Summary
eMental Health Praktijk en Onderzoek Samenvatting alle artikelen
- Course
- Institution
Dit is een samenvatting van alle artikelen die verplicht zijn.
[Show more]
Seller
Follow
jayaikman
Content preview
eMental Health Praktijk en OnderzoekSamenvatting alle artikelen
Literatuur week 1
Artikel: Cuijpers (2017) Internet and mobile interventions for depression-
Opportunities and challenges.
Introductie
Jaarlijks wordt bijna één op de vijf mensen wereldwijd getroffen door depressie- en angststoornissen.
Deze veelvoorkomende mentale stoornissen hebben een sterke invloed op de kwaliteit van leven,
resulterend in enorme economische en maatschappelijke kosten. Jaarlijks leidt de arbeidsongeschiktheid
door depressie en angst tot het verlies van meer dan één miljoen gezonde levensjaren, waardoor
mentale stoornissen wereldwijd de voornaamste oorzaak zijn van jaren geleefd met
arbeidsongeschiktheid. De economische kosten, geschat op US$ 2,5 biljoen in 2010, worden verwacht te
groeien tot US$ 6,0 biljoen tegen 2030.
Ondanks beschikbare op bewijs gebaseerde behandelingen ontvangt minder dan de helft van de
patiënten in welvarende landen behandeling. Dit percentage is veel lager bij adolescenten, oudere
volwassenen, mensen met een lagere sociaal-economische status en mensen uit etnische minderheden.
In lage- en middeninkomenslanden krijgt slechts tussen de 7 en 21% van de patiënten behandeling. Als
patiënten behandeling krijgen, bestaat deze meestal uit farmacotherapie, terwijl de meerderheid van de
patiënten de voorkeur geeft aan psychologische behandeling.
Om de ziektelast van veelvoorkomende mentale stoornissen te verminderen, moeten de huidige
systemen voor het leveren van psychologische behandelingen worden heroverwogen. Een benadering
hiervoor is het aanbieden van psychologische interventies via internet. Dit artikel geeft een overzicht van
het bewijs voor de effectiviteit van op internet gebaseerde behandelingen. Het toont aan dat het type
psychologische behandeling en behandelformaat waarschijnlijk niet gerelateerd zijn aan het resultaat.
Alle belangrijke soorten therapie, inclusief individuele, groeps- en begeleide zelfhulpprogramma's, zijn
min of meer even effectief. Ten slotte worden nieuwe ontwikkelingen in technologie besproken,
waaronder mobiele gezondheid, avatars, serious gaming en augmented reality.
Zijn alle therapieën voor depressie even effectief?
Om de effectiviteit van op internet gebaseerde behandelingen te onderzoeken, bespreken we eerst de
algemene effecten van psychologische behandelingen. We betogen dat alle psychotherapieën min of
meer even effectief zijn bij de behandeling van depressie, en het behandelformaat is waarschijnlijk niet
gerelateerd aan de effectgroottes van de behandelingen (zolang er professionele ondersteuning
beschikbaar is) (Cuijpers et al., 2013; Cuijpers et al., 2011).
Verschillende psychotherapieën blijken effectief te zijn bij de behandeling van ernstige depressie,
waaronder cognitieve gedragstherapie (CGT), gedragsactivatietherapie, interpersoonlijke psychotherapie
(IPT), probleemoplossende therapie, niet-directieve ondersteunende therapie en kortdurende
psychodynamische psychotherapie. De effectgroottes van deze therapieën variëren van ∼g = 0.60 tot ∼g
,= 0.80, met overeenkomstige Numbers Needed to Treat (NNTs) tussen 2 en 3. Meta-analyses tonen geen
significante verschillen tussen typen therapie (Cuijpers et al., 2013; Cuijpers et al., 2011).
Vergelijkende uitkomststudies bevestigen verder de gelijke effectiviteit van psychotherapieën. Een reeks
meta-analyses waarin belangrijke psychotherapieën rechtstreeks met elkaar worden vergeleken, onthult
kleine en niet-significante verschillen, behalve bij niet-directieve counseling en psychodynamische
therapieën, die minder effectief zijn. Deze verschillen zijn echter klein, en de
betrouwbaarheidsintervallen naderen nul. Merk op dat niet-directieve counseling vaak wordt gebruikt
als controle groep in onderzoeken, en wanneer het wordt vergeleken met een "echte" psychotherapie,
zijn de verschillen minimaal (d = 0,01).
Het bewijs suggereert dat belangrijke psychotherapieën effectief zijn en dat eventuele verschillen tussen
hen klein of niet-bestaand zijn, en als ze aanwezig zijn, mogelijk niet klinisch relevant zijn. Dit komt
overeen met een grote netwerkmeta-analyse van bijna 200 gerandomiseerde onderzoeken en een
eerdere meta-analyse die belangrijke soorten psychotherapie voor volwassen depressie vergeleek,
waarbij beide geen significante en klinisch relevante verschillen tussen therapieën vonden (Cuijpers et
al., 2011; Cuijpers et al., 2010).
Het lopende debat, bekend als het "Dodo Bird Verdict", stelt de vraag of alle therapieën even effectief
zijn. Hoewel meta-analyses minimale verschillen tussen behandelingen aangeven, kunnen subtiele
onderscheidingen over het hoofd worden gezien vanwege kleine steekproefgroottes. Het is ook
opgemerkt dat vergelijkbare resultaten niet noodzakelijk wijzen op dezelfde onderliggende
mechanismen. De kwaliteit van het onderzoek op dit gebied is relatief laag, en verschillen tussen
behandelingen zijn duidelijk in andere gebieden van de psychotherapie, zoals paniek, psychotische
stoornissen en eetstoornissen.
MINIMALISEREN VAN INTERVENTIES ZONDER DE EFFECTEN TE VERMINDEREN
In deze tekst wordt de vraag gesteld of, alle therapieën even effectief zijn of niet, het mogelijk is om deze
therapieën te minimaliseren zonder de resultaten te verminderen. Als deze therapieën ongeveer even
effectief zijn, wat is dan het minimum dat aan patiënten moet worden gegeven zonder de effectgrootte
te verminderen? Hoe ver kunnen we gaan met het verminderen van delen van de behandeling terwijl de
effecten nog steeds vergelijkbaar zijn? Minimale therapieën hebben het voordeel dat ze goedkoper en
kosteneffectiever zijn dan "normale" therapieën, wat betekent dat meer patiënten geholpen kunnen
worden met dezelfde hoeveelheid geld, en de financiële drempel voor patiënten om behandeling te
krijgen ook lager is.
Er zijn verschillende manieren om therapieën te minimaliseren. Een manier zou zijn om het aantal
sessies te verminderen. Uit een meta-regressieanalyse bleek geen significant verband tussen het aantal
sessies en de effectgrootte, wat suggereert dat zes sessies even effectief zijn als 24 sessies. Een andere
manier om therapieën te minimaliseren, is het gebruik van "lay health counselors" als therapeuten, zoals
is gedaan in landen met een laag en middeninkomen, waar niet genoeg getrainde therapeuten
beschikbaar zijn (Ekers et al., 2014).
Een belangrijke manier om therapieën te minimaliseren, is het gebruik van andere behandelformaten
dan het individuele formaat. Naast individuele therapieën is het meeste onderzoek uitgevoerd naar
groepstherapieën en begeleide zelfhulpinterventies. In een meta-analyse van directe vergelijkingen
,tussen individuele en groepstherapieën voor depressie (Farrand & Woodford, 2013) vonden we dat
individuele therapieën significant beter waren, hoewel het effect klein was (g = 0,20). Individuele
therapieën leidden ook tot iets minder uitval in de behandeling dan groepstherapieën. Alle studies
waren echter klein en de kwaliteit was niet optimaal, wat betekent dat deze resultaten zeer onzeker zijn.
Begeleide zelfhulp kan worden gedefinieerd als een psychologische behandeling waarbij de patiënt een
gestandaardiseerd psychologisch behandelprotocol mee naar huis neemt en er min of meer zelfstandig
doorheen werkt (Guiry, van de Ven, Nelson, Warmerdam, & Riper, 2014). In dit protocol kan een patiënt
instructies lezen over hoe hij of zij een algemeen aanvaarde psychologische behandeling op zichzelf kan
toepassen. Dit protocol kan worden opgeschreven in boekvorm, maar het kan ook beschikbaar worden
gesteld via andere media, zoals een computer, televisie, video of het internet. De term "begeleid"
verwijst naar de therapeut of coach die beschikbaar is om de patiënt te helpen bij het doorlopen van het
protocol. Het contact tussen de patiënt en deze coach is alleen ondersteunend of faciliterend van aard.
Dit contact is gericht op het bieden van ondersteuning en, indien nodig, aanvullende uitleg bij het
doorlopen van de gestandaardiseerde psychologische behandeling. Contacten met therapeuten kunnen
worden geleverd via persoonlijk contact, telefonisch, per e-mail of via andere beschikbare
communicatiemiddelen (Guiry et al., 2014). Er is voorgesteld om onderscheid te maken tussen minimaal
contact en door een therapeut beheerde begeleide zelfhulp (Gustavsson et al., 2011; Habibović et al.,
2014). Minimaal contact verwijst naar begeleide zelfhulp waarbij de patiënt voornamelijk vertrouwt op
de zelfhulpmaterialen en slechts onregelmatig, vaak niet persoonlijk contact heeft met een behandelaar,
tot een maximum van 1,5 uur. Bij door een therapeut beheerde begeleide zelfhulp krijgt de patiënt
regelmatige en geplande bijeenkomsten met een behandelaar wiens rol is om hen te ondersteunen bij
het gebruik van de zelfhulpmaterialen. Deze onderscheiding is echter nogal arbitrair en kan waarschijnlijk
beter worden gezien als een continuüm van betrokkenheid van professionele therapeuten bij begeleide
zelfhulp. Internetinterventies waarbij de behandeling via een website wordt geleverd en de
ondersteuning door de coach via e-mail of beveiligde berichtenuitwisseling, kunnen worden beschouwd
als een vorm van begeleide zelfhulp.
BEGELEIDE ZELFHULP TEN OPZICHTE VAN FACE-TO-FACE THERAPIEËN
We hebben een meta-analyse uitgevoerd van 21 studies die face-to-face behandelingen rechtstreeks
vergeleken met begeleide zelfhulptherapieën voor depressieve en angststoornissen (Høifødt et al.,
2013). Het differentiële effectformaat was bijna nul (d = 0,02) en niet significant. We vonden ook geen
significant verschil na 3, 6 en 12 maanden, hoewel het aantal vergelijkingen klein was, en we vonden ook
geen aanwijzing dat uitval hoger was bij de begeleide zelfhulpcondities in vergelijking met de face-to-
face condities.
De meeste studies in deze meta-analyse maakten echter gebruik van "conventionele" begeleide
zelfhulpinterventies, met een boek en kort telefonisch ondersteuning van een coach. In een meer
recente meta-analyse (Hollandare et al., 2011) werden alleen onderzoeken opgenomen die op internet
gebaseerde begeleide zelfhulpbehandelingen vergeleken met face-to-face therapieën (dus geen andere
begeleide zelfhulptherapieën werden opgenomen). De 13 studies in deze meta-analyse richtten zich niet
alleen op depressie, maar ook op andere problemen zoals sociale angststoornis, paniekstoornis, tinnitus,
mannelijke seksuele disfunctie en lichaamsontevredenheid, en het betrof ook onderzoeken die
internettherapieën vergeleken met controlegroepen. In een meta-analyse van 19 onderzoeken werd
, gevonden dat de effecten matig tot groot zijn (d = 0,56) en zeer significant, wat in lijn is met eerdere
meta-analyses (Kazdin & Blasé, 2011; Kessler et al., 2007).
Er is zeer weinig bekend over negatieve effecten van op internet gebaseerde behandelingen en over
psychologische therapieën in het algemeen (Kleiboer et al.; Kok, van Straten, Beekman, & Cuijpers,
2014). Echter, in één "individuele patiëntgegevens" meta-analyse van 18 studies, vonden we dat op
internet gebaseerde begeleide zelfhulp geassocieerd is met een significant verminderd risico op klinisch
significante verslechtering vergeleken met controles (Kooistra et al., 2014).
Deze bevindingen suggereren dat alle therapieën voor depressie min of meer even effectief zijn, evenals
het behandelingsformaat. Dat betekent dat behandelingen waarschijnlijk effectief via internet kunnen
worden geleverd, zonder vermindering van de effecten in vergelijking met face-to-face behandelingen.
ZELFGELEIDE INTERNETINTERVENTIES
In het geval van zelfhulpinterventies zonder enige vorm van menselijke ondersteuning: in de
behandelingsvormen die we eerder hebben besproken (individueel, groep, begeleide zelfhulp), is er
altijd een therapeut of coach betrokken bij de ondersteuning van de patiënt. Wat als we behandelingen
zouden toepassen zonder een therapeut of coach? Er zijn verschillende onderzoeken die dit onderwerp
hebben onderzocht door zelfgeleide zelfhulpinterventies te vergelijken met gebruikelijke zorg of
wachtlijstcontrolegroepen. In een meta-analyse van zeven van deze onderzoeken vonden we dat de
effecten klein waren (g = 0,28), maar significant (Krebber et al., 2012). Sindsdien zijn er nog meer van
dergelijke onderzoeken uitgevoerd, en ze tonen consequent dezelfde resultaten: kleine effecten die al
dan niet significant zijn, afhankelijk van de statistische kracht van het onderzoek. Deze bevindingen
suggereren dus dat zelfgeleide interventies effectief zijn, maar waarschijnlijk minder effectief dan
begeleide zelfhulpinterventies.
Hoewel de effecten van zelfgeleide (internet)interventies lager zijn dan die van begeleide
internetinterventies voor depressie, kunnen ze nog steeds nuttig zijn in de geestelijke gezondheidszorg,
bijvoorbeeld als een eerste stap in een stapsgewijze aanpak waarbij "afwachtend beleid" meestal de
eerste stap is (Linden, 2013). Zelfgeleide interventies kunnen de effecten van de afwachtperiode
vergroten, hoewel dit moet worden vastgesteld in nieuwe gerandomiseerde onderzoeken.
Een andere belangrijke manier waarop zelfgeleide interventies kunnen worden toegepast, is via
zogenaamde "massive open online interventions" (MOOIS) (Mattsson et al., 2013). Dit zijn
internetinterventies die wereldwijd openbaar toegankelijk zijn. Ze hebben het potentieel om mensen te
voorzien van op bewijs gebaseerde psychologische interventies en om de bereikbaarheid,
schaalbaarheid en betaalbaarheid van dergelijke interventies te vergroten. Bijvoorbeeld een stoppen-
met-roken-interventie die gedurende 30 maanden beschikbaar was, had in totaal 292.978 bezoekers uit
168 landen. In het geval van depressie zijn de effectgroottes van zelfgeleide interventies misschien klein
in vergelijking met begeleide interventies, maar wanneer dergelijke grote aantallen worden bereikt, is de
impact op de geestelijke gezondheid en de ziektelast aanzienlijk, zonder dat landen met lage en
gemiddelde inkomens een infrastructuur voor geestelijke gezondheidszorg hoeven op te bouwen.
Toepassen van internetinterventies in reguliere zorg
Gebaseerd op deze uitgebreide onderzoeksbundel kan worden geconcludeerd dat internetinterventies
effectief zijn bij de behandeling van depressie, en de effecten vergelijkbaar zijn met die van face-to-face
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller jayaikman. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $8.05. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
53340 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now