Summary
Samenvatting OWG 6.11: BIG 4, deel 1
- Course
- Institution
BIG 4, deel 1 Prematuriteit IUGR, intra uterine groei retardatie Placenta afwijkingen en insufficiëntie Doppler flow
[Show more]
Seller
Follow
DDP
Content preview
OWG 6.11BIG 4, deel 1
Prematuriteit
IUGR
Placenta afwijkingen en insufficiëntie
Definitie van de big 4. Perinatale sterfte
De Big 4:
- De aanwezigheid van een aangeboren afwijking
- Vroeggeboorte (bij < 37 weken)
- Groeiachterstand (geboortegewicht < P10)
- Een lage apgarscore (< 7 op 5 min na de geboorte)
70% perinatale sterfte: 2 factoren aanwezig
Prematuur, wat is het en beleid
Prematuriteit:
De meeste kinderen worden geboren na een zwangerschapsduur tussen de 37 en 42 weken. We
spreken van prematuriteit of vroeggeboorte als een zwangerschap minder dan 37 weken
geduurd heeft. Als een zwangerschap minder dan 28 weken is kind immatuur.
Preterme weeen:
Preterme weeen zijn uteruscontracties die optreden voor de 37 e week zwangerschap. Hierbij is
het risico op cervicale dilatatie en/ of verstrijking.
45% van de Preterme weeen zet door tot een partus.
Oorzaak: Onbekend
Risicofactoren: Abruptio placenta, bacteriële vaginosis, cervix-insufficiëntie, infecties,
meerling, placenta preavia, polyhydramnion, PPROM.
Anamnese: Contracties, drukkend gevoel vaginaal, vaginaal bloedverlies, vaginale afscheiding,
rugweeen erg typisch.
Beleid: AB (GBS profylaxe), magnesiumsulfaat (foetaal neuroprotectief) bij actieve weeen.
Cervixlengte onder 25mm is vergrote kans op vroeggeboorte.
<34 weken: Tocolytica gedurende 48u i.c.m. Betamethason (longrijping).
>34 weken: opname voor bevalling, ontslag indien 4-6u geen vorderende ontsluiting en stabiele
toestand.
Prognose: Foetale overleving op 24 weken is 30-60%. Foetale overleving op 28 weken is 90%.
Diagnose:
Wanneer behalve contracties ook vruchtwaterverlies of bloedverlies optreedt, is er een
duidelijke indicatie voor verwijzing. Is dat niet het geval, dan is de invloed van de contracties op
de cervix de beste maatstaf. Bij een staande cervix met een ontoegankelijk ostium internum is
het verantwoord af te wachten. Het bepalen van foetale fibronectine in cervixslijm, afgenomen
met een wattenstokje bij zwangeren met klinische verschijnselen van een dreigende
vroeggeboorte en staande vliezen, is zinvol, omdat als de test negatief is, de kans op een
vroeggeboorte met ruim 75% afneemt. Deze test heeft ook in de Nederlandse situatie een hoge
negatief voorspellende waarde (98%), waarmee een vroeggeboorte binnen zeven dagen vrijwel
wordt uitgesloten. In Nederland wordt deze test nog (te) weinig gebruikt. Het meten van de
cervixlengte heeft bij de diagnostiek van een vroeggeboorte geen toegevoegde waarde. Als de
cervix verstrijkt en er eventueel al wat ontsluiting is, is er een indicatie voor verwijzing. Bij twijfel,
zeker bij een zwangerschapsduur van minder dan 32 weken, is klinische observatie vaak het
beste.
, Er bestaat een verhoogd risico op vroeggeboorte in eventuele volgende zwangerschappen. Na
een eerdere vroeggeboorte is het risico op herhaling 15%, na twee vroeggeboorten is het risico
gestegen tot 30%.
Oorzaken prematuur:
- Een ontsteking aan de vliezen.
De ontsteking kan ervoor zorgen dat de bevalling te vroeg opwekt wordt.
- Een meerlingzwangerschap, zoals een tweeling.
Doordat de baarmoeder te ver oprekt, kunnen de weeën te vroeg beginnen.
- Vroegtijdig breken van de vliezen.
Waarom de vliezen breken weet men niet altijd. In sommige gevallen komt het door een
infectie.
- Afwijkingen aan de baarmoeder, zoals grote vleesbomen.
De groeiende baby heeft niet genoeg ruimte, omdat de baarmoeder niet voldoende kan
uitrekken.
- Problemen met de moederkoek (placenta).
Hierdoor produceert de baby stoffen die de bevalling op gang brengt.
- Kunstmatige bevruchtingstechnieken. Bevruchtingstechnieken zoals IVF en ICSI geven een
verhoogde kans. De reden daarvoor is niet bekend.
- Eerdere abortus.
- Te veel vruchtwater (polyhydramnios).
- Ontsteking van het tandvlees bij de moeder.
Hierdoor komen stoffen vrij die weeën kunnen opwekken.
- Hoge bloeddruk(hypertensie), pre-eclampsie zwangerschapsvergiftiging (HELLP).
De baby moet dan geboren worden, omdat de moeder ziek is.
- Infectie bij de moeder, zoals rodehond of toxoplasmose.
- Als er weinig tijd zit tussen twee zwangerschappen.
- De leeftijd van de moeder.
Als de moeder jonger is dan 18 jaar of ouder dan 40 jaar, dan is er meer kans op
vroeggeboorte.
- Bepaalde leefgewoontes, zoals roken, drinken, drugs en het gebruik van geneesmiddelen.
- Een eerdere vroeggeboorte.
Problemen en complicaties:
Als het kind te vroeg geboren is kunnen zich de volgende problemen voor doen bij uw kind:
- Te lage temperatuur en vochtverlies
- Ademhalingsproblemen en soms blijvende longschade
- Lage bloeddruk
- Voedingsproblemen (niet zelf kunnen drinken)
- Verhoogde kans op infecties
- Geelzucht
- neurologische problemen, zoals een verhoogde kans op een herseninfarct of een
hersenbloeding
- Moeizame ontlasting
- Hartproblemen, open ductus van botalli
- Problemen met het gehoor
- Problemen met de ogen
Op lange termijn:
Ziekenhuisopnames:
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller DDP. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $5.90. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
52928 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now