvanndizzenalsndunnenaferentennontvanien.n
- Centralensensitsate:nmodulatenvannnociceptevensiinaalninnruiienmerinviandengate controln
theorie.nInnessentenbetezentndenpoorttheoriendatninndenachterhoornneennconverienteninputn
vanndizzenenndunnenaferentennplaatsvindtnwaarmeenhetndoorntenievennsiinaalnnaarnhoieren
centranzannwordennbeïnvloed:nbi nopenstaannvanndenpoortnisnerndeniewaarwordininvannpi n;n
bi neenndichtenpoortnisndieniewaarwordininafweeiin(eelfdenprizzelnzanndusnenenzeerntotnpi nn
li den,nanderenzeernniet).nSluitninvanndenpoortnisnmoieli znvianstmulatenvanndizzenniet-
nociceptevenveeels,ndieninnhetnaliemeennvianinhibitoirenGABAn(iamma-aminobutyricnacid)-
erieninterneuronenndenafiifenvannilutamaatndoorndennociceptevenaferentennreiuleert.nDrien
aspectennvannbelani:n
o GlutamaterienneurotransmissienennNMDAnreceptorniemedieerdenhyperievoeliiheidn
vanndensynaps:nBi nacutenpi nnealndencentralensynapsnvanndennociceptorennilutamaatn
afievennennditnleidtnviandenactvatenvannpostsynaptschen(ionotrope)n
ilutamaatreceptoren,neoalsndenAMPA-receptor,ntotneennexcitatoirenpostsynaptschen
potentaaln(gPSP).nBi nverhooidenafiifenvannilutamaat,ndatnbi nweefselschaden
optreedt,nwordennernmeernAMPAnreceptorennierezruteerd.nHierdoornverderen
depolarisate,nwaardoornooznNMDAnreceptorennmeedoenn(calciumninfux).nHierdoorn
meerderenprocessenninnianinieeet,nwatnealnleidenntotncentralensensisitatenofweln
versterztensynaptschenconnectentussennnociceptornennpi ntransmissieneuronninn
achterhoorn.nNMDA-antaionistenneoalsnzetaminenennnorzetamineneoriennervoorndat
hetnNMDA-zanaalnweerndichtiaat,nwaarbi nhetnprocesnvanncentralensensitsaten
afiebrozennwordtnmetnalsnievolinpi nstllinin
o Verliesnaanninhibitoiren(GABA-erie)ncontrole:nverminderdenfunctenvanndeeencellenn
leidtntotntoenemendenpi n.nBaclofennisneennGABAnaionistnennwerztndaaromn
pi nstllend.nn
o Rolnvanninteractesntussenniliacellennennneuronenn
- Ascenderenenpro ectes:nn
o Anterolateralensystemen:npi nnsteeztnovernvannipsi-nnaarncontralateraal.nn
Spinoretculairnsysteem:nwordtnieachtnverantwoordeli zntenei nnvoornhetnalert
wordennvannhetnlichaamnbi npi niewaarwordininennvoornautonomenreactes.n
Ditnlaatstenisnbeiri peli znomdatnspinoretculairenveeelsnoozneindiienninnden
hersenstamnnaastnautonomencentraneoalsndennucleusnparabrachialis,ninnden
nucleusnraphenmainusnofninndenformatonretcularisnvanndenventrolateralen
medulla.nDaarnaastnei nnernuiteindennaanietoondninnhetnperiaqueductaleniri s
(PAG),neennherseniebiedndatnsterzninndenbelanistellininstaatnvann
4
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller reneetuinte. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $8.55. You're not tied to anything after your purchase.
