Summary
Samenvatting boek hartfunctie onderdeel 2 orale geneeskunde
- Course
- Institution
- Brand - Marieb - Reader munting
[Show more]
1 review
By: annbae • 5 year ago
Seller
Follow
suusjevan
Reviews received
Content preview
II: HartfunctiBraud it al., Algimiui ziiktiliir voor taudartsiu
HS 9: Hartziiktiu
Inleiding
o Anatomie en fysiologie
Linker- en rechterhelf
Rechts is longcirculate en links de lichaamscirculate
o Weerstand is hoger in lichaamscirculate dan in de longcirculate dus druk is ook
hoger
o Arbeid verricht door het hart is links dus het grootst (dikste myocard)
Ze bestaan ieder uit een boezem (atrium) en een kamer (ventrikel)
o Tussen atria en ventrikels bevinden zich kleppen (AV-kleppen)
o Rechts de tricuspidalisklep en links de mitralisklep
o Kleppen ziten vast aan chordae tendineae die terugstromen van bloed in de atria
verhinderen. Ze ziten aan de ene kant aan een klep vast en aan de ander kant aan
de papillairspieren van het myocard.
o Tussen de ventrikels en arteriën ziten de pulmonalisklep en aorta klep.
Van binnen naar buiten:
o Endocard
o Myocard
o Epicard
o als geheel omgeven door pericard (hartzakje)
Pompwerking:
o Systole (samentrekking)
o Diastole (ontspanning)
o Slagvolume: hoeveelheid bloed die het hart per hartslag uitpompt.
Volume aan het eind van diastole (EDV) – volume aan het eind van systole
(ESV).
o Ejectefracte: slagvolume gedeeld door EDV
o Hartminuutvolume (HMV): slagvolume x hartrequente.
o Preload: eind diastollische vullingsdruk (gemeten door rekreceptoren)
Hoe hoger preload hoe hoger contractekracht (wet van Frank-Starling).
Bij een overscheiding van het maximum neemt de contractekracht weer
af.
o Aferload: Weerstand waartegen het bloed moet worden uitgepompt
Bepaald door vaatweerstand in long- en lichaamscirculate
o Contracte, actepotentaal en elektrocardiogram
Sinusknoop in rechteratrium zorgt voor regelmatge depolarisate van spiercelmembraan
Hierdoor contraheren de atria
Daarna verspreidt de depolarisategolf zich via geleidingssysteem (naar AV-knoop) naar de ventrikels
Kan niet anders omdat annulus fbrosus (bindweefselplaat) isoleert
AV-knoop rechts onderin het atrium vertraagt signaal om atria goed te laten contraheren
Daarna verder via de bundel van His (die de annulus fbrosus passeert)
Splitst zich in linker- en rechtertak (voor elke ventrikel)
Via vezels van Purkinje wordt contact gemaakt met spiercellen in de ventrikels
Na depolarisate en samentrekking van spieren volgt repolarisateperiode waar spieren verminderd
prikkelbaar zijn
ECG
Depolarisate atria (P-top)
Depolarisate ventrikels (RRS-complex)
Ischemische hartziekten
o Ziekten die worden gekenmerkt door zuurstofgebrek van de hartspier (myocardischemie)
o Veel gevallen door atherosclerose van de kransslagaderen, vooral bij afakkingen en splitsingen (soms ook
aangeboren afwijking of ontsteking)
Wordt beschouwd als contnue ontstekingsreacte op circulerend LDL-cholesterol
LDL-cholesterol wordt opgenomen door endotheelcellen en dringt diep in de vaatwand door
Hier wordt het geoxideerd naar ox-LDL (toxisch voor gladde spiercellen)
In de vaatwand proberen macrofagen ox-LDL te verteren. Wanneer de hoeveelheid te groot
is ontstaan schuimcellen en hopen gladde spiercellen op onder het endotheel
, Aan de binnenzijde van de vaatwand is dit zichtbaar als zogenaamde faty streaks (vroege
fase van atherosclerose met weinig belemmering)
Bij verdere ophoping ontstaat een verdikking waarin bindweefselvorming plaatsvindt (fbrous
cap) (lichte belemmering)
Wanneer deze scheurt kan er collageen blootgesteld worden aan het bloed waardoor
plaatjes worden geactveerd en er ter plekke een bloedprop ontstaat (ernstge belemmering)
risicofactoren voor atherosclerose:
Roken
Hypercholesterolemie
Hypertensie
Diabetes mellitus
Genetsche aanleg
Mannen zijn op jongere leefijd meer vatbaar dan vrouwen
Leefijd (ouder is hoger)
o Augiua pinctoris
Pijn op de borst
Klassieke vorm: ontstaat bij inspanning, verdwijnt bij rust
Midden op de borst, straalt uit naar keel, kaken of linkerarm, vooral pink
Zuurstofekort van het hart op het moment dat er wel veel zuurstof nodig is. zuurstofaanbod wordt
gedaan door kransslagaders. Zuurstofekort door stenose (vernauwing van het lumen) van
kransslagaders (dit duurt even), wel direct veranderingen in repolarisate systolische en
diastolische functe vermindert
In te delen in klassen:
I: Patënten bekend met afwijkingen aan kransslagaders zonder klachten of alleen bij zware
inspanning
II: AP bij forse inspanning
III: AP bij geringe inspanning
IV: AP in rust (ernstge verdenking van acuut myocardinfarct)
Stabiele of onstabiele AP
Stabiel: ernst van klachten tjdens inspanning neemt in de loop van de tjd niet toe
Instabiel: ernst van klachten neemt toe
o Verzamelnaam voor instabiele AP en acuut myocardinfarct: acute coronair
syndroom, ACS
o Onderliggend mechanisme hiervoor is onstabiele atherosclerotsche plaque met
trombusvorming
Behandeling van angina pectoris
Bij stabiele AP of pijn alleen bij inspanning:
o Vermindering zuurstofehoefe door verlaging hartrequente en bloeddruk
o Door bètablokkers of calciumantagonisten (indien één van beide niet werkt, dan
allebei toedienen)
o Geneesmiddelen om aggregate van bloedplaatjes te remmen
o Cholesterolverlagers (statnes) en ACE-remmers
o Nitraten (nitroglycerine) voor vaatverwijding bij langdurige aanval van AP (veneuze
vaatbed en kransslagaders ook verwijd, vermindering preload naast verwijding
kransslagaders)
Bij onstabiele AP of AP in rust:
o Voorgaande behandeling aangevuld met intraveneuze toediening van nitraten,
intraveneuze of subcutane toediening van heparine (bloedstollingsremmer) en
aanvullende oraal toegediende plaatjesaggregateremmers
o Bedrust en bloedonderzoek om schade aan hart te bekijken
o Indien klachten niet verminderen, verergeren of schade aan hartspier is opgetreden
wordt besloten tot hartkatheterisate
Buisje in slagader ingebracht (sheath), katheter wordt hierdoor tot het
begin van de kransslagaders gebracht
Contrastmiddel ingespoten
Bekijken waar prop zit
Doterbehandeling (percutane coronaire intervente, PCI)
Katheter bij de vernauwing ingebracht met langwerpig ballonnetje
(opgeblazen om stenose op te hefen)
Stent wordt meestal geplaatst voor extra steun aan de vaatwand
, o Bare metal stent (BMS)
o Drug elutng stent (DES) geef medicijnen af
Bij te groot aantal stenosen of te veel vertakkingen aangedaan volgt
coronary artery bypass grafing (CABG)
Bloedvatransplantate om omleiding te creëren
Invloed op tandheelkundige behandeling
Pijn blijf soms beperkt tot kaken (onderkaak vaker dan bovenkaak)
Soms ook brandende sensate tong of palatum
Angst of orale pijn kan ook aanval AP uitlokken
Bij AP tjdens behandeling onmiddellijk stoppen (nitroglycerine toedienen onder de tong)
Hoog risico op myocardinfarct dus doorverwijzen naar cardioloog (eventueel voorschrijven
van pijnstllers i.p.v. tandheelkundige behandeling)
Patënten met een stabiele AP kunnen alle behandelingen ondergaan. Ingrepen met lokale
anesthesie moeten met de arts overlegd worden.
Sommige medicijnen kunnen orale afwijkingen veroorzaken: ulcerates en gingiva
hyperplasie (meest voorkomend bij de interdentale papillen van de achterste molaren)
Gebruik van antstollingsmedicate kan voor bloedingsneigingen tjdens de behandeling
zorgen.
o Acuut myocardinfarct
Acute afsluitng van kransslagader; vorming van een bloedstolsel boven een instabiele laesie
vernauwd het lumen.
Myocardischemie, uit zich als pijn
o Pijn op de borst in rust, uitstralend naar schouder, arm, hand of kaken, langer
aanhoudend dan 30 minuten
Soms ook:
o Misselijkheid, braken
o Zweten
o Algehele malaise
o Neiging tot fauwvallen
o Klachten kunnen erg variëren (VB: zweten en misselijkheid zonder pijn)
Nitroglycerine helpt meestal niet i.t.t. bij angina pectoris
Door ischemie die langer aanhoudt dan dertg minuten treedt er dusdanige schade op aan
cardiomyocyten dat ze afsterven
Diagnose hartnfarct wordt bevestgd door bepaalde stofen die vrijkomen bij necrose
hartspiercellen (cardiac markers)
Beschadigd weefsel wordt vervangen door litekenweefsel wat niet kan
samentrekken
Om het slagvolume te behouden zal het hart gaan uitzeten (dilateren)
o Uiteindelijk een situate met relatef beperkte achteruitgang in slagvolume, maar
duidelijk afgenomen ejectefracte en toegenomen ESV en EDV
Behandeling
Primair gericht op doorgankelijk maken van bloedvat zodat zo min mogelijk schade optreedt
Fibrinolytca kunnen stolsels oplossen (medicijnen)
Voorkeur voor primaire PCI
Bij infarct van beperkte groote of patënten met klachten twee of drie dagen eerder wordt
gelijk behandeld zoals onstabiele AP samen met bètablokkers en plaatjesaggregateremmers
Daarnaast pijnbestrijding (morfne)
Prognose
Sterk afankelijk van hoeveelheid opgelopen schade
Omvang van schade kan best worden beoordeeld met echografe
Hypertensie en diabetes moeten goed behandeld worden
Stoppen met roken
Cholesterolverlagers
Een deel van de hartnfarctpatënten ontwikkelt hartalen
Complicates
Gedurende eerste 24-48 uur na hartnfarct kunnen zich ritmestoornissen voordoen
(ventrikelfbrilleren)
o Patënt wordt hierom eerst opgenomen op hartbewaking
o Hier overlijdt een groot deel van de patënten aan voordat ze überhaupt in het
ziekenhuis arriveren
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller suusjevan. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $9.16. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
73918 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now