Summary
Samenvatting EBM
- Course
- Institution
Dit is een samenvatting van het vak 'evidence in de klinische praktijk'. Het bevat alle leerstof van de powerpoints van prof Van den Bruel, prof Ramaekers en prof Soubry.
[Show more]
Seller
Follow
zGNK
Reviews received
Content preview
INHOUDInleiding ..............................................................................................................................................3
5 stappen .........................................................................................................................................3
Stel een beantwoordbare vraag .....................................................................................................3
Zoeken van evidence .....................................................................................................................3
Beoordelen van evidence ..............................................................................................................4
Toepassen van evidence ...............................................................................................................4
Evalueren .....................................................................................................................................5
Hoofdstuk 1: zoeken van evidence ........................................................................................................6
Opstellen PICO ................................................................................................................................6
Efficiënt zoeken ................................................................................................................................6
Watervalprincipe ..............................................................................................................................7
Hoofdstuk 2: randomised controlled trials (RCT) ....................................................................................8
Bias .................................................................................................................................................8
Ideale RCT .......................................................................................................................................8
Speciale gevallen van RCT ................................................................................................................9
Cross-over design ....................................................................................................................... 10
Factorial design .......................................................................................................................... 10
Kwaliteitsbeoordeling ..................................................................................................................... 10
Hoofdstuk 3: klinische praktijkrichtlijnen en klinische paden ................................................................ 12
Soorten richtlijnen .......................................................................................................................... 12
Ontwikkelingsproces richtlijnen ...................................................................................................... 12
AGREE II ..................................................................................................................................... 13
Implementatie ............................................................................................................................ 13
Klinische paden.............................................................................................................................. 14
Elektronic clinical decision support systems (CDSS) ........................................................................ 14
Hoofdstuk 4: diagnostische studies .................................................................................................... 15
Indextest bias................................................................................................................................. 15
Checklist ....................................................................................................................................... 15
Interpretatie van testresultaten ....................................................................................................... 16
Bepalen van cut-off waarde ......................................................................................................... 17
Impact van diagnostische test op patiënt ......................................................................................... 18
Hoofdstuk 5: systematische reviews ................................................................................................... 19
Doelen ........................................................................................................................................... 19
Narratieve review ........................................................................................................................... 19
Meta-analyse ................................................................................................................................. 19
IPD ................................................................................................................................................ 19
Systematische review ..................................................................................................................... 20
Inleiding
1
, Stel een beantwoordbare vraag ................................................................................................... 20
Identificeer en selecteer mogelijk relevante studies ...................................................................... 20
Beoordeel risico op bias .............................................................................................................. 20
Extraheer, analyseer en presenteer data ...................................................................................... 21
Interpreer resultaten ................................................................................................................... 22
Problemen Systematische review ................................................................................................ 23
Hoofdstuk 6: epidemiologie ................................................................................................................ 24
Evidence piramide .......................................................................................................................... 24
Epidemiologisch onderzoek ............................................................................................................ 24
Criteria van Hill ........................................................................................................................... 24
Hoe snel een artikel lezen? .......................................................................................................... 24
Hoofdstuk 7: health technology assessment ....................................................................................... 25
Inleiding ......................................................................................................................................... 25
Innovaties in geneeskunde .............................................................................................................. 25
Eerste 3 hordes: werkt het? ............................................................................................................. 25
4e horde: is het betaalbaar?............................................................................................................. 25
Health technology assessment (HTA) .............................................................................................. 26
Hoofdstuk 8: kwaliteitsindicatoren ..................................................................................................... 27
Inleiding ......................................................................................................................................... 27
Kwaliteit meten .............................................................................................................................. 27
Kwaliteitsbeleid.............................................................................................................................. 27
Regelgeving ................................................................................................................................ 27
Kwaliteitsbeleid .......................................................................................................................... 28
Toekomst ................................................................................................................................... 29
Hoofdstuk 9: PRO-expert .................................................................................................................... 30
Clinical outcome assessment ......................................................................................................... 30
Patient reported outcome (PRO) – wat? ........................................................................................... 30
Kwalitatief .................................................................................................................................. 30
Kwantitatief ................................................................................................................................ 30
Patient reported outcome (PRO) – problemen? ................................................................................ 31
Methodologisch .......................................................................................................................... 31
Intrinsiek .................................................................................................................................... 31
Patient reported outcome (PRO) – waarvoor? ................................................................................... 31
Inleiding
2
,EVIDENCE BASED MEDICINE (EBM)
INLEIDING
Evidence = informatie die een conclusie ondersteunt
- “Beantwoordt deze evidence op een kwaliteitsvolle manier mijn vraag?”
- Nodig voor:
• Bescherming van patiënten, achterhalen van risicofactoren en het effect op prognose
• Effecten van behandelingen en die vergelijken
• Afwegen van voor- en nadelen
• Accuraatheid van diagnostische testen
- Voorkeur: systematische review!
EBM
- Shift van autoritair naar individueel kritisch denken
- Stijging hoeveelheid informatie
- Toegang tot informatie
- Gap tussen evidence en praktijk
5 STAPPEN
STEL EEN BEANTWOORDBARE VRAAG
PICO 1. Stel een beantwoordbare vraag
2. Zoek de beste evidence
- Patiënt
3. Beoordeel de evidence
- Interventie
4. Pas de evidence toe
- Comparator
5. Evalueer het proces
- Outcome
- (Studie design)
Is een dagelijks aspirine gevaarlijk voor ouderen?
- P: ouderen > 75 jaar
- I: dagelijkse inname aspirine
- C: controlegroep (placebo)
- O: vermijden hart- en vaatziekten
ZOEKEN VAN EVIDENCE
Primaire bronnen 1. Stel een beantwoordbare vraag
2. Zoek de beste evidence
- Medline
3. Beoordeel de evidence
- Embase
4. Pas de evidence toe
- PsycLIT
5. Evalueer het proces
- CINAHL
Secundaire bronnen
- Systematische reviews
- Evidence based summaries
- Guidelines
Inleiding
3
, Publication bias
- “winners curse”
- Oorzaken
• Auteurs willen niet opschrijven
• Auteurs komen er niet te op te schrijven
• Tijdschrift wil niet publiceren
• Vaak gerelateerd aan ‘niet positieve resultaten’
- Gevolgen
• Positieve trials worden vaker en sneller gepubliceerd
• Positieve trials worden meer in het Engels en in hoog aangeschreven tijdschriften
gepubliceerd
BEOORDELEN VAN EVIDENCE
1. Is het valide? 1. Stel een beantwoordbare vraag
• Evaluatie van methode 2. Zoek de beste evidence
2. Is het belangrijk? 3. Beoordeel de evidence
• Statistisch significant 4. Pas de evidence toe
• Klinisch relevant 5. Evalueer het proces
3. Kan het helpen?
• Implicaties voor praktijk
“Kwatsch”-radar
- Sensationele effecten
- Kleine, niet representatieve aantallen
- Geen onderliggende theorie
- Causatie bij correlatie
- Geen controlegroep
- Geen kwantificatie
Hoe vermijden?
- Wie vertelt dit?
- Waar halen zij hun informatie?
- Wat zit erin voor hen?
TOEPASSEN VAN EVIDENCE
1. Is mijn patiënt vergelijkbaar? 1. Stel een beantwoordbare vraag
2. Is de interventie realistisch voor mijn setting? 2. Zoek de beste evidence
3. Is de uitkomst relevant? 3. Beoordeel de evidence
4. Wat wil mijn patiënt? 4. Pas de evidence toe
• Shared decision making 5. Evalueer het proces
• Waarden en voorkeuren patiënt
• Voor- en nadelen van de opties
Bisfosfonaten voor mensen met osteoporose
- Zou je je grootmoeder bisfosfonaten aanraden als ze osteoporose heeft?
- Bij laag risicopatiënten gaat risico van 5/1000 naar 3/1000 indien medicatie -> is dit nuttig voor
deze patiënt?
Inleiding
4
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller zGNK. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $8.06. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
52510 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now