Samenvatting: personenverzekering ziekte en ongevallen
2 views 0 purchase
Course
Personenverzekering
Institution
Karel De Grote-Hogeschool (KdG)
Hier vind je een volledige samenvatting van personenverzekering ongevallen en ziekte. Ik heb zelf van deze samenvatting geleerde en een 15/20 gekregen op mijn examens.
Ik heb de opdrachten hier ook aan toegevoegd. Toch raad ik aan om aanwezig te zijn tijdens de practicum als het mogelijk is om...
Persoonsongevallenverzekering: ziekte en
ongevallen
In het rood zijn de examenvragen van vorig jaar
Inleiding
Loon verlies bij werknemer
Ziekte/ongeval in privaat leven uitkering door sociale zekerheid
Hoe gebeurd uitkeringen:
1. Gewaarborgd inkomen (1ste maand) : Wanneer u als loontrekkende vanaf morgen werk
onbekwaam wordt, betaalt de werkgever u de eerste maand gewoon door aan 100%
2. Primaire ongeschiktheid (2de tot 12de maand): Vanaf de tweede maand valt u echter terug op
de uitkering van de RSZ (ziekenfonds): ongeveer 60% van het begrensd brutoloon
(gezinshoofd)
3. Secundaire ongeschiktheid (vanaf 13de maand): Dan zal u blijvend slechts 65% van het
brutoloon bedragen (gezinshoofd), 55% voor alleenstaande en 40% voor samenwonende
a. Langer dan 12 maanden niet kunnen werken = blijvende werkonbekwaamheid
b. Geregeld door RIZIV
Dit is het brutobedrag waarop u later belast zal worden.
Ziekte/ongeval tijdens het werk uitkering door werkongevallenverzekeringen
1. Gewaarborgd inkomen (1ste maand) : Wanneer u als loontrekkende vanaf morgen werk
onbekwaam wordt, betaalt de werkgever u de eerste maand gewoon door aan 100%
2. Uitkering = 90% van gemiddeld dagloon berekend op de brutoloon van vorig jaar
Beperkt tot wettelijk plafond
Loon verlies als zelfstandige
Geen onderscheid tussen ongevallen in privé leven of werk
Je bent arbeidsongeschikt na 30 juni 2019:
- Je bent langer dan zeven dagen arbeidsongeschikt
Je ontvangt een vast dagbedrag door de Sociale zekerheid vanaf de dag waarop het getuigschrift van
arbeidsongeschiktheid door de arts wordt opgesteld en ondertekend. De dagen voorafgaand aan het
opstellen en ondertekenen van dit getuigschrift worden niet vergoed.
- Je bent minder dan acht dagen arbeidsongeschikt
Je ontvangt geen uitkering. De eerste 7 dagen zijn de carenzperiode = Eigen risico termijn (ERT).
1
,Hoe wordt de uitkering geregeld voor WN?
Ziekte/ongeval in privaat leven uitkering door sociale zekerheid
• Bedrag per dag:
• maandbedrag = dagbedrag x 26
• weekbedrag = dagbedrag x 6 – zaterdag dus ook betaald
• Enkel afhouding van bedrijfsvoorheffing van 11,11% het eerste jaar!
• Afhankelijk van gezinstoestand en personen ten laste
• Maximumtussenkomst:
• Uitkering bedraagt percentage van het loon
• Loon wordt beperkt tot een plafond
Er worden geen belasting ingehouden op je loonstrookje na twee maanden, maar dat betekent niet
dat je het niet-ingehouden bedrag later niet moet terug betalen. Als je weer aan het werk gaat, zul je
deze verminderde belastingen via je persoonsbelastingen moeten
terugbetalen.Arbeidongevallenverzekering betalen 7 dagen uit
2
,Tussenkomst voor medische kosten door de Sociale
zekerheid
kleine risico’s = ambulante risico zijn medische kosten waarvoor geen hospitalisatie nodig is
grote risico’s = stationaire risico
Sociale zekerheid komt in beide gevallen er tussen
Kleinde/Ambulante risico’s
1. Raadpleging/ bezoek van huisarts of specialist
2. Kleine heelkundige ingrepen (wondhechtingen, …)
3. Laboratoriumonderzoeken (courante)
4. Tandverzorging
5. Kinesitherapie en fysiotherapie
6. Verpleegzorgen (inspuitingen, wondverzorging)
7. Brilglazen, hoortoestellen
8. Voorgeschreven geneesmiddelen
9. Behandeling van huidziekten
Grote/Stationaire risico’s:
1. Grote heelkundige bewerkingen (incl. anesthesie en operaties)
2. Verlossingen
3. Röntgenopnamen, radio -en radiumtherapie
4. Grote (duurdere) laboratoriumonderzoeken
5. Reanimatie
6. Verblijfskosten in het ziekenhuis
7. Nierdialyse in het ziekenhuis of thuis
8. Rolwagen, toestellen voor hulp bij het kopen
3
, Hoe gebeurd de tussenkomst van de Sociale zekerheid?
Derde betalerssysteem:
= Een derde partij zoals de ziekenfonds of verzekeraar regelt direct de betaling van medische kosten
zodat de patiënt deze kosten niet eerst zelf moet betalen en dan later moet terugvragen.
Uitkeringen bij de apotheker
Klant betaalt enkel remgeld (persoonlijk aandeel) – apotheker ontvangt direct rechtstreeks
van het ziekenfonds
Uitkeringen bij de dokter
De patiënt kan een deel van de kosten voor geneeskundige verstrekking terugkrijgen via het
ziekenfonds
hoe: via een attest van verstrekte hulp
Vanaf 2 januari 2018 kan je huisarts (andere zorgverleners volgen later) kiezen op welke
manier hij/zij te werk gaat:
Digitale eAttest direct verstuurd naar Ziekenfond door huisarts. Jij ontvangt bewijs.
Of je krijgt een papieren doktersbriefje dat je zelf binnenbrengt bij je ziekenfonds.
De codes op de papieren verwijzen naar een code in de nomenclatuur en toont aan hoeveel
hij mag vragen
Afhankelijk van aantal factoren:
Geconverntioneerd àtarieven overeenkomst: ereloon en terugbetalingstarieven à Gekozen
door Ziekenfonds àbonus/meer pensioen
niet-geconventioneerd: arts kiest vrij het bedrag van ereloonsupplementen
In het ziekenhuis
Na tussenkomst RSZ zal de hospitalisatieverzekering tussenkomen en betalen jouw aandeel
(=remgeld).
Nomenclatuur
Een lijst van intellectuele en technische geneeskundige verstrekkingen (codes) vastgelegd in een
koninklijk besluit op basis waarvan het honorarium voor de arts, het remgeld en de tegemoetkoming
voor de patiënt berekend wordt. Met elke code van de nomenclatuur komt een honorarium en een
of meerdere bedragen, vergoed door de ziekenfondsen, overeen.
= Geconventioneerde artsen gaan hiermee akkoord en houden zich aan de tarieven
Alleen de medische zorgen die vermeld zijn op de lijst van erkende prestaties, die men de
"nomenclatuur" noemt, komen in aanmerking voor terugbetaling. Het bedrag van die terugbetaling
verschilt naargelang van de aard van de zorgverlening en de situatie van wie er recht op heeft
Remgelden
Je persoonlijk aandeel in de ligdagprijs, erelonen en geneesmiddelen zijn wettelijk bepaald en dus
gelijk in alle ziekenhuizen. Dit is wat je eventueel kunt verzekeren met een hospitalisatieverzekering.
Supplementen: Bedrag dat boven remgeld wordt aangerekend en niet terugbetaald wordt door de
Sociale zekerheid. (hiervoor verzeker je jezelf best bij een verzekeraar)
4
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller 2020STUDTEW. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $4.71. You're not tied to anything after your purchase.
