Exam (elaborations)
Praktijkleren 2 PL2 Stage Portfolio ziekenhuis
- Course
- Institution
Praktijkleren 2 PL2 Stage Portfolio ziekenhuis
[Show more]
Seller
Follow
mennobouman20
Content preview
Klinisch redeneren enOnderzoekend vermogen.
Student: Menno Bouman
Studentnummer: 1667698
Studiegroepscode: GVE-2D-PLA
Cursus: GVE-2.PL2-17_2022
Stagedocent: Paul Riha
Werkbegeleider: Margriet Meijerink
Inleverdatum: 18 juni 2023
Aantal woorden:
- Opdracht klinisch redeneren en onderzoekend vermogen: 5998
- Eindverslag CanMEDS-rollen: 4646
1
,Inhoudsopgave
Inleiding........................................................................................................................................................ 2
1.1 Casusbeschrijving..................................................................................................................................... 3
1.3 Diagnostiek.............................................................................................................................................. 9
1.3.1 Anatomie en Functies..................................................................................................................................9
1.3.2 Externe en persoonlijke factoren..............................................................................................................10
1.3.4. Verpleegkundige Diagnoses.....................................................................................................................11
1.4 Resultaat................................................................................................................................................ 12
1.5 Interventie............................................................................................................................................. 13
1.6 Evaluatie................................................................................................................................................ 15
1.6.1 Evaluatie zorg............................................................................................................................................15
1.6.2 Overdracht en advies zorgplan.................................................................................................................15
Literatuurlijst.............................................................................................................................................. 17
Bijlagen....................................................................................................................................................... 20
Bijlage 1. Medicatie en voorgeschiedenis..........................................................................................................20
Bijlage 2. Barthel Index for activities of daily living...........................................................................................20
Bijlage 3. Delirium observatie screening (DOS)..................................................................................................21
Bijlage 4. SNAQ Short nutritional assessment questionnaire............................................................................21
Bijlage 5. SF-19...................................................................................................................................................22
Bijlage 6 feedbackformulier...............................................................................................................................25
Bijlage 7 Tussenevaluatie...................................................................................................................................26
Bijlage 8 eindevaluatie.......................................................................................................................................27
Balans eindevaluatie:................................................................................................................................... 35
Inleiding
Per 6 februari 2023 tot en met 30 juni 2023 heb ik mijn tweedejaars stage gevolg binnen
Rijnstate op de afdeling Hartziekten, onderdeel van Cardiologie. Met dit portfolio behandel ik
in hoofdstuk 1 een casus van opgenomen patiënt, op deze patiënt heb ik de opdracht
klinisch redeneren en onderzoekend vermogen toegepast. Daarnaast geef ik in hoofdstuk 2
2
,een overzicht van de behaalde leerdoelen aan de hand van een toelichting op de CanMEDS-
rollen.
Vanwege de privacy van de patiënten, maak ik geen gebruik van namen of andere
(persoonlijke) gegevens die de privacy van de patiënten zouden kunnen schaden.
1.1 Casusbeschrijving
Dhr. is een vriendelijke maar stille man. Het liefste is meneer op zijn kamer in bed. Dhr.
woont samen met zijn vrouw, waar hij mantelzorger voor is. De zoon van zijn vrouw is de
eerste contactpersoon en zoekt Dhr. regelmatig op in het ziekenhuis. Er is geen hulp aan
huis.
Meneer is opgenomen met acuut decompensatio cordis (DC) bij atriumfibrilleren. Daarnaast
had meneer ook een te kort een rode bloedplaatjes (anemie). Meneer is bekend met morbide
obesitas, Diabetes Mellitus en lumbale wervelkanaal stenose. Dhr. heeft slechte
eetgewoontes en eet veel koekjes, vla en andere zoete dingen. Gezonde maaltijden worden
niet tot nauwelijks genuttigd. Door zijn overgewicht heeft meneer smetplekken in zijn liezen,
is hij minder mobiel en heeft hij last van decubitus graad 1. Daarnaast loopt meneer het
risico op ondervoeding vanwege zijn slechte eetgewoontes.
Op dit moment wordt meneer op de afdeling ontwaterd en gemobiliseerd zodat hij weer naar
huis kan. Door het ontwateren heeft meneer een urineproductie van 5 liter per dag, en omdat
meneer ook slecht gemobiliseerd is heeft hij om die redenen een verblijfskatheter.
1.2 Anamnesefase
Aan de hand van een anamnese en screeningsinstrumenten zijn gegevens verzameld. Dit
vormt een totaalbeeld van de uitgangssituatie van de patiënt. De gegevens zijn afkomstig uit
Hix, van meneer zelf, zijn familie en van zorgverleners binnen Rijnstate waaronder
verpleegkundigen, artsen, fysiotherapie en mijn eigen observaties. Met behulp van deze
gegevens zijn de drie belangrijkste probleemgebieden van de patiënt benoemt en verder
onderzocht.
1.2.1 Anamnese
Bij dhr. is gebruik gemaakt van een standaard anamneseformulier, deze wordt binnen
Rijnstate gebruikt en niet alleen op onze afdeling. Dit formulier bevat 11 Aspecten van de
holistische mensvisie. Daarnaast is dit toegespitst op het functionele aspect; de woon- en
leefomstandigheden. De beschikbare gegevens zijn verwerkt in het persoonlijke zorgplan
van dhr. dit plan is onderverdeeld in dezelfde aspecten (Van Haaren & Kerstens, 2020b).
De heer is al vaker opgenomen geweest in het Rijnstate Ziekenhuis, zodoende zijn er al heel
wat gegevens van hem bekend. Om de actuele situatie van de heer goed in beeld te krijgen
is gebruik gemaakt van het anamnesemodel van Gordon (Noordhoff, z.d.). Hierin worden
11 functionele gezondheidsproblemen vanuit de holistische mensvisie dieper
uitgewerkt dan andere anamnese modellen (Van Haaren & Kerstens, 2020b).
1. Gezondheidsbeleving en instandhouding.
De heer is gediagnosticeerd met Decompensatio Cordis, Diabetes Mellitus type 2, Morbide
Obesitas, ondervoeding, Levercirrose de novo, Urineweginfectie, Anemie en acute
nierfunctiestoornis. De combinatie van een slechtvoedingspatroon en Decompensatio Cordis
maakt dat de heer over vult is met vocht. Op de afdeling Hartziekten wordt de heer
3
, medicamenteus ontwaterd met behulp van Diuretica. Hij krijgt tweemaal daags 40mg
Furosemide intraveneus toegediend. De Furosemide helpt het overtollig vocht af te voeren
via de nieren en plast daarom erg veel. Vanwege zijn comfort, verminderde mobiliteit en
adequate observatie van zijn urineproductie is ervoor gekozen om hem een verblijfskatheter
in te brengen zodat hij niet constant naar het toilet hoeft. Ten gevolge van het overtollig vocht
heeft de heer flinke oedemen, met name in de benen. Maar heeft meneer ook last van
benauwdheid bij inspanning.
Vanwege de morbide obesitas en de dyspneu d’effort is de heer nauwelijks mobiel, meneer
kan niet zelfstandig mobiliseren en is valgevaarlijk. Daarnaast ontwikkeld de heer
huiddefecten door het vele zitten en liggen. Niet wegdrukbare roodheid van de huid,
decubitus graad 1. Zijn bed is voorzien van een antidecubitusmatras.
De heer toont weinig initiatief om te mobiliseren, hij moet gemotiveerd worden om minimale
inspanning te leveren. De fysiotherapeut wordt vaak afgewimpeld en het liefst laat hij zich
verzorgen door de verpleegkundigen. Thuis is de heer mantelzorger van zijn vrouw, daarom
wil meneer ook graag zo snel mogelijk weer naar huis. Om dit te realiseren moet meneer
gaan mobiliseren, hier is hij zich bewust van.
Meneer heeft pijnklachten vanwege zijn urineweginfectie, hij gaf daarbij een pijnscore aan
van NRS 2. De urineweginfectie wordt behandeld met intraveneuze antibiotica. Op verzoek
kan de heer vragen om paracetamol, dit krijgt hij dan ook. Maar alleen op verzoek tot en
maximum van 4 gram per dag, omdat de heer bekend is met leverschade de novo.
Vanwege de leeftijd en de prognose van meneer heeft hij geen behandelbeperking. Een
overzicht van zijn voorgeschiedenis en medicatie is bijgevoegd als bijlage 1.
2. Voeding- en stofwisseling
Meneer heeft een slecht voedingspatroon en vertoont kieskeurig eetgedrag. Het
is onduidelijk hoe hij dit thuis aanpakt, aangezien hij hier niet transparant over is.
De avondmaaltijden die vanuit het ziekenhuis worden aangeboden zijn niet naar
zijn smaak, en hij neemt slechts het stukje vlees, terwijl hij zijn honger met het
nagerecht stilt. Vanwege zijn diagnose Decompensatio Cordis krijgt meneer een
dieet met weinig natrium aangeboden en heeft hij een vochtbeperking van
1500ml per dag.
De heer kampt met obesitas, wat zich uit in een lichaamsgewicht van meer dan
130 kilogram en een BMI van 38. Bovendien lijdt hij aan Diabetes Mellitus type 2,
waarbij zijn bloedsuikerspiegel sinds zijn opname sterk schommelt. Daarom is de
interne geneeskunde ingeschakeld om ons te helpen zijn bloedsuikerspiegel weer
onder controle te krijgen.
Door de verminderde mobiliteit ontwikkeld de heer huiddefecten in de vorm van
decubitus, voornamelijk op zijn stuit. Daarnaast heeft de heer smetplekken in de
plooien van de liezen. Deze worden ingesmeerd met sudocreme. De heer heeft
geen klachten aan zijn huiddefecten.
3. Uitscheiding
4
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller mennobouman20. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $10.89. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
75323 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now