Dit is een samenvatting van alle studiestof van Arts & patiënt 3. De stof bestaat voor een groot deel uit pulmonale (patho)fysiologie, farmcotherapie & een klein deel ethiek (diversiteit).
Arts & Patiënt 3
Longventilatie vindt plaats door middel van 2 processen:
- Mechanisch proces: in- & uitademing. De longen zijn elastisch en kunnen dus
vergroten en verkleinen binnen de thoracale ruimte. De relatie tussen de negatieve
kracht die dit veroorzaakt en het longvolume is de long compliantie. Het longvolume
dat achterblijft na een normale uitademing is het functionele residuale volume.
- Coördinatie van ademhaling: door sensoren wordt het zuurstof en koolstofdioxide
niveau bijgehouden om hier de ademhalingsfrequentie op aan te kunnen passen.
Voor optimale gasuitwisseling moet er een match zijn tussen de ventilatie (luchtverdeling)
van de alveoli & hun perfusie (doorbloeding). Een oorzaak voor een mismatch kan een shunt
zijn -> hierbij mengt het arteriële bloed met het veneuze bloed en kan er hypoxemie
ontstaan. Er kan niet gecompenseerd worden voor het bloed met te weinig zuurstof door de
ventilatie te verhogen in de gebieden met slechte perfusie. Een hypoxemie komt vaker voor
dan een hypercapnie, aangezien zuurstof nog gebonden is aan hemoglobine -> het
verhogen van de alveolaire pO2 door hyperventilatie zal niet het zuurstofgehalte in het
bloed verhogen. De gezonde longen hebben een aantal verdedigingsmechanismen:
- Deeltjesverwijdering: 90% van de deeltjes met een diameter groter dan 10
micrometer worden in het neusgat of de nasopharynx verwijderd. Enkel deeltjes
tussen 1-5 micrometer bereiken de longen -> deeltjes worden uit verwijderd door
niezen & hoesten.
- Slijmlaag: in de luchtwegen is er een slijmlaag die bacteriën stopt en verwijdert.
- Respiratoir microbioom: naast het afweersysteem dat actief is in de luchtwegen zijn
er ook bacteriën, waarvan de samenstelling aVangt van microbiële immigratie &
eliminatie en de lokale groeiomstandigheden.
Respiratoire insufficiëntie is wanneer de longen of de ventilatoire pomp (spieren/thorax) of
beiden faalt, waardoor er hypoxemie met of zonder hypercapnie ontstaat. Om het vast te
stellen wordt meestal een bloedgasanalyse verricht & wordt de FEV1 gemeten op
verdenking van COPD. Er zijn 2 typen:
- Type 1: acute hypoxemische respiratoire insufficiëntie -> bij ziektes die het
longweefsel beschadigen. Hypoxemie wordt veroorzaakt door rechts-naar-links
shunts of een V/Q mismatch. Oorzaak: pneumonie, longfibrose, longembolie etc.
- Type 2: ventilatoire insufficiëntie -> wanneer alveolaire ventilatie insufficiënt is om
het volume CO2 dat gevormd wordt te verwijderen. Meest voorkomende oorzaak is
COPD.
, Bij respiratoire insufficiëntie wordt er zuurstof toegediend initieel via een gezichtsmasker
(non-invasief), bij de meeste patiënten (behalve degene met COPD met chronisch
verhoogde PaCO2) is de concentratie van het zuurstof niet vitaal, dus kan er met een
variabele concentratie en dus een simpel masker zuurstof worden toegediend. Bij kritisch
zieke patiënten is een invasieve ventilatie door een tube nodig. Invasieve mechanische
ventilatie is wanneer met een mechanische ventilator de longen worden opgeblazen, dit is
enkel nodig bij acute respiratoire insufficiëntie of acute ventilatoire insufficiëntie zoals bij
Myasthenia gravis waarbij de vitale capaciteit sterk is gedaald. Het kan ook nodig zijn bij
operaties, trauma, ernstige linkerventrikel insufficiëntie of coma.
Acute respiratoire insufficiëntie (ARDS) is wanneer er respiratoire insufficiëntie is met stijve
longen, pulmonaire infiltraten op een röntgen, geen cardiale oorzaak & een
gaswisselingsstoornis. Het kan gezien worden als een vroege manifestatie van een
gegeneraliseerde ontstekingsreactie. Er zijn een aantal klinische tekens in de
pathofysiologie:
- Non-cardiogeen longoedeem: als eerst aantoonbaar, veroorzaakt door vergrote
vasculaire permeabiliteit door immuun cellen.
- Pulmonaire hypertensie: veroorzaakt door compressie door het oedeem
- Exsudaat: verzamelt in de interstitiële ruimten en veroorzaken een
ontstekingsreactie -> uiteindelijk resulteert het verzamelen van fibroblasten in
fibrose en reparatie.
Het eerste teken van de ontwikkeling van ARDS is een onverklaarbare tachypneu, vervolgd
door een hypoxemie en ademloosheid. Kraken kan gehoord worden in beide longvelden &
op de röntgen wordt bilaterale diffuse schaduwvorming gezien. Behandeling bestaat uit
mechanische ventilatie, vochtrestrictie om het oedeem tegen te gaan, buikligging &
medicatie.
Hartfalen is een complex syndroom waarbij het hart moeite heeft om bloed rond te
pompen. Hierdoor komen compensatiemechanismen (zoutretentie, sympatische stimulatie
etc.), maar als deze verzadigd zijn kunnen deze compensatoire maatregelen verloren gaan
en ontstaat er cardiale decompensatie. Hier zijn een aantal factoren in:
- Veneuze terugstroom (preload): om te compenseren voor het minder werken van de
rechterventrikel, moet de druk in de venen enorm stijgen om een gelijke cardiac
output te produceren. Dit zorgt voor benauwdheid & oedeem, en door het beperkte
vermogen de cardiac output te verhogen ontstaat er verlaagde
inspanningstolerantie.
- Myocardiale contractiliteit (inotropische fase): om te cardiac output te verhogen,
wordt in het begin van hartfalen de sympatische innervatie verhoogd. Als dit echter
chronisch wordt, stijgt ook de myocyt apoptose en verergert het hartfalen enkel
meer.
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller lisaverll. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $7.01. You're not tied to anything after your purchase.
