Een samenvatting per cliënt waarin informatie uit richtlijnen, aantekeningen, hoorcolleges en lespowerpoints is opgenomen. De BOKS van kwartaal 4 kan worden gebruikt als aanvulling op de informatie die in dit document is gegeven.
Per cliënt is aan de hand van het toetsformulier informatie sameng...
Cliëntprofielen transmuraal
Hart- en longrevalidatie
Inhoud
Meneer van Maanen ..................................................................................................................................... 1
Mevrouw de Waal ......................................................................................................................................... 8
Mevrouw Gerritse ....................................................................................................................................... 16
Meneer Smit ............................................................................................................................................... 25
Meneer van Maanen
Diagnose Status na buismaagoperatie (slokdarmkanker)
Epidemiologie Slokdarmkanker (oesophaguscarcinoom)
En - Incidentie: 1500 gevallen per jaar
Risicofactoren - Man > vrouw (3x zo hoog)
- Risicofactoren:
o Overmatig alcoholgebruik
o Chronisch opstijgend maagzuur
o Overmatig gekruid eten
Pneumonie:
- 6 van de 1000 patiënten per jaar
- Bij ouderen en kinderen onder 1 jaar is de incidentie hoger.
Operatie gebonden risicofactoren PPC:
- Bij chirurgie van de bovenbuik:
o Inhibitie van de n. phrenicus → floppy diafragma (tot twee weken na
operatie)
- Vooral chirurgisch-technische factoren leiden tot een verminderde
thoraxexcursie en zuurstofopname, zoals het openen van de pleurabladen, de
peroperatieve manipulatie van de longen, de afname van long- en
thoraxcompliance en pijn.
- Lokalisatie van de ingreep
o Voor thoraco-lumbale ingrepen zijn vaak meerdere incisies nodig.
- Complexiteit van de ingreep
- Duur van de ingreep
o Operatieduur >4 uur
Patiëntgebonden risicofactoren PPC:
- Leeftijd
o Verminderde long- en borstkascompliance
o Vermindering van kracht van de ademhalingsspieren
- Oppervlakkige ademhaling
o Alveoli zullen sneller collaberen
- Mate van overgewicht
o Bij een hoge mate van overgewicht is er een toename van intra-
abdominaal vetweefsel, wat leidt tot een verminderde excursie van het
diafragma en daarmee tot een afname van de statische longvolumens.
o Overgewicht gaat gepaard met een lagere baseline- en postoperatieve
oxygenatie van het bloed.
- Roken (tot 2012 opgenomen in de richtlijn, nu niet meer als risicofactor)
o Verlies van surfacant
o Snellere sluiting van de kleine luchtwegen
o Hypersecretie van slijm
, o Vermindering en beschadiging van het tracheobronchiale trilhaarepitheel
De belangrijkste risicofactor voor postoperatieve longcomplicaties:
- COPD aanwezigheid
Postoperatieve risicofactoren:
- Postoperatieve pijn
- Verandering van lichaamshouding
Beloop Bij oncologische operaties (in het geval van meneer van Maanen) is extra aandacht
vereist.
- Bij patiënten met oncologische aandoeningen is in een vroeg stadium al een
afname van spierfunctie te zien. Een preoperatieve training verbetert in deze
patiëntengroep de postoperatieve fysieke fitheid.
Preoperatief:
- De beschikbare trainingstijd voor een operatie is vaak kort. Om toch fysieke
conditie te verbeteren, is een intensie, progressieve en patiëntspecifieke
training nodig.
o Spierkracht
o Aerobe capaciteit
Er zijn aanwijzingen dat vroegtijdige postoperatieve mobilisatie de tijd tot detubatie en
de opnameduur op de IC verkort.
Beloop bij meneer van Maanen:
- 1 à 2 dagen verblijf op de intensive care.
- Na de IC → Verpleegafdeling
- Na 5 dagen wordt een slikfoto gemaakt.
- Na 2/3 weken (ongecompliceerd beloop) naar huis.
Anatomie Rechter en linker long;
- Linker long is kleiner dan de rechter long.
o Locatie van het hart.
- Pleurabladen
o Vliezen van de longen.
o Nocisensorische innervatie is aanwezig.
Begrenzing van de thorax:
- Begrenzing aan de bovenkant:
o Clavicula en eerste rib
- Begrenzing aan de bovenkant
o Diafragma
Anatomie van de longen:
- Trachea = luchtpijp
o Spier met veel kraakbenige ringen
o Harde pijp
o Spiercomponent → diameter variabel
- Linker onder en linker boven kwab
- Rechter onder en boven kwab
o Hiertussen bevindt zich nog een midden lob.
Adembeweging:
- Inspiratie
o Contractie m. diafragma, mm. Intercostales, mm. Scalenii. → diameter
thorax neemt toe waardoor luchtwegdiameter toeneemt; lucht stroomt
naar binnen.
- Expiratie
o Elastische retrectiekracht longen en excentrische contractie mm.
Scalenii → diameter thorax (en luchtwegen) neemt af; lucht stroomt naar
buiten.
Mucustransport:
Longfonds
Pathofysiologie Restrictief longlijden:
- Verandering in mobiliteit van de thorax, buikwand en/of longbindweefsel →
maximaal bereikbaar longvolume te klein.
- Bijvoorbeeld: abdominale of thoracale operatie, longfibrose, scoliose of de
ziekte van Bechterew.
Obstructief longlijden:
- Blokkering van de luchtwegen → zuurstof kan niet voldoende worden
opgenomen in het bloed.
- Bijvoorbeeld: COPD.
Postoperatieve complicaties:
- Atelectase
o Niet lucht houdend longdeel
- Pneumonie
▪ Longontsteking
- Hypoxemie
o Toestand waarbij er te weinig zuurstof in het bloed wordt opgenomen.
Een thoracale/buikoperatie zorgt voor een mechanische beperking van het
ademhalingsstelsel;
- Het inademingsvolume neemt af → FRC neemt af (kleinere diameter van
luchtwegen in expiratiestand)
- Het inademingsvolume neemt af → de luchtweg diameter neemt af -> afsluiting
van de luchtwegen → atelectase.
- Hoesten gaat niet goed vanwege pijn → mucus transport is verstoord als gevolg
van vermindering van juiste ademhaling → ophoping van mucus.
- Hoesten gaat niet goed vanwege pijn → mucus transport is verstoord als gevolg
van vermindering van juiste ademhaling → afsluiting van de luchtwegen →
atelectase.
Lichamelijk Onderzoeksdoelstellingen:
onderzoek - Ik weet dat er geen sprake is van operatie-, patiënt- en pre-operatieve
risicofactoren aanwezig zijn.
- Ik weet dat er sprake is van sputumretentie.
- Ik weet hoe het ademhalingspatroon er uit ziet.
, o Diepte
o Frequentie
o Regelmaat
o Patroon
- Ik weet dat meneer zelfstandig kan huffen/hoesten.
- Ik weet of meneer benauwd is.
Medische De diagnose van een klinisch significante longcomplicatie moet gebaseerd zijn op:
diagnostiek - De afwijkingen op de thorax foto
o Atelectase
o Infiltratieve afwijkingen
- Koorts (>38oC)
- Verhoogde sputumproductie met bacteriegroei
- Perioden van hypoxie
Het optreden van postoperatieve longcomplicaties wordt veroorzaakt door een
complexe interactie tussen een aantal risicofactoren zoals:
- Lokalisatie
- Uitgebreidheid en duur van de operatie
- Patiëntgebonden risicofactoren
- Postoperatieve factoren
Pneumonie:
- Onderste luchtweginfectie met een gecompliceerd beloop.
o Gecompliceerd beloop = sterfte of ziekenhuisopname
- Hoesten én:
o Versnelde ademhaling
o Verhoogde hartslag
o Lage bloeddruk
- Eenzijdig ausculatoire afwijkingen
- Een beloop langer dan 7 dagen met koorts en hoesten
Medische Buismaagoperatie:
behandeling - Bij deze ingreep wordt de slokdarm vanaf het hals gedeelte tot en met het
binnenbochtgedeelte van de maag ‘’en bloc’’ (in 1 geheel) verwijderd.
Andere medische interventies:
- Infuus → vochttoediening
- Epiduraalkatheter → pijnbestrijding
- Voedingssonde → gelegen in de 12 vingerige darm (duodenum sonde)
- Een of meerdere wonddrains
- Blaaskatheter
- Drain in de hals
Therapieplan Pre-operatief:
- Meneer weet wat het doel van longfysiotherapie is.
- Meneer heeft technieken die de ventilatie verbeteren aangeleerd.
- Meneer heeft technieken die sputum mobiliserend zijn aangeleerd.
- Meneer heeft verbeterde kracht van de ademspieren.
- Meneer heeft een verbeterde lichamelijke conditie.
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller Fusang. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $6.44. You're not tied to anything after your purchase.
